H8.2: Diagnosestelling DM 1 en DM2

Question 1

Kenmerken DM1

Answer 1

• Onvoldoende insulineproductie door pancreas
• Leeftijd 30-35 jaar
• Kans op diabetische ketoacidose
• Zonder insuline niet overleven

Question 2

Kenmerken DM2

Answer 2

• Insulineresistentie: ongevoelig voor insuline
• Vermogen pancreas om insuline te maken neemt toe en weer af
• Leeftijd na 30-35 jaar
• Obees
• Geen ketoacidose, want geen absoluut tekort aan insuline
• Niet afhankelijk van insuline om te leven, maar wel controle van hyperglycemie

Question 3

Symptomen DM

Answer 3

• Dorst en urineproductie
• Wazig zien
• Moe door onvoldoende glucose opname
• Slechte wondgenezing
• Frequent infecties
• Gewichtsverlies door uitdroging en afbraak spieren en vet
• Misselijkheid en braken
• Uitdroging door osmotische werking glucose in urine

Question 4

Specifieke symptomen DM1

Answer 4

• Gewichtsverlies
• Moeheid
• Verlies energie
• Jeuk
• Polyurie
• Polydipsie
• Afvallen
• Diabetische ketoacisoe (misselijk, braken, buikpijn, dehydratie leidend tot coma)

Question 5

Specifieke symptomen DM2

Answer 5

• Begin niet echt doordat bss in begin nog niet extreem hoog is en doordat er nog aanmaak van insuline is
• Dorst
• Plassen
• Moeheid
• Wazig zien
• Toegenomen frequentie

Question 6

Eerste tekenen suikerziekte?

Answer 6

Glucosurie of te hoog bloedglucose

Question 7

Gevolg ernstige insulineresistentie dn DM2

Answer 7

Acanthosis nigricans (donkere verkleuring onder oksels)

Question 8

Complicaties x DM2

Answer 8

• Retinopathie bij fundoscopie
• Polyneuropathie met tintel en/of dove gevoelens in handen en voeten
• Erectiestoornissen
• Arteriële ziekten, hartinfarct, CVA, claudicatio klachten en gangreen

Question 9

Diabetische criteria

Answer 9

• Nuchter plasma glucose > 7 mmol/l (126 mg/dl)
• Willekeurige plasma glucose > 11.1 mmol/l (200 mg/dl)
• HbA1c van > 6.5% (48 mmol/l)

Question 10

Gevolg bss boven 7 mmol/l

Answer 10

Kans op retinopathie neemt toe

Question 11

Uitvoering OGTT

Answer 11

• Iemand 75 gram glucose laten drinken
• Nuchter EN 120 minuten na drankje bloed afnemen

Question 12

Waarden

Answer 12

• Nuchter: < 7 mmol/l
• Na 2 uur: 7.8-11 mmol/l

Question 13

Waarden x DM

Answer 13

• Nuchter: > 7 mmol/l
• Na 2 uur: > 11.1 mmol/l

Question 14

Impaired flucose tolerance (IGT)

Answer 14

• Risicofactor voor ontwikkeling DM2
• Kan je alleen met OGTT vaststellen
• Verhoogd risico op HVZ, maar geen verhoogde kans op microvasculaire complicaties

Question 15

Impaired fasting glucose tolerance (IFG)

Answer 15

• 1x bloed afnemen
• Nuchter: 6.1-6.9 mmol/l
• Verhoogd risico DM2, HVZ, maar geen verhoogde kans op microvasculaire complicaties

Question 16

HbA1c

Answer 16

• RBC levensduur van 120 dagen
• % RBC waarvan Hb geglycosyleerd is
• Zegt iets over gemiddelde glucosegehalte in bloed in voorafgaande 6-8 weken

Question 17

Verloop HbA1c

Answer 17

In bloed bindt een glucosemolecuul met het N-eindstandig aminozuur van de beta-keten van Hb in RBC

Ontstaat wanneer glucose concentratie lang hoog blijft

Question 18

Waarden HbA1c

Answer 18

• Normaal: 20-42 mmol/mol
• Vroeger percentage: 4-6%
• Daling/stijging 1% = 11 mmol/mol

Als niet verhoogd, sluit dit diabetes NIET uit

Ook geen onderscheid tussen DM1 en DM2

Question 19

Wanneer glucose in urine?

Answer 19

Als glucose in bloed > 10-11.1 mmol/l en er dus sprake is van gemanifesteerde diabetes

Question 20

Glucosurie uitleg

Answer 20

• SGLT1 en SGLT2 zijn aanwezig in proximale tubulus
• Zorgen voor reabsorptie van glucose in voorurine
• Normaal 180 gram glucose/dag gereabsorbeerd
• Nu is glucose aanbod zo groot dat nieren geen kans krijgen om alle glucose terug te reabsorberen
• 400 kcal per dag extra uitplassen

Question 21

Hoe diabetische ketoacidose uitsluiten?

Answer 21

• Meten bloedsuikerspiegel
• pH bloed
• Ketonen in bloed/urine

Question 22

Ketonen x diabetische ketoacidose

Answer 22

• Bij ernstige insuline deficiëntie neemt lipolyse toe
• Meer aanbod vrije vetzuur (FFA) aan lever
• Vrije vetzuren worden door levercellen opgenomen en gebruikt om in de mitochondriën ketonlichamen te maken

Question 23

Ketonlichamen

Answer 23

• Acetoacetaat
• Aceton
• B-hydroxybutyraat

Question 24

Chronische complicaties diabetes

Answer 24

• Retinopathie
• Nefropathie
• Neuropathie
• Atherosclerotische complicaties

Question 25

Diabetische retinopathie

Answer 25

• Microvasculaire complicatie
• Gevolg schade aan kleine vaten van retina

Question 26

Diabetische nefropathie

Answer 26

• Microvasculaire complicatie
• Gevolg schade kleine vaten nier

Question 27

Microalbuminurie

Answer 27

• DM1
• Pas 5-15 jaar na begin diabetes

Question 28

Vroegste klinische manifestatie diabetische nefropathie?

Answer 28

Toegenomen albumine-uitscheiding

Normaal: < 20 mg/dag
Hoog: 30-300 mg/dag

Question 29

Diabetische nefropathie bij DM2?

Answer 29

Wijst niet meteen op beginnende nefropathie

Kan ook optreden bij andere nierziekten of atherosclerose

Question 30

Bij diagnose DM2

Answer 30

• 20% diabetische retinopathie
• 10-37% proteïnurie
• 9% diabetische neuropathie
• 10% AP
• 5% myocardinfarct