CG - LESÕES ORGÃOS ESPECÍFICOS

Question 1

Qual a clínica da lesão de baço?

Answer 1

Sinal de KEHR

Dor referida no ombro E na inspiração

Question 2

Qual a conduta conservadora na lesão de Baço?

Answer 2

TC com lesões grau 1 até 3

• EHD,
• Sem peritonite,
• Ausência de coagulopatias

Question 3

LESÃO DE BAÇO

1. Qual a conduta cirúrgica?
2. Qual a CG?
3. Coloca-se dreno?

Answer 3

1. Instabilidade HD ou Lesões grau IV e V

• IV - Desvascularização > 25%
• V - Baço Pulverizado

2. Esplenorrafia ou Esplenectomia P ou T / Não esquecer de vacinar - pneumococo, meningococo, haemophilus (14ª DPO)
3. Somente se houver lesão de cauda de pâncreas

Question 4

LESÃO DE FÍGADO

1. Qual a conduta conservadora?
2. Quais lesões param de sangrar em 80% dos casos?

Answer 4

1. Sangramento ativo, melhora com ANGIOEMBOLIZAÇÃO
2. Lesão grau I. II e III

Question 5

LESÃO DE FÍGADO

1. Qual a conduta cirúrgica?
2. Qual a CG?

Answer 5

1. Instabilidade HD ou TC com lesão grau VI* (avulsão hepática) [* hepatectomia total ou transplante]
2. Depende da lesão:

• Lesão simples = compressas, hemostáticos tópicos, rafia simples.
• Lesão complexa = ressecção segmentar.

Question 6

LESÃO DE FÍGADO

Paciente com sangramento DIFUSO

Qual a conduta?

Answer 6

MANOBRA DE PRINGLE

Clampeamento do ligamento HEPATODUODENAL = coledoco, artéria hepática e veia porta.

Question 7

LESÃO DE FÍGADO

Paciente com sangramento DIFUSO que não parou com a manobra de PRINGLE.

1. Qual a lesão?
2. Qual a conduta?

Answer 7

1. Lesão de CAVA INFERIOR (retrohepática) e/ou VEIA HEPÁTICA.
2. Tamponamento com compressas e deixar dreno sempre !!

Question 8

LESÃO DE PÂNCREAS

1. Qual o objetivo da conduta cirúrgica?
2. Qual a cirurgia na ausência de lesão de ducto?

Answer 8

1. Drenagem + cirurgia sempre = evitar fístulas / abscessos.
2. Drenagem + reparo.

Question 9

LESÃO DE PÂNCREAS

Qual a conduta na lesão de ducto

Corpo e cauda ( a E da VMS)?

Answer 9

Drenagem + Pancreatectomia distal

Question 10

LESÃO DE PÂNCREAS

Qual a conduta na lesão de ducto

Cabeça (a D da VMS)?

Answer 10

• Se lesão simples (não pega duodeno) = Drenagem + reparo.
• Se lesão grave ou junto com duodeno = Drenagem + WHIPPLE.

Question 11

LESÃO DE DUODENO

LACERAÇÃO

1. Clínica?
2. Sinal ao RX?
3. Conduta?

Answer 11

1. Retropneumoperitônio, Escoliose antálgica, Dor lombar irradiada para região escrotal, Crepitação ao toque retal.
2. Ar delineando os rins.
3. Laparotomia.

Question 12

LESÃO DE DUODENO

CONTUSÃO

1. Clínica?
2. Sinal ao RX?
3. Conduta?

Answer 12

1. Hematoma na parede duodenal - Obstrução gástrica = náuseas, vômitos.
2. Mola em espiral ou Empilhamento de moedas (melhor exame é a TC)
3. Conservadora = Descompressão gástrica + NPT por 14 dias. Sem melhora = laparotomia.

