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MV FLASHCARDS > ENDOCRINO - Doenças da Tireoide > Flashcards

ENDOCRINO - Doenças da Tireoide Flashcards

1
Q

ANATOMIA

Quais as 2 estruturas vasculares?

A
  1. Artéria tireoidea superior

(ramo da artéria carótida externa)

  1. Artéria tireoidea inferior

(ramo do tronco tireocervical)

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2
Q

ANATOMIA

  1. Qual o nervo responsável pela abdução e adução das cordas vogais?
  2. Qual o nervo responsável pelo estiramento das cordas vogais?
A
  1. Nervo laringeo recorrente (vago)
  2. Nervo laringeo superior.
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3
Q

Quais as complicações da TIREOIDECTOMIA?

A
  • Hipotireoidismo
  • Lesão do nervo laringeo superior
  • Lesão do nervo laringeo recorrente
  • Hipoparatireoidismo
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4
Q

COMPLICAÇÃO CG

Paciente com dificultadade de elevaro tom de voz, ou seja, dificuldade de emitir sonos agudos.

  1. Qual estrutura acometida?
  2. Quando ocorre a lesão?
A
  1. Lesão do nervo laringeo superior
  2. Ligadura da artéria tireoidea superior
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Q

COMPLICAÇÃO CG

Quando lesado o nervo laringeo recorrente apresenta quais complicações?

A
  • Unilateral - rouquidão
  • Bilateral - insuficiência respiratória

Lesado quando se liga a artéria tireoidea inferior

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6
Q

COMPLICAÇÃO CG

Qual a consequência do HIPOPARATIREOIDISMO?

A

Redução do PTH - HIPOCALCEMIA pós operatória

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7
Q

Quais os sinais e sintomas do paciente com hipocalcemia no pós - operatório de tireoidectomia?

A
  • Irritabilidade, cansaço, caimbras, parestesia, tetania.
  • Sinal de CHVOSTEK - contração ispilateral dos músculos faciais após percussão da região anterior auricular.
  • Sinal de TROUSSEAU - o paciente flexiona a mão e punho após inflar o manguito acima de 200 mmHg.
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8
Q

Qual o hormonio estimula a captação e armazenamento do iodo no coloide e como ele atua?

A

TSH - atua através do AMPc

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9
Q

Qual enzima é responsável por pegar o iodeto e transformar em T3 e T4?

A

TPO

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10
Q

Quais os hormonios produzidos pela tireoide?

A
  • T3 (biologicamente ativo)
  • T4 (20x)
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11
Q

Quem faz a conversão de T3 em T4?

A

Desiodase 1 e 2

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12
Q

O que é o efeito de WOLFF-CHAIKOFF?

A

Iodo induzindo HIPOtireoidismo

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13
Q

O que é o efeito de JOD - BASEDOW?

A

Iodo induzindo HIPERtireoidismo

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14
Q

Que situações clássicas na pratica médica se fornece muito iodo?

A

Amiodarona

Contrastre iodado

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15
Q

Como está os hormonios no HIPER primário?

A

T4L alto e TSH baixo

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16
Q

Como está os hormonios no HIPER secundário?

A

T4L alto e TSH alto ou normal

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17
Q

Como está os hormonios no HIPO 1º?

A

T4L baixo e TSH alto

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18
Q

Como está os hormonios no HIPO 2º?

A

T4L baixo e TSH baixo ou normal

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19
Q

Qual o hormonio mais sensível e que avalia função tireoidiana?

A

TSH

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20
Q

Qual o valor do TSH e do T4L?

A

TSH - 0,5 a 5

T4L - 0,9 a 2

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21
Q

O que é o sinal de PEMBERTON?

A

Pletora facial à elevação e manutenção dos membros superior.

Presente no BÓCIO MERGULHANTE

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22
Q

O que HIPERTIREOIDISMO?

A

excesso de hormonios tireoidianos por hiperfunção da glândula.

