H21.2 Rotation advancement cheiloplasty

Question 1

Multidiciplinair team schisis, noem er een aantal

Answer 1

Chirurg, orthodontist, logopedist, kindertandarts, implantoloog, KNO, social workers, psycholoog, fotograaf en coördinator.

Question 2

Wanneer beoordeling door plastisch chirurg?

Answer 2

Counceling vooraf, en beoordeling zo snel mogelijk na geboorte. Kinderars beoordeling op andere systeem afwijkingen

Question 3

Noem nasoalveolair molding en nasal molding technieken (4)

Answer 3

1. Modified Grayson’s technique
2. Liou’s techniek
3. Nasoalveolair molding met veersysteem
4. Nasal molding met siliconenen device

Question 4

Beschijf modified Grayson’s technique

Answer 4

Een orthopedische plaatje in combinatie met tapen van de lip. Dit zorgt voor vernauwen van de alveolar spleet met daarbij de pre-maxilla in goede positie. Ook een nasale mal zorgt voor verlenging van de columella en reshaping van de ala. Tapen van de lip zorgt voor afname van de nasale cleft.

Question 5

Beschijft Liou’s techniek

Answer 5

Dit device bestaat uit een plaatje, nasal molding en tape (+ adhesive tanden).

Doel: verkleinen alveolar cleft met retractie pre-maxilla en behouden van beiden ala base mediaal. Ook verlenging van columella door nasale component.

Question 6

Verschik Modified Grayson’s techniek en Liou’s techniek

Answer 6

RCT laat geen verschil zien tussen beiden technieken: aantal ziekenhuis bezoeken, kosten, nostril hoogte, nostril area ratio. Grayson’s techniek zorgt voor meer reductie van nostril cleft echter ook meer ulcera. Esthetisch zelfde resultaten.

Question 7

Verschil nasoalveolar molding met veer en Liou’s techniek

Answer 7

Modificatie van Liou’s techniek om kosten van ouders te besparen. Bevat een veersysteem waardoor aantal bezoeken aan het ziekenhuis verminderd wordt. Dus reductie in tijd en geld.

Question 8

Wanneer gebruik je nasal molding met siliconen device?

Answer 8

Voor incomplete cleft lip. Meerdere maten beschikbaar voor oprekken van nostril/ columella.

Question 9

Timing van lip repair/cheiloplastiek:

Answer 9

3-5 maanden als molding succesvol is

Bij ouder kind, of als molding niet beschikbaar s, afhankelijk van de cleft breedte (indien >12-15mm) eerst nasolabiale cheiloplastiek op 3 maandenen dan 9 maanden definitieve cheiloplastiek

Question 10

Discrepantie tussen centrale columella base en 2 pieken van cupids bow zijn cruciaal voor leveling van cupids bow.

Discrepantie >2mm advies…
Discrepantie <2mm advies…

Answer 10

> 2mm Mohler incisie
= incisie is curved line van CPHL naar columella base en dan back cut (90gr) naar nasolabiale overgang (hoogte dotatie incisie moet matchen met hoogte philtrum non clefted side)

<2mm kortere rotatie van CPHL naar CPSHL
= Hierbij voorkom je het opvallende litteken richting nasolabiaal overgang. Bij alsnog tekort kan incisie verlengd worden naar Mohler incisie.

Question 10

Discrepantie tussen centrale columella base en 2 pieken van cupids bow zijn cruciaal voor leveling van cupids bow.

Discrepantie >2mm advies…
Discrepantie <2mm advies…

Answer 10

> 2mm Mohler incisie
= incisie is curved line van CPHL naar columella base en dan back cut (90gr) naar nasolabiale overgang (hoogte dotatie incisie moet matchen met hoogte philtrum non clefted side)

<2mm kortere rotatie van CPHL naar CPSHL
= Hierbij voorkom je het opvallende litteken richting nasolabiaal overgang. Bij alsnog tekort kan incisie verlengd worden naar Mohler incisie.

Question 10

Discrepantie tussen centrale columella base en 2 pieken van cupids bow zijn cruciaal voor leveling van cupids bow.

Discrepantie >2mm advies…
Discrepantie <2mm advies…

Answer 10

> 2mm Mohler incisie
= incisie is curved line van CPHL naar columella base en dan back cut (90gr) naar nasolabiale overgang (hoogte dotatie incisie moet matchen met hoogte philtrum non clefted side)

<2mm kortere rotatie van CPHL naar CPSHL
= Hierbij voorkom je het opvallende litteken richting nasolabiaal overgang. Bij alsnog tekort kan incisie verlengd worden naar Mohler incisie.

