H8.4: Complicaties DM1 en DM2 Flashcards
Complicaties DM
- Blindheid
- Nierziekten
- Zenuwschade
- Amputatie
- Hartinfarct
- Beroerte
Waarom leververwachting lager bij suikerpatiënten?
- Cardiovasculaire problemen
- Nierfalen
- Infecties
Pathofysiologie
Door hyperglycemie wordt o.a. polyol pathway versterkt aangezet
Relatie tussen
Gemiddelde BSS (HbA1c) en complicaties retinopathie, neuropathie, nefropathie en verschijning albumine in urine (microalbuminurie)
Gevolg hoog HbA1c?
Eerdere ernstige retinopathie
Waar zijn complicaties te zien?
Organen die blootgesteld zijn aan hoog suiker en die voor hun glucose opname niet insuline-afhankelijk zijn:
- Zenuwen
- Retina
- Endotheel vaatwand
Spiercellen
Zijn voor glucoseopname insuline-afhankelijk en in staat hun glucose aanbod te verminderen als glucosespiegels hoog zijn
Complicaties DM1
Eerder micro- dan macrovasculair:
- Retinopathie
- Nefropathie
- Neuropathie
Retinopathie
- Niet-proliferatief -> onschuldig
- Proliferatief -> blind
Background retinopathie (niet proliferatief)
- Aneurysmata
- Puntvormige bloedingen
- Exsudaten (gelekt vocht, vlekken)
Proliferatieve retinopathie
- Nieuwe bloedvatvorming (duidt op O2 tekort)
- Kleine bloedvaten lopen kronkelig en kunnen makkelijk bloeden
Blind
- Bloeding in glasvocht
- Fibrosering netvlies
- Blind
Na 20 jaar DM1
100% background retinopathie
50% diabetische proliferatieve retinopathie
Na 20 jaar DM2
Nog maar net 20% proliferatieve retinopathie
Diabetische nefropathie x drie manieren nier beschadigen
- Beschadiging glomerulus
- Nier beschadigd door ischemie
- Bacteriële infectie
Beschadiging glomerulus
- Endotheelcellen opgezwollen
- BM verdikt
- Albumine doorheen lekken
- Toename mesangiale ruimte
Hoe ischemie?
Hypertrofie afferente en efferente arteriolen in nier
DM1 x microalbuminurie
- Regelmatig testen
- Scherpe bloedsuiker controle en vroege agressieve antihypertensieve theraapie (ACE remmers) kunnen achteruitgang van nier voorkomen of vertragen
Gevolg 20-40% van DM1?
Ontwikkelt door diabetische nefropathie terminale NI en dialyse
Verschillen DM1 en DM2
- Leeftijd
- Hoge BD
- Overgewicht
- Afwijkend cholesterol
- Hoge frequentie HVZ
Wat hebben patiënten bij diagnose DM2 al?
Microalbuminurie
Niet zo specifiek als bij DM1, want kan ook veroorzaakt worden door aderverkalking
Welke complicatie eerst en welke daarna?
- Retinopathie
- Nefropathie
Onwaarschijnlijk diabeet?
Eerst nefropathie en geen retinopathie
Uitleg diabetische neuropathie
- Te maken met status bloedvaten
- Door suikerziekte raken vaten verstopt en wordt lumen kleiner
- Zenuwen krijgen weinig voedingsstoffen ne sterven
- Teveel glucose leidt ook weer tot metabolisme verstoring
Vormen neuropathie
- Symmetrische sensore polyneuropathie
- Acute pijnlijke neuropathie
- Mononeuropathie en mononeuritis multiplex -> hersenzenuwen en geïsoleerde perifere zenuwen
- Diabetische amyotrophie: atrofie van bovenbeenspieren
- Autonome neuropathie
Gevolg diabetische neuropathieën?
- Neuropathisch ulcer
- Charcot’s arthropathie
Autonome neuropathie
- Hypotensie
- Diarree
- Erectiestoornissen
- Shunting bloedvaten waardoor doorbloeding voeten tekort schiet
- Spieratrofie in hand
- Pijnlijke neuropathie
Diabetische impotentie mannen
Gestoorde zenuwperceptie met verstoorde vaatvoorziening
Risicofactoren ontstaan complicaties
- Lange duur suikerziekte
- Hoge bloedsuikers
- Hoge BD
- Roken
- Microalbuminurie
- Genen
Conventionele behandeling
Intensieve therapie
2 insuline injecties per dag
4 insuline injecties per dag
Minder complicaties bij intensieve therapie
Wel 3x zo vaak hypoglycemie, zwaarder
Intensief x legacy effect (metabolic memory)
Het gunstige effect op een verminderde incidentie van diabetische complicaties blijft bestaan zelfs als in de loop van de tijd de bloedglucose controle minder scherp wordt
Betekent dat een matige/slecht bloedglucose controle in de eerste jaren na diagnose langdurig doorwerkt
DUS nadelige effect van te hoog bloed glucose op complicaties blijft bestaan
DM2 x macrovasculaire complicaties
- 2x beroerte
- 2-3x hartinfarct
- Amputatie voet 50% hoger
Risicofactoren macrovasculaire complicaties
- Duur DM
- Hoge leeftijd
- Hoge BD
- Hyperlipidemie
- Hyperinsulinemie
- Proteïnurie
- Verhoogde BMI
- Roken
Zowel DM1 als DMM2
HbA1c < 7% (53 mmol/mol) verkleind kans microvasculaire complicaties
DM1
HbA1c < 7% (53 mmol/mol) verkleint kans macrovasculaire complicaties