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23
Q

O que é TIREOTOXICOSE?

A

Síndrome clínica caracterizada por excesso de hormonios tireoidianos.

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24
Q

Na tireotoxicose sem hipertireoidismo como diferenciar as tireoidites inflamatorias da facticia?

A
  • Na tireoidite inflamatorias - ocorre liberação de TG
  • Na tireoidite facticia - não ocorre liberação de TG
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25
Q

Qual exame diferencia TIREOTOXICOSE de HIPERTIREOIDISMO?

A

RAIU-24h (5-20%)

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26
Q

Conduta na tireotoxicose?

A
  • PPU ou MMZ = inibe TPO e/ou D1
  • Propanolol = inibe D1 e bloqueia receptores b
  • CTC (quadro grave)
  • Iodo (buscando Wolff-Chaikoff)
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27
Q

Quais os anticorpos da DOENÇA DE GRAVES?

A
  • TRAb (ac “contra” receptor de TSH) - mais característico 100% casos - estimula a tireoide.
  • Anti-TPO (baixas [] e presente em 80%) - destroi a tireoide.
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28
Q

Quais os sinais e sintomas de GRAVES?

A

AUMENTO DE RECEPTORES ADRENERGICOS

  • ß1 - nervosismo, taquicardia, tremores, insonia, perda de peso e polifagia.
  • ß2 - pele quente e umida, sudorese, intolerancia ao calor, hiperdefecação.
  • HAS divergente (ß1 aumenta PAS / ß2 diminui PAD)
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29
Q

Quais sinais no exame físico apresenta uma paceinte com DOENÇA DE GRAVES?

A

BODA

  • Bócio difuso (homogeneo, sopro e fremito)
  • Oftalmopatia = exoftalmia (fibroblastos ativados)
  • Dermatopatia - mixedema pré-tibial
  • Acropatia - baqueteamento digital
30
Q

Como diagnósticar GRAVES?

A

Clínica + Laboratório !!

  • Clínica = tireotoxicose; bócio e/ou oftalmia
  • Laboratório = TSH baixo e T4L alto
31
Q

DOENÇA DE GRAVES

Quando solicitar T3?

A

TSH suprimido e T4 normal

  • T3 aumentado = T3 tóxico
  • T3 normal = HIPER subclínico
32
Q

DOENÇA DE GRAVES

Quando solicitar TRAb?

A

Dúvida diagnóstica

(Ausência de BODA)

33
Q

DOENÇA DE GRAVES

Quando solicitar RAIU-24h?

A

Diferenciar TIREOIDITE x GRAVES

< 5% = Tireoidite

> 20% = Graves

34
Q

DOENÇA DE GRAVES

Quando indicar CINTILOGRAFIA?

A

Investigação de nódulos + HIPER

35
Q

CINTILOGRAFIA DIFUSA?

A

GRAVES

36
Q

CINTILOGRAFIA - NODULO QUENTE/ÚNICO?

A

DOENÇA DE PLUMMER

37
Q

CINTILOGRAFIA - CAPTAÇÃO NODULAR?

A

BMT

38
Q

Quais medicamentos usados para tratamento de GRAVES?

A

DAT - 1 a 2 anos; ALVO - T4L

  • MMZ: inibe TPO
  • PTU: inibe TPO e D1 (prefere-se na gestante no 1º Trimenstre)

ßB - sintomaticos

  • Propanolol: bloqueia receptores ß + D1
39
Q

Quando indicar RADIOABLAÇÃO COM IODO?

A
  • Insucesso terapeutico por 1 a 2 anos
  • Intolerancia às drogas
40
Q

Quais as contraindicaçoes a RADIOABLAÇÃO?

A

3G

  • Gravidez
  • Grave exoftalmia
  • Grande bócio
41
Q

Quando indicar CG (tireoitectomia subtotal) e como fazer o preparo?

