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ENDOCRINO - Doenças da Tireoide Flashcards

1
Q

ANATOMIA

Quais as 2 estruturas vasculares?

A
  1. Artéria tireoidea superior

(ramo da artéria carótida externa)

  1. Artéria tireoidea inferior

(ramo do tronco tireocervical)

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2
Q

ANATOMIA

  1. Qual o nervo responsável pela abdução e adução das cordas vogais?
  2. Qual o nervo responsável pelo estiramento das cordas vogais?
A
  1. Nervo laringeo recorrente (vago)
  2. Nervo laringeo superior.
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3
Q

Quais as complicações da TIREOIDECTOMIA?

A
  • Hipotireoidismo
  • Lesão do nervo laringeo superior
  • Lesão do nervo laringeo recorrente
  • Hipoparatireoidismo
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4
Q

COMPLICAÇÃO CG

Paciente com dificultadade de elevaro tom de voz, ou seja, dificuldade de emitir sonos agudos.

  1. Qual estrutura acometida?
  2. Quando ocorre a lesão?
A
  1. Lesão do nervo laringeo superior
  2. Ligadura da artéria tireoidea superior
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5
Q

COMPLICAÇÃO CG

Quando lesado o nervo laringeo recorrente apresenta quais complicações?

A
  • Unilateral - rouquidão
  • Bilateral - insuficiência respiratória

Lesado quando se liga a artéria tireoidea inferior

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6
Q

COMPLICAÇÃO CG

Qual a consequência do HIPOPARATIREOIDISMO?

A

Redução do PTH - HIPOCALCEMIA pós operatória

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7
Q

Quais os sinais e sintomas do paciente com hipocalcemia no pós - operatório de tireoidectomia?

A
  • Irritabilidade, cansaço, caimbras, parestesia, tetania.
  • Sinal de CHVOSTEK - contração ispilateral dos músculos faciais após percussão da região anterior auricular.
  • Sinal de TROUSSEAU - o paciente flexiona a mão e punho após inflar o manguito acima de 200 mmHg.
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8
Q

Qual o hormonio estimula a captação e armazenamento do iodo no coloide e como ele atua?

A

TSH - atua através do AMPc

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9
Q

Qual enzima é responsável por pegar o iodeto e transformar em T3 e T4?

A

TPO

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10
Q

Quais os hormonios produzidos pela tireoide?

A
  • T3 (biologicamente ativo)
  • T4 (20x)
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11
Q

Quem faz a conversão de T3 em T4?

A

Desiodase 1 e 2

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12
Q

O que é o efeito de WOLFF-CHAIKOFF?

A

Iodo induzindo HIPOtireoidismo

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13
Q

O que é o efeito de JOD - BASEDOW?

A

Iodo induzindo HIPERtireoidismo

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14
Q

Que situações clássicas na pratica médica se fornece muito iodo?

A

Amiodarona

Contrastre iodado

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15
Q

Como está os hormonios no HIPER primário?

A

T4L alto e TSH baixo

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16
Q

Como está os hormonios no HIPER secundário?

A

T4L alto e TSH alto ou normal

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17
Q

Como está os hormonios no HIPO 1º?

A

T4L baixo e TSH alto

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18
Q

Como está os hormonios no HIPO 2º?

A

T4L baixo e TSH baixo ou normal

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19
Q

Qual o hormonio mais sensível e que avalia função tireoidiana?

A

TSH

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20
Q

Qual o valor do TSH e do T4L?

A

TSH - 0,5 a 5

T4L - 0,9 a 2

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21
Q

O que é o sinal de PEMBERTON?

A

Pletora facial à elevação e manutenção dos membros superior.

Presente no BÓCIO MERGULHANTE

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22
Q

O que HIPERTIREOIDISMO?

A

excesso de hormonios tireoidianos por hiperfunção da glândula.

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23
Q

O que é TIREOTOXICOSE?

A

Síndrome clínica caracterizada por excesso de hormonios tireoidianos.

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24
Q

Na tireotoxicose sem hipertireoidismo como diferenciar as tireoidites inflamatorias da facticia?