Question 11

Hoe kun je verkorte verticale lengte oplossen?

Answer 11

CHPL’ meer naar lateraal plaatsen

(andere optie is rotatie nabij ala maar incisies rondom ala moeten voorkomen worden!)

Question 12

CHPL’ punt niet aanpassen voor dat andere incisies gemaakt zijn! Spierdissectie en huidreconstructies kunnen nog lengte winst geven tot

Answer 12

4 mm

Question 13

Verticale lengte is esthetisch belangrijker dan horizontale lengte.

Juist of onjuist

Answer 13

Juist

Question 14

White skin roll correctie, hoeveel winst?

Answer 14

Triangulaire correctie boven CPHL’ corrigeert white skin roll deficient in CPHL

Geeft 1-2mm winst

Question 15

Adequate rotatie bewerkstelligen door adequate spier dissectie.. tot waar?

Answer 15

Spierrelease TOT nasal floor van non-cleated side geeft release van abnormale insertie aan columella base, nooit voorbij non-philtrum column (krijg je te lange verticale lip van)

Question 16

Beschrijf C-flap

Answer 16

C-flap incisie van lijn CPHL op overgang huid/mucosa naar diepste huidpunt van de premaxilla

Mediale tip van C-flap (bij CPHL) wordt gebruikt om het defect te vullen bij columellar base gecreerd door de Mohler incisie.

Question 17

Voorkeurs lap om anterieure palatum mee te sluiten tijdens lipsluiting

Answer 17

Vomer lap

Question 18

L flap

Answer 18

Een L flap (breedte 5 mm) is gebaseerd op de alveolar margin, langs de vrije lip naar het punt waar de redline en WSR samenkomen.

De bovenrand van de L-flap correspondeert met de huid incisie van de WSR flap distaal to CPHL’.

Question 19

Inferior T-flap (turbinate flap)

Answer 19

Anterieur gesteeld, wordt gecreëerd bij incisies op de boven en onderrand van de turbinate. Deze lap is bruikbaar voor het opvullen van het mucosa defect gecreëerd door release van de alar base.

(pedicle op laterale nasale vestibular huid)

Question 20

OM Flap

Answer 20

OM flap bevat orbicularis marginalis spier, mediaal vermilion punt tot CPHL en het corresponderende mucosa posterior. Houd het volume spier aan CPHL en CPHL’ zijde gelijk.

Question 21

Schisiszijde, te langer vertical lengte. Wat nu?

Answer 21

Is zeldzaam, maar kan voorkomen worden door een septale anker hechting en het trimmen van overtollig weefsel

Question 22

Schisiszijde, te korte verticale lengte. Wat nu?

Answer 22

• release en approximeren van orbicularis (3-4mm)
• WSR lap (2mm)
• CPHL’ 1mm lateraal maken
• Last resort: peri-alaire incisie.

Question 23

Schisiszijde, te lange horizontale lengte. Wat nu?

Answer 23

CPHL’ lateraal plaatsen

Question 24

Schisiszijde, te korte horizontale lengte. Wat nu?

Answer 24

Bijna onmogelijk op te lossen en heeft voorkeur boven te korte verticale lengte

Question 25

Te lange verticale lengte aan niet-schisiszijde. Hoe op te lossen?

Answer 25

> 12mm (bij 3mnd oud), evt excisie lip segment

Question 26

Tekort mucosa verder releasen vaak weinig effect. Wat kan in tweede instantie?

Answer 26

Lip augmentatie mogelijk met temporopariëtale fascie graft als secundaire procedure

Question 27

Tekort mucosa verder releasen vaak weinig effect. Wat kan in tweede instantie?

Answer 27

Lip augmentatie mogelijk met temporopariëtale fascie graft als secundaire procedure

Question 28

Semi-open rhinoplasties kan tegenlijk met schisis repair (geen invloed op groei). Hoe maak je de incisies?

Answer 28

Non-schisis nostril = rim incisie
Schisis nostril = reverse U incisie, 2mm boven alar rim voor overcorrectie

Question 29

Pitfall van incomplete lipschisis

Answer 29

Vaak wordt gedacht dat vertical laterale lip lang is, en dan wordt deze te kort gemaakt, crux is basis ala adequaat repositioneren

Question 30

Wat is de belangrijkste stap voor het verkrijgen van symmetrie in de neusvleugels?

Answer 30

Adequate release para nasale spieren

Question 31

Waarom zet je een anker hechting van lip naar neusseptum?

Answer 31

Om te voorkomen dat de laterale lip meer naar mediaal komt en CPHL’ lager komt en daarmee Cupid’s bow mogelijk naar schisis zijde devieert