A

3G

  • Gravidez não controlada com drogas
  • Grave exoftalmia
  • Grande bócio

Preparo

  • PTU ou MMZ: 6 semanas antes (evitar crise tireotoxica)
  • Lugol (iodo): 2 semanas antes (diminuir o sangramento)
42
Q
  • 2ª causa mais comum de HIPER 1º
  • TSH diminuido e T4L aumetado
  • Cintilografia: captação nodular

Qual o diagnóstico e tratamento?

A

BMT

Radioablação ou Tireoidectomia ST ou T

43
Q
  • 3ª causa mais comum de HIPER 1º
  • TSH baixo e T4L aumentado
  • Cintilografia: captação nodular

Diagnóstico e tratamento?

A

Doença de plummer

Radioablação ; Alcoolização; Nodulectomia

44
Q

Qual o laboratório do HIPO 1º?

A

T4L baixo

TSH alto

45
Q

Qual o laboratório do HIPO 2º?

A

T4L baixo

TSH baixo ou normal

46
Q

Quais os tipos de TIREOIDITES?

A
  • AGUDA
  • SUBAGUDA (LINFOCITICA INDOLOR e GRANULOMATOSA DE QUERVAIN)
  • CRONICA (HASHIMOTO e RIEDEL)
47
Q

TIREOIDITE AGUDA

  1. Causa?
  2. Clinica?
  3. Tratamento?
A
  1. Infecciosa (s.aureus ou pyogenes)
  2. Sinais flogisticos (dor, febre, supuração)
  3. Drenagem + ATB
48
Q

Quais as fases da TIREODITE SUBAGUDA?

A
  • 1ª FASE = escape de coloide = TIREOTOXICOSE
  • 2ª FASE = esgota T3 e T4 = HIPOTIREOIDISMO
  • 3ª FASE = resolução = EUTIREOIDISMO
49
Q

Qual o diagnóstico?

Paciente com quadro viral (VAS) 1-3 semanas após apresenta DOR + TIREOTOXICOSE + VHS aumentado.

A

TIREOIDITE SUBAGUDA

GRANULOMATOSA DE QUERVAIN

tratamento: AINEs e/ou CTC

50
Q

Qual o diagnóstico?

Variante LEVE e AUTOLIMITADA de HASHIMOTO. Apresenta Anti-TPO (50%) com resolução ESPONTANEA e sem tratamento especifico.

A

TIREOIDITE SUBAGUDA

LINFOCÍTICA INDOLOR

51
Q

TIREODITE HASHIMOTO

Quais os anticorpos presentes?

A

DOENÇA AUTOIMUNE

HUMORAL

  • ANTI-TPO (95-100%)
  • ANTI-TG
  • TRAb (bloqueador)

CELULAR

  • Linfocitos T auto-reativo (celulas de ASKANAZY)
52
Q

Qual a clínica da TIREOIDITE DE HASHIMOTO?

A
  • Bócio em 80%; Se TRAb+ = atrófica.
  • Hashitireotoxicose
  • HIPOtireoidismo (depressão, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, bradicardia)
  • HIPERprolactinemia (galactorreia e amenorreia)
  • Dislipidemia - menor degradação de lipideos
  • Midexema (edema duro sem cacifo - aumento de GAG)
53
Q

Diagnóstico de HASHIMOTO?

A

CLÍNICA + LABORATORIO (T4L baixo + TSH alto)

Anti-TPO; Anti-TG

Células de ASKANAZY (patognomonico)

54
Q

Qual o tratamento para HASHIMOTO?

A

LEVOTIROXINA (T4) - PURAN®

55
Q

HASHIMOTO TEM RISCO PARA QUAL TIPO DE CANCER?

A

LINFOMA DE HODGKIN

56
Q

Características do HIPO SUBCLINICO e quando tratar?

A

TSH alto e T4L normal

  • Gestante
  • Depressão
  • Dislipidemia
  • TSH > 10
  • Anti-TPO alto
57
Q

NODULO DE TIREOIDE

Qual o primeiro exame a solicitar?

