H7.1: Regulatie lichaamsgewicht Flashcards
Hoe obesitas?
Positieve energiebalans
Energie inname moet lange tijd meer zijn dan energieverbruik
Voor elke 7000 kcal extra intake…
1kg vetvoorraad
Door wat word je zwaarder?
Toename in vetmassa
Hoeveel verbruikt een gemiddeld persoon?
70 miljoen calorieën in je leven
14000 kg voedsel
5-6 olifanten
Hypothalamus
- Centrale rol bij voedselinname en verbruik van energie
- Bevat energie-thermometer (lipometer)
- Zorgt dat het lichaamsgewicht op een bepaald setpoint wordt gehouden
Als je te zwaar dreigt te worden…
Als je dreigt af te vallen…
Energieverbruik omhoog en voedselinname omlaag
Energieverbruik omlaag en voedselinname omhoog
Afferente signalen die eetlust verlagen en energieverbruik verhogen
- Gastro-intestinaal: glucagon, cholecystokinine, glucagon-like peptides, bombesin peptides en glucose
- Endocrien: adrenaline
- Vetweefsel: leptine
- PZS: noradrenaline
- CZS: dopamine, y-aminobutyric acid, serotonine en cholecystokinine
Afferente signalen die eetlust verhogen en energieverbruik verlagen
- Gastro-intestinaal: opioïden, groeihormoon-releasing hormoon, somatostatine
- Endocrien: adrenaline
- Vetweefsel: leptine
- PZS: noradrenaline
- CZS: galanine, opioïden, groeihormoon-releasing hormoon, somatostatine
Gevolg setpoint lipostat te hoog afgestemd?
Waarom evolutionair voordelig?
Chronisch een kleine positieve verschuiving in energieopslag die een toename in de vetmassa kan veroorzaken
Voordelig: lange tijd periodes meegemaakt waarin weinig voedsel beschikbaar was
Obesitas x energieverbruik
Hoger in rust en bij inspanning
Als je zwaarder bent, heb je een hogere calorie intake en zal de output ook hoger moeten zijn om balans te houden
Normale energieverdeling
- 70% naar basale stofwisseling
- 20% naar lichamelijke activiteit
- 10% naar thermisch effect voedsel
Hoe zit de energieverdeling bij obesitas?
Hetzelfde, maar de calorie intake is hoger
Ook de basale stofwisseling en lichamelijke activiteit kosten meer energie
Oorzaken obesitas epidemie
- Voeding: gemiddelde calorie-intake is toegenomen
- Beweging: minder gaan bewegen en makkelijker om calorieën tot je te krijgen
- Omgevingsfactoren: minder vraag naar fysieke arbeid en komst media
- Erfelijke aanleg
Behandeling obesitas
- Dieet
- Verhoging fysieke activiteit
- Farmacotherapaie
- Bariatrische chirurgie
Dieet
- Gewichtsreductie tussen 3-10 kg gedurende 1 jaar
- Op langere termijn effecten minder, want binnen 5 jaar is iedereen terug bij originele gewicht
Fysieke activiteit
- Gewichtsreductie van 4 kg in 1 jaar
- Alleen bewegen is veel minder effectief dan de combinatie met een dieet
Soorten medicatie
- Remmers energie-intake
- Stimulatoren energieverbruik
- Stimulatoren vetmetabolisme
- Reductie vetopname uit voedsel
Bariatrische chirurgie
- Enige die echt werkt
- BMI > 40
- BMI > 35 + comorbiditeiten
Categorieën bariatrische chirurgie
- Restrictieve procedures
- Malabsorptie procedures
Restrictieve procedures
- Inhoud maag verkleinen
- Maagband
- Minder gewichtsverlies
- Oprekken
- Bandje kan verschuiven of ontsteken
- Makkelijkere operatie
- Op lange termijn is effect teleurstellend
Malabsorptie procedures
- Maaginhoud verkleinen en voorkomen dat in de darm voedingsstoffen kunnen worden opgenomen
- Maag klieven waarna een stukje van maag aan dunne darm wordt verbonden (Roux-en-Y bypass)
- Meer gewichtsverlies: 50-75%
- Moeilijkere operatie
- Setpoint resetten
- Op lange termijn gunstige effecten
Risico’s malabsorptie procedures
- Infecties
- Bloedingen
- Galstenen
- Gastritis
- Braken/misselijkheid
- Osteoporose
- Tekort vitamine B12
- Tekort ijzer