Question 13

LESÃO DE INTESTINO DELGADO

1. Clínica?
2. Qual a cirurgia?

Answer 13

1. Sinal do “cinto de segurança” + Pneumoperitôneo / Peritonite.
2. Depende do acometimento da circunferência da víscera:

• < 50% = Rafia 1ª
• > 50% = Ressecção + Anastomose 1ª

Question 14

LESÃO DE INTESTINO GROSSO

1. Qual o segmento mais afetado?
2. Quando fazer a rafia 1ª?

Answer 14

1. TRANSVERSO.
2. < 50% da circunferência, CG precoce (4-6h), Estabilidade HD, Sem lesões vasculares.

Question 15

LESÃO DE INTESTINO GROSSO

Qual a cirurgia na presença de INSTABILIDADE HD?

Answer 15

HARTMANN ou Cirurgia de controle de dano.

Question 16

LESÃO DE RETO

Qual a cirurgia?

Answer 16

Se for no TERÇO DISTAL ou LATERAL ou POSTERIOR do reto = COLOSTOMIA DE PROTEÇÃO + DRENAGEM PRÉ-SACRA.

Question 17

LESÃO DE RETO

Qual o tratamento de corpo estranho no RETO?

Answer 17

• Benzodiazepínico
• Raquianestesia
• Cirurgia

Question 18

TRÍADE de CUSHING?

Answer 18

HAS

BRADICARDIA

BRADIPNEIA

Question 19

Quando considerar HIC?

Answer 19

PIC > 20 por > 5 min

Question 20

O que é a PPC?

Answer 20

Pressão de Perfusão Cerebral

PPC = PAM - PIC

PPC normal = 80 mmHg

Question 21

Como tratar elevações da PIC?

Answer 21

• Cabeceira elevada 30º
• Drenagem de líquor - Ventriculostomia
• Manitol a 20%
• Hipocarbia permissiva (VSC) e Hipotermia (34-35º)

Question 22

Quais as medidas gerais na UTI para um paciente com TCE grave?

Answer 22

• Prevenção de convulsão = fenitoína
• Manutenção do pH gástrico > 3,5 = evitar úlcera de CUSHING
• Manter Na+. Glicose e Tº adequados
• Profilaxia da TVP (CPI ou HNF) por 24-48h

Question 23

Quais medicamentos estão indicados e contraindicadas no paciente com TCE grave e hipotenso?

Answer 23

Indicado = Salina a 3%

Contraindicados = Barbituricos e Manitol

Question 24

TRAUMA DE URETRA

1. Onde está localizado o trauma de uretra POSTERIOR?
2. Causas?

Answer 24

1. Acima do diafragma urogenital - membranosa e prostática
2. Trauma de grande impacto, geralmente associado a fratura pélvica / bacia.

Question 25

**TRAUMA DE URETRA** ## Footnote 1. Onde está localizado o trauma de uretra _ANTERIOR_? 2. Causas?

Answer 25

1. _Abaixo_ do diafragma urogenital - peniana, bulbar e fossa navicular. 2. Trauma contuso, Fr peniana, QUEDA A CAVALEIRO, lesão iatrogenica.

Question 26

MANOBRA DE **KOCHER**?

Answer 26

**Liberação do duodeno** Liberar o arco duodenal e medializar ele, jogando para a Esquerda.

Question 27

Manobra de **CATTEL**?

Answer 27

**Liberação do Colón D** Ressecção do ligamento parietocólico e traz o colón D para medial acessando a regiao retroperitoneal.

Question 28

Manobra de **MATTOX**?

Answer 28

Liberação do **Cólon E** ... Acesso a região retroperitoneal

Question 29

**FRATURA DE PELVE EM LIVRO ABERTO** Sangramento mesmo após a redução com lençol Qual a conduta?

Answer 29

Pensar em _sangramento arterial_ * Angiografia + Embolização * Fixação EXTERNA.

Question 30

**LESÃO EM TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL** ## Footnote 1. Orgão mais afetado? 2. Conduta?

Answer 30

1. **Diafragma** - pode causar HÉRNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA. 2. Se estável = VIDEOLAPAROSCOPIA / Se instável = Laparotomia.