A

TSH

  • Suprimido = Cintilografia
  • Normal = USG
58
Q

NODULO DE TIREOIDE

Conduta diante de cintilografia com nódulo frio?

A

USG

59
Q

NODULO DE TIREOIDE

Cintilografia com nódulo quente?

A

Adenoma Tóxica

60
Q

NODULO DE TIREOIDE

Qual a conduta com USG:

  1. < 1 cm e ausencia de suspeita?
  2. > ou = 1 cm / suspeito?
A
  1. Acompanha
  2. PAAF
61
Q

Características do NODULO SUSPEITO?

A

Anamnese é RICA

  • Rouquidão
  • Irradiação / Idade extremas
  • Crescimento
  • Adenomegalia
62
Q

Caracteristicas ao USG do NODULO SUSPEITO?

A

“Vou te dá uma DICA”

  • Duro / sólido
  • Irregular / hipoecoico
  • Calcificações (micro)
  • Arterial / vascularização (chamas IV e V)
63
Q

CANCER DE TIREOIDE

QUAIS OS BEM DIFERENCIADO?

A
  • PAPILIFERO
  • FOLICULAR

mais comuns, mulher, bom prognóstico

64
Q

CANCER DE TIREOIDE

Quais os POUCO DIFERENCIADO?

A
  • MEDULAR
  • ANAPLASICO

Pior prognóstico

65
Q

PAPILIFERO

  1. Características?
  2. Disseminação?
  3. FR?
  4. Diagnóstico?
  5. Tratamento?
  6. Seguimento?
A
  1. Mais comum de todos; mulher 20-40 anos; excelente prognóstico.
  2. Linfática
  3. Irradiação (ativa proto-oncogenes RAS)
  4. PAAF (corpos psamomatosos)
  5. < 1 cm = tireoidectomia parcial / > 1 cm = tireoidectomia total (< 15 anos; radiação; risco) / pós cg = ablação com iodo + supressão com TSH.
  6. USG 6/6 meses; Cintilo; TG
66
Q

FOLICULAR

  1. Caracteristicas?
  2. Disseminação?
  3. FR?
  4. Diagnóstico?
  5. Tratamento?
  6. Seguimento?
A
  1. segundo mais comum; mulher 40-60a; bom prognóstico.
  2. Hematogenica
  3. Carencia de iodo
  4. HSP / PAAF não dá diagnóstico, mostra aumento de células foliculares.
  5. < 2 cm = TP e envia para biópsia: Se adenoma - ok / Se Câncer - completa a tireoidectomia; > 2 cm = TT; Pós CG = Ablação com iodo + supressão com TSH.
  6. USG 6/6m; Cintilo; TG
67
Q

CMT

  1. Marcador?
  2. Diagnóstico?
  3. Apresentação?
  4. Tratamento?
  5. Seguimento?
A
  1. Calcitonina
  2. PAAF
  3. Esporádico 80% / Familiar 20% (associação com NEM2).
  4. Tireoidectomia + Linfadenectomia
  5. Calcitonina
68
Q

Qual gene oncologico está presente no CMT de apresentação familiar?

A

PRONTO-ONCOGENE RET

Pesquisar em parentes de 1 grau e se positivo fazer tireoidectomia profilatica.

69
Q

Qual a associação da NEM2A?

A

CMT + FEO + HIPERPARA

70
Q

Qual a associação da NEM2B?

A

CMT + FEO + NEUROMA

71
Q

ANAPLASICO / INDIFERENCIADO

  1. Características?
  2. FR?
  3. DX?
  4. TTO
  5. Qual gene oncologico associado?
A
  1. Pior prognóstico; mais raro; mais agressivo.
  2. Idade; sexo F; carencia de iodo.
  3. PAAF
  4. Traqueostomia + QT/RT
  5. Mutação do gene supressor p53

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