A
  • Na tireoidite inflamatorias - ocorre liberação de TG
  • Na tireoidite facticia - não ocorre liberação de TG
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25
Qual exame diferencia TIREOTOXICOSE de HIPERTIREOIDISMO?
RAIU-24h (5-20%)
26
Conduta na tireotoxicose?
* PPU ou MMZ = inibe TPO e/ou D1 * Propanolol = inibe D1 e bloqueia receptores b * CTC (quadro grave) * Iodo (buscando Wolff-Chaikoff)
27
Quais os anticorpos da DOENÇA DE GRAVES?
* **TRAb** (ac "contra" receptor de TSH) - mais característico 100% casos - estimula a tireoide. * **Anti-TPO** (baixas [] e presente em 80%) - destroi a tireoide.
28
Quais os sinais e sintomas de GRAVES?
_AUMENTO DE RECEPTORES ADRENERGICOS_ * ß1 - nervosismo, taquicardia, tremores, insonia, perda de peso e polifagia. * ß2 - pele quente e umida, sudorese, intolerancia ao calor, hiperdefecação. * HAS divergente (ß1 aumenta PAS / ß2 diminui PAD)
29
Quais sinais no exame físico apresenta uma paceinte com DOENÇA DE GRAVES?
**_BODA_** * Bócio difuso (homogeneo, sopro e fremito) * Oftalmopatia = exoftalmia (fibroblastos ativados) * Dermatopatia - mixedema pré-tibial * Acropatia - baqueteamento digital
30
Como diagnósticar GRAVES?
**Clínica + Laboratório !!** * Clínica = tireotoxicose; bócio e/ou oftalmia * Laboratório = TSH baixo e T4L alto
31
DOENÇA DE GRAVES Quando solicitar **T3**?
**TSH suprimido e T4 normal** * T3 aumentado = T3 tóxico * T3 normal = HIPER subclínico
32
DOENÇA DE GRAVES Quando solicitar **TRAb**?
Dúvida diagnóstica | (Ausência de BODA)
33
DOENÇA DE GRAVES Quando solicitar **RAIU-24h**?
**Diferenciar TIREOIDITE x GRAVES** \< 5% = Tireoidite \> 20% = Graves
34
DOENÇA DE GRAVES Quando indicar **CINTILOGRAFIA**?
Investigação de nódulos + HIPER
35
CINTILOGRAFIA _DIFUSA_?
GRAVES
36
CINTILOGRAFIA - NODULO QUENTE/ÚNICO?
DOENÇA DE PLUMMER
37
CINTILOGRAFIA - CAPTAÇÃO NODULAR?
BMT
38
Quais _medicamentos_ usados para tratamento de GRAVES?
**DAT** - 1 a 2 anos; ALVO - T4L * MMZ: inibe TPO * PTU: inibe TPO e D1 (prefere-se na gestante no 1º Trimenstre) **ß****B** - sintomaticos * Propanolol: bloqueia receptores ß + D1
39
Quando indicar RADIOABLAÇÃO COM IODO?
* Insucesso terapeutico por 1 a 2 anos * Intolerancia às drogas
40
Quais as contraindicaçoes a RADIOABLAÇÃO?
**3G** * Gravidez * Grave exoftalmia * Grande bócio
41
Quando indicar CG (tireoitectomia subtotal) e como fazer o preparo?
**3G** * Gravidez não controlada com drogas * Grave exoftalmia * Grande bócio **Preparo** * PTU ou MMZ: 6 semanas antes (evitar crise tireotoxica) * Lugol (iodo): 2 semanas antes (diminuir o sangramento)
42
* 2ª causa mais comum de HIPER 1º * TSH diminuido e T4L aumetado * Cintilografia: captação nodular Qual o diagnóstico e tratamento?
BMT Radioablação ou Tireoidectomia ST ou T
43
* 3ª causa mais comum de HIPER 1º * TSH baixo e T4L aumentado * Cintilografia: captação nodular Diagnóstico e tratamento?
Doença de plummer Radioablação ; Alcoolização; Nodulectomia
44
Qual o laboratório do HIPO 1º?
T4L baixo TSH alto
45
Qual o laboratório do HIPO 2º?
T4L baixo TSH baixo ou normal
46
Quais os tipos de TIREOIDITES?
* **AGUDA** * **SUBAGUDA** (LINFOCITICA INDOLOR e GRANULOMATOSA DE QUERVAIN) * **CRONICA** (HASHIMOTO e RIEDEL)
47
**TIREOIDITE AGUDA** 1. Causa? 2. Clinica? 3. Tratamento?
1. Infecciosa (s.aureus ou pyogenes) 2. Sinais flogisticos (dor, febre, supuração) 3. Drenagem + ATB
48
Quais as **fases** da TIREODITE SUBAGUDA?
* **1ª FASE** = escape de coloide = **TIREOTOXICOSE** * **2ª FASE** = esgota T3 e T4 = **HIPOTIREOIDISMO** * **3ª FASE** = resolução = **EUTIREOIDISMO**
49
**Qual o diagnóstico?** Paciente com quadro viral (VAS) 1-3 semanas após apresenta DOR + TIREOTOXICOSE + VHS aumentado.
TIREOIDITE SUBAGUDA **GRANULOMATOSA DE QUERVAIN** tratamento: AINEs e/ou CTC
50
