Gastro Flashcards
causa primaria y secundaría de acalasia
primaria: perdida de los cuerpos neuronales de los plexos mientéricos
Secundaria: enfermedad de chagas / daño a nervio vago post Qx
Dx de acalasia, orden de estudio sde imagen
1) esofagograma baritado (inicial)
2) endoscopia
3) manometría (confirmatorio)
Ac anti trypanosoma cruzi
Tratamiento de elección y alternativas de acalasia
Miotomía de Heller
dilatación neumática
nifedipino o isosorbida preprandial
Botox
que es el divertículo de Zenker y que ocasiona
herniación de la mucosa faringoesofágica posterior que ocasiona halitosis, disfagia, sensación de cuerpo extraño y regurgitación de alimentos previos
etiologia de el divertículo de Zenker
descoordinación de los músculos de la deglución
Dx de un diverticulo de Zenker
Clínico
esofagograma (inicial)
endoscopia solo en sospecha de neoplasia por riesgo de perforación
cuál es la complicación del divertículo de zenker
neumonía por aspiración
Tx de divertículo de Zenker
diverticulectomía endoscópica o abierta
ALIMENTACIÓN BLANDA, SIN SEMILLAS
orden de estudios diagnósticos de ERGE
gold satndard
Prueba terapéutica
endoscopia
PH metría (<4) / impedancia esofágica (mejor que pH metria)
manometría
GS: impedancia esofagica
Nombre de la escala endoscópica de ERGE y que evalua
Los angeles
A: >1 lesión <5 mm no afecta pliegues
B: >1 lesión >5 mm no afecta pliegues
C: >1 lesión afecta pliegues, afecta <75% de la circunferencia esofágica
D: >1 lesión afecta pliegues, afecta >75% de la circunferencia esofágica
Tx Qx ERGE
Funduplicatura Nissen o toupet
Histlogía del esofago de Barret
Metaplasia de un epitelio estratificado por columnar
Principal causa de disfagia en adolescentes y niños
Esofagitis eosinofílica
En que Px es más común la esofagitis eosinofílica y que síntomas produce
Px con atopias
Disfagia, síntomas de ERGE y dolor abdominal
Dx de esofagitis eosinofílica y cuantos eosinófilos x campo se requieren para el Dx
Tx
endoscopia
>15 por campo
eliminar alergeno de la dieta
Tx sintomático
Causa + común de enfermedad ácido péptica y a que se asocia
Infección H. pylori, riesgo de adenocarcinoma y se asocia a desarrollo de linfoma MALT
En que sitio son mas comunes la ulceras gástricas
En que porción del duodeno son + comunes y en que sitio se asocian a gastrinoma
1) + en duodeno en la 1° porción
2) úlceras en 3 y 4 porción se asocian a gastrinoma
Niveles de gastrinoma sugestivos de gastrinoma
200-1000 pg/ml
Tx de 1, 2 y 3 línea para erradicación de H. pylori y cuanto dura, esquema alternativo en alergia a penicilina
al cuanto tiempo confirma erradicación
Se da Tx 10-14 días
1) IBP + Amoxi 1g + Claritro 500 mg (MTZ en alergia a amoxi) c/12 hrs
2) IBP+MTZ+tetraciclina+bismuto c/6 horas
3) IBP+AZM x 3 días y seguir IBP + furazolidona x 10 días
4 semanas
A que NEM se asocia el gastrinoma y que lo compone
a NEM 1 adenoma pituitario, hiperplasia/adenoma paratiroidea, tumor secretor páncreas
HLA relacionado con Enfermedad celiaca
proteínas + comunes del gluten
HLA-DQ2 y HLA-DQ8
gliadina y prolamina
Que alteraciones clínicas presenta enfermedad celiaca
Distensión abdominal
heces blandas, abundante, fétidas
dificultad para ganar peso, deficit vitaminico
Dx de enfermedad celiaca
IgA anti transglutaminasa e IgA anti endomisio
solicitar niveles séricos de IgA, si son bajos entonces resultado no confiable
IgG anti transglutaminasa e IgG anti DGP (péptido deaminada de gliadina)
Tx de enfermedad celiaca
La avena se debe evitar?
