H21.4 Unilateral cleft repair, anatomic subunit approximation technique Flashcards
Percentage groeiproblemen bij:
- palatoschisis
- geisoleerde lipspleet
- 40% bij palatoschisis
- 9% bij geisoleerde lipschisis
Pre-operatieve orthopedie indicatie
Complete schisis
Dus NIET bij volledige schisis met simonart band of bij incomplete lipschisis
Anatomische subunits van de neus
dorsum, nasal sidewalls, nasal tip, alar subunits, soft triangle, and columella.
Incisie lijnen bij lipschisis:
- loodrecht op white roll van lip (hoekje daar lesser lip height)
- dan vanaf boven de white roll en aan de mediale zijde van de spleet omhoog, dusdanig dat het de rand van het philtrum aan de niet-schisis zijde spiegelt (greater lip height)
- Dan richting superolateraal onder de lip-columella plooi zodat deze behouden blijft richting het mediale sluitingspunt in de nostril sill (3rd height)
Op welke 2 manieren wordt lip lengte bereikt?
Rose Thompson effect
= concave lijnen welke in rechte lijn worden gesloten, geeft 1mm winst
Modified Tennison-Randall effect
= kleine inferieure triangulaire incisie net superior tov de white roll (kan samen met invoegen van Noordhoff’s lateral vermillion lapje om meer lengte te krijgen aan mediale zijde van schisis)
Noem voordelen van inferior triangle tov rotatie advancement repairs (5):
- geen litteken aan ala basis
- littekens langs lijnen van esthetische subunits
- spanning op de wond boven white roll waardoor betere projectie van de lip
- continuities van white roll hersteld door side-to-side repair
- transversale laterale liplengte wordt niet gebruikt om verticale lip te herstellen
Laterale lip lengte schisis kant en niet schisiskant
schisis kant = lateraal van Noordhoffs point
non schisis kant = lateraal van Bow peak non-clefted side
Mediale punt van sluiten in het neusgat is net lateraal van de lip-columella plooi. Waar plaats je deze bij complete en incomplete schisis?
- Meer mediaal geplaatst in complete schisis (tekort aan verticale hoogte) —> kortere 3rd height —> minder gebruik van laterale lip hoogte
- Meer lateraal geplaatst in incomplete schisis (overschot aan verticale hoogte) —> langere 3rd height —> meer gebruik van laterale lip hoogte
Twee doelen bij sluiting van lateraal en mediaal punt van sluiting in het neusgat (nostril sill)
- Neusgaten zijn even groot
- Ala basis zijn beide symmetrisch vanuit anterieur gezien
Wanneer er een groot tekort is aan verticale hoogte van de laterale lip (bij complete schisis) wordt de incisie lijn van de grote lip hoogte meer ….. geplaatst
Horizontaal of verticaal?
Horizontaal
Doelen primaire neus correctie (10):
- Vanuit anterieur gezien moeten de basis van beide ala in balans zijn
- Basis columella mobilisatie richting de midline
- Caudaal septum release en repositie
- Ala basis release en repositie
- Release van nasale verbindingen aan het piriforme
- Anteromediale advancement van de neusdome aan de schisiszijde en laterale crus
- Creëren van nasale scroll middels interne nasale valve plicatie hechtingen
- Lateralisatie van de laterale vestibulaire lining aan de schisiszijde middels ala transfixatie hechtingen
- Geen externe huid excisie
- Geen excisie van de huid envelop
Doelen primaire neus correctie (10):
- Vanuit anterieur gezien moeten de basis van beide ala in balans zijn
- Basis columella mobilisatie richting de midline
- Caudaal septum release en repositie
- Ala basis release en repositie
- Release van nasale verbindingen aan het piriforme
- Anteromediale advancement van de neusdome aan de schisiszijde en laterale crus
- Creëren van nasale scroll middels interne nasale valve plicatie hechtingen
- Lateralisatie van de laterale vestibulaire lining aan de schisiszijde middels ala transfixatie hechtingen
- Geen externe huid excisie
- Geen excisie van de huid envelop
A - B - 1 mm = C
A = total lip height
B = greater lip height
C = lesser lip height (tussen 1-1.5mm, nooit meer dan 2mm)
Welke vormen van lipsluiting ken je?
One-stage rotation advancement cheiloplasty
Two-stage nasolabial adhesion cheiloplasty
Noem 2 voordelen en 2 nadelen van de two-stage nasolabial adhesion cheiloplasty?
Voordelen:
Verkleinen schisis
Vergemakkelijken neuscorrectie
Ontwikkelen spier en verlengen lip
Nadelen:
Littekenvorming waardoor tweede ingreep lastiger is
Met betere chirurgische technieken en pre-surgical molding technieken minder noodzaak (only 1% at Chang Gung Craniofacial Center)
Wat is nog wel een indicatie voor 2-stage?
Alveolaire cleft van >12-15mm wijd met daarbij >5mm verschil in de verticale hoogte (SBAR-CPHR en SBAL-CPHL)
Complete cleft van het primaire palatum met een protruding pre-maxilla en dus een groot verschil tussen maxilla en pre-maxilla
Noem de basis principes van een cheiloplastiek voor complete schisis naast kennis van embryologie, aard van de aandoening en operatie technieken
- Minimaal traumatisch werken (min dissectie)
- Peri operatieve problemen tav anaesthesie en intake problemen
- Rotatie plastiek (Mohlers of Millard)
- Mucosa lapjes voor de neusbodem
- Geen perialaire incisie (ontsierend litteken)
- Wel mobiliseren van de basis ala
- Volledige dissectie spieren voor philtrum reconstructie
- Anker hechting door het neusseptum om cupids bow te centraliseren
- Lippenrood tekort oplossen met vermillion driehoek
- Semi open rhinoplastiek dmv reversed U incisie (schisis kant) en een rim incisie aan de gezonde kant
- Atraumatisch vrij prepareren fibrofatty tissue LLC
- Alar transfixion suture voor de alar facial groove
Waarom is er een weefselbrug bij incomplete schisis?
Fusie van de aangezichtswelvingen vind vroeg embryonaal plaats
Maar onvolledige uitgroei van de lip vind laat embryonaal plaats
Noem 5 secundaire procedures na cheiloplastiek
Trappetje in Cupid’ Bow
Vermillion defect
Breed neusgat (nostril)
hooding effect in de soft triangle
Stand van de LLC
Afgevlakte ala-facial groove
Vestibular webbing
Infrasill depression
Afwijkende stand van de neus
