H3.2: Functie van de lever en gevolgen, behandeling van cirrose Flashcards
metabole functies van de lever
- koolhydraat metabolisme
- hormonaal
- synthese van vetzuren, lipoproteine en cholesterol
- ketogenese
- proteine synthese
- ureum synthese
koolhydraat metabolisme
gluconeogenese
glycogenolyse
proteine synthese
albumine
globuline
fibrinigeen
opslagfuncties
- glycogeen
- vit A, D, E, K (vet oplosbaar)
- vit B12 (water oplosbaar)
- ijzer en koper
excretie en secretie
- gal
- insulin like growth factor
- antilichamen
- cholesterol, vetzuren
waaruit bestaat gal?
- water
- cholesterol
- galpigmenten (bilirubine en biliverdine)
- anionen van de galzuren
- fosfolipiden
- bicarbonaat
kuppfer cellen
afbraak bacterien en ander onbekend materiaal in het bloed
hoe ontstaat leverfibrose en cirrose?
chronische schade => vroege fibrose => verandering in hepatocyten (hier kan je lever zich nog herstellen) => op den duur cirrose onomkeerbeer
stadia leverfibrose onder de microscoop
F1 = portale fibrose
F2 = portale fibrose met wat septa
F3 = septale fibrose
F4 = cirrose
oorzaken leverfibrose- cirrose
- alcohol
- metabool syndroom (leververvetting)
- viraal (hepatites B en C)
- auto-immuun
- genetisch
behandeling leverfibrose/-cirrose
- viraal - antivirale therapie
- alcohol - stoppen!
- vervetting - afvallen!
- PBC/PSC (ziekte van galwegen) - ursochol
- AIH - immunosuppressiva
- wilson (koper)/hemochromatose - chelatie (bindend middel) koper en ijzer
- toxisch - stop medicatie
reversibiliteit
memoraid !
hoe veroorzaakt cirrose portale hypertensie?
cirrose => hogere weerstand => vasodilatatie abdominale vaten => verminderd effectief circulerend volume => RAAS activatie => verhoogd volume => hogere BD
complicaties van cirrose
ascites
spontane bacteriele peritonitis
hepatische encefalopathie
(ammoniakvergiftiging)
varices bloeding
hepatorenaal syndroom
hepatocellulair carcinoom
symptomen cirrose
- kan heel lang asymptomatisch zijn
- hepatomegalie
- icterus
- ascites
- spider neavi
- splenomegalie
- erythema palmare (rode hand)
- flapping tremor
- gynaecomastie
prognostische scores
- child-turcotte: bilirubine, albumine, encephalopathie, ascites
- MELD: INR bilirubine en serum creatinine
je kan in ascites prikken voor SAAG en aantal ontstekingscellen
SAAG = serum albumine - ascites albumine
SAAG
> 1.1 portale HT
< 1.1 = another cause
peritoniitis behandeling
antibiotica en albumine
behandeling ascites
zoutbeperking en diuretica en desnoods DRAINAGE
eerste keus diuretica
- spironolacton 100 mg
- anders furosemide 40mg
TIPS
bypass tussen poortader en afvoerende levervenen voor portale HT
ALFA pompsysteem
continue drainage
bijwerking TIPS
hepatoencephalopathie !!!!! omddat bloed is minder lang in lever om NH3 om te zetten