consumo ,máximo al día seguro
Evitar alimentos con trigo centeno y cebada
avena solo el 1 año por riesgo de contaminación cruzada, después del año se puede valorar tolerancia
10 mg/día
Neoplasias + asociadas a enfermedad celiaca
LNH
Ca colon
En un SII que porcentaje debe estar presente para clasificar como predominio diarreica estreñimiento o mixto
predominio diarreicos y estreñimiento (>25% de uno y <25% del otro)
mixto: >25% de ambos
Que famracos se agregan para el SII en caso de falta de respuesta a Tx tras 4-6 semanas
IRSS para predominio mixto o constipación
antidepresivos tricíclicos SII predominio diarrea
Que es la esprue tropical
Trastorno de etiología desconocida asociado a un sobrecrecimiento bacteriano que cursa con deficiencias nutricionales,infecciones (B12, B9, grasas
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Tx esprue tropical
Reponer las deficiencias
Tetraciclinas
Que fármacos representan el 90% de las hepatitis autoinmune inducidas
nitrofurantoína y minociclina
HLA asociado a hepatitis autoinmune
HLA-DR3 y HLA-DR
Cuantos tipos de hepatitis autoinmune hay, cual es + común, cual tiene mejor respuesta a Tx, y que autoanticuerpos + tienen
tipo 1: + común, Buena respuesta Tx ANA y ASMA + 20-30 años
Tipo 2: + niñas y adolescentes LKM-1 y LC-1 +
Indicaciones para iniciar Tx de hepatitis autoinmune y cual es el TX
Indicaciones: síntomas incapacitantes, necrosis en biopsia, niveles de transaminasas >10 veces su valor o >5 veces con IgG>2 veces su valor
Tx inducción: prednisona + azatioprina
Mantenimiento: azatioprina
Duración mínima del Tx hepatitis autoinmune
al menos 2 años y mínimo 12 meses después de la normalización de transaminasas
Ingesta requerida de alcohol para desarrollo de esteatosis alcohólica simple y hepatitis alcohólica
esteatosis simple: >60g/día revierte 4-6 semanas de abstinencia
hepatitis alcohólica: >80g/día por décadas
Escalas pronósticas de hepatitis alcohólica y puntos de corte y Tx
Madrey: >32 mal pronostico
MELD: >18 mal pronostico
Glasgow: >9 mal pronostico
Tx: menos del puntaje de corte Tx de soporte
puntaje de mal pronosticó-ausencia de sangrado activo, infección, IR prednisona por 4 semanas, reevaluar a los 7 días si bilirrubinas no bajan detener
pentoxifilina en caso de CI tx con esteroides
Tratamiento del hígado graso, farmacos en px diabético y no diabéticos
Pérdida de peso, control metabólico, pioglitazona en diabéticos, vitamina e en no diabéticos
1) EII confinada a la mucosa, con afección continua que inicia en el recto y solo afecta a colon
2) EII que cursa con lesiones transmurales discontinuas, afecta desde la boca hasta ano + común en íleo terminal y colon derecho
1) colitis ulcerativa
2) chron
etiología de las EII
respuesta inmune inadecuada a la microbiota intestinal por predisposición genética
EII que se caracteriza por granulomas no caseificantes y que puede formar fistulas
chron
anticuerpos + en cada EII
3) complicación cutánea de Crohn y CUCI y complicación mas grave de CUCI
1) CUCI: p-ANCA
2) Chron: ASCA
3: Cutánea Crohn: eritema nodoso CUCI: pioderma gangrenoso
complicación grave CUCI: megacolon tóxico
1) Hallazgos en endoscopia y en estudio baritado en Chron
2) Que sitio afecta + Chron
3/ tabaquismo es factor protector para?