**Qual o diagnóstico?** Variante LEVE e AUTOLIMITADA de HASHIMOTO. Apresenta Anti-TPO (50%) com resolução ESPONTANEA e sem tratamento especifico.
**TIREOIDITE SUBAGUDA** **LINFOCÍTICA INDOLOR**
51
TIREODITE HASHIMOTO Quais os anticorpos presentes?
DOENÇA AUTOIMUNE **HUMORAL** * ANTI-TPO (95-100%) * ANTI-TG * TRAb (bloqueador) **CELULAR** * Linfocitos T auto-reativo (celulas de ASKANAZY)
52
Qual a clínica da TIREOIDITE DE HASHIMOTO?
* Bócio em 80%; Se TRAb+ = atrófica. * Hashitireotoxicose * HIPOtireoidismo (depressão, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca, bradicardia) * HIPERprolactinemia (galactorreia e amenorreia) * Dislipidemia - menor degradação de lipideos * Midexema (edema duro sem cacifo - aumento de GAG)
53
Diagnóstico de HASHIMOTO?
CLÍNICA + LABORATORIO (T4L baixo + TSH alto) Anti-TPO; Anti-TG Células de ASKANAZY (patognomonico)
54
Qual o tratamento para HASHIMOTO?
LEVOTIROXINA (T4) - PURAN®
55
HASHIMOTO TEM RISCO PARA QUAL TIPO DE CANCER?
LINFOMA DE HODGKIN
56
Características do HIPO SUBCLINICO e quando tratar?
**TSH alto e T4L normal** * Gestante * Depressão * Dislipidemia * TSH \> 10 * Anti-TPO alto
57
NODULO DE TIREOIDE Qual o primeiro exame a solicitar?
TSH * Suprimido = Cintilografia * Normal = USG
58
NODULO DE TIREOIDE Conduta diante de cintilografia com nódulo frio?
USG
59
NODULO DE TIREOIDE Cintilografia com nódulo quente?
Adenoma Tóxica
60
NODULO DE TIREOIDE Qual a conduta com USG: 1. \< 1 cm e ausencia de suspeita? 2. \> ou = 1 cm / suspeito?
1. Acompanha 2. PAAF
61
Características do NODULO SUSPEITO?
Anamnese é **RICA** * Rouquidão * Irradiação / Idade extremas * Crescimento * Adenomegalia
62
Caracteristicas ao **USG** do NODULO SUSPEITO?
"Vou te dá uma **DICA**" * **D**uro / sólido * **Ir**regular / hipoecoico * **C**alcificações (micro) * **A**rterial / vascularização (chamas IV e V)
63
CANCER DE TIREOIDE QUAIS OS **BEM DIFERENCIADO**?
* PAPILIFERO * FOLICULAR mais comuns, mulher, bom prognóstico
64
CANCER DE TIREOIDE Quais os **POUCO DIFERENCIADO**?
* MEDULAR * ANAPLASICO Pior prognóstico
65
**_PAPILIFERO_** ## Footnote 1. Características? 2. Disseminação? 3. FR? 4. Diagnóstico? 5. Tratamento? 6. Seguimento?
1. Mais comum de todos; mulher 20-40 anos; excelente prognóstico. 2. Linfática 3. Irradiação (ativa proto-oncogenes RAS) 4. PAAF (corpos psamomatosos) 5. \< 1 cm = tireoidectomia parcial / \> 1 cm = tireoidectomia total (\< 15 anos; radiação; risco) / pós cg = ablação com iodo + supressão com TSH. 6. USG 6/6 meses; Cintilo; TG
66
**_FOLICULAR_** ## Footnote 1. Caracteristicas? 2. Disseminação? 3. FR? 4. Diagnóstico? 5. Tratamento? 6. Seguimento?
1. segundo mais comum; mulher 40-60a; bom prognóstico. 2. Hematogenica 3. Carencia de iodo 4. _HSP_ / PAAF não dá diagnóstico, mostra aumento de células foliculares. 5. \< 2 cm = TP e envia para biópsia: Se adenoma - ok / Se Câncer - completa a tireoidectomia; \> 2 cm = TT; Pós CG = Ablação com iodo + supressão com TSH. 6. USG 6/6m; Cintilo; TG
67
**_CMT_** ## Footnote 1. Marcador? 2. Diagnóstico? 3. Apresentação? 4. Tratamento? 5. Seguimento?
1. Calcitonina 2. PAAF 3. Esporádico 80% / Familiar 20% (associação com NEM2). 4. Tireoidectomia + Linfadenectomia 5. Calcitonina
68
Qual gene oncologico está presente no _CMT_ de apresentação familiar?
**PRONTO-ONCOGENE _RET_** Pesquisar em parentes de 1 grau e se positivo fazer tireoidectomia profilatica.
69
Qual a associação da NEM2A?
CMT + FEO + HIPERPARA
70
Qual a associação da NEM2B?
CMT + FEO + NEUROMA
71
**ANAPLASICO / INDIFERENCIADO** 1. Características? 2. FR? 3. DX? 4. TTO 5. Qual gene oncologico associado?
1. Pior prognóstico; mais raro; mais agressivo. 2. Idade; sexo F; carencia de iodo. 3. PAAF 4. Traqueostomia + QT/RT 5. Mutação do gene supressor _p53_

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