1) patrón empedrado en endoscopia y signo del pulgar en estudio baritado
2) íleon terminal y Colón derecho
3) CUCI
Tx EII
1) CUCI agudo leve. moderado, severo, fulminante, de mantenimiento
2) chron inducción, mantenimiento y leve
3) al cuanto tiempo px con Crohn sin nuevos brotes puedo retirar tx mantenimiento
1) episodio agudo: evitar VO/ corrección deficiencias
inducción: mesalazina + corticoide
mantenimiento: sulfasalazina, colectomía total (15-20%)
2) inducción: Budesonida o prednisona
mantenimiento: azatioprina o 6-mercaptopurina / MTX 2°
leve: mesalazina
3) 4 años
1) Que fistulas desarrolla Chron
2) nombre de la escala de actividad CUCI interpretación
3) escala e interpretación chron
1) entero-vesical, cólica, cutánea, vaginal, uretral
2) True Love Witss
<11 pts- inactiva
11-15 pts leve
16-21 pts-moderad0
>22 pts severa
3) Montreal
A1: <16 años A2: 17-40 años A3 >40 años
L1: ileal L2: cólica L3: ileocólica L4: gastrointestinal alta
B1: no onstructivo B2: obstructivo B3: fistulizante
Etiologia de pancreatitis crónica
1) pancreatitis aguda de repetición
2) alcoholismo
3) obstrucción / idiopática/ FQ
Clínica de pancreatitis crónica
diarrea, esteatorrea, Dm o alteraciones de la glucosa, clacificaciones pancreaticas
Dx pancreatitis crónica y Tx
prueba de estimulación con secretina
elastasa fecal <100 con biopsia ID normal
Tx: soporte. corrección déficits nutricionales, reposición enzimática
Parte + común afectada en Ca páncreas
marcadores tumorales de utilidad
cabeza
Ca19-9 antígeno carcinoembrionario
supervivencia a 5 años en estadios I, II y II, Iv
I: 20%
II y III: 8%
IV: 2%
Hemotipo asociado como FR para Ca gastrico
Tercio + afectado del Ca gastrico
hemotipo A
2) proximal, medio y distal en ese orden
Sitio + compún de METS de CA esofago y gastrico
nombre de los tumores de un Ca de ovario asociado a Ca gástrico y un Ca recto asociado a Ca gastrico
Hígado
Tumor de krukenberg (ovario) y Blumberg (recto)
Ca + común del tracto GI
localización + común,
marcador tumoral de elección
Ca colon,
colon descendente, sigmoides y recto
ACE
tipo de polipos + comunes
Que es el Sx de Lynch y cuantos tipos hay que Ca se asociana el
Hamartomatosos
tipo 1: Ca hereditario de colon o recto no polipósico,
tipo 2: estomago, ID, próstata, endometrio
Clasificación Dukes Ca colon y correlacion con estadios
A: invade submucosa B1: muscular propia B2: serosa C: ganglios regionales D: METS
estadio I: A y B1
estadio II: B2
estadio III: C
estadio IV: D
Tx Ca colon in situ, estadio I, II, III y IV
in situ: remoción de pólipo o escisión local
I: Resección amplia con anastomosis primaria (5cm colon 2 cm recto)
II: igual a I, si Ca en recto dar radioterapia
III: Qx + quimioterapia si CA colon (oxaliplatino, fluorouracilo, leucovorina y radioterapia si CA recto
IV: TX METS, QX y QT / RT paliativas
Que son las uñas de terry y a que se asocian
lecho ungueal blanquecino, asociadas a cirrosis
A partir de que cifra hablamos de hipertensión portal
Fármaco de elección para reducción de ruptura varices esofágicas en agudo y tx de mantenimiento
> 6mmHg
terlipresina y propanolol
Tx AB de elección en peritonitis bacteriana
cefotaxima u Ofloxacina x 10 días y profilaxis con TMP/SMX
Clasificación de encefalopatia hepatica severidad y cuanto tipos de ancefalopatia hay y a que transtornos se asocian
I: alteración leve comportamiento, EECG ondas TRIFÁSICAS
ii: Conducta inapropiada ASTERIXIS EECG igual a I
III: confusión notoria, duerme sin poder ser despertado, asterixis, EECG igual
IV: coma SIN ASTERIXIS, EECG ONDAS D
tipo A: falla hepática aguda
tipo B: cortocircuito porto-sistémica
tipo C: cirrosis
Clasificación de Child PUG
encefalopatía, bilirrubinas, tiempos, ascitis, albumina
A: 5-6 pts
B: 7-9 Pts
C: 10-15 pts
sitio de METS + común de Ca hígado
marcador tumoral + útil
hueso
AFP
Mutaciones asociadas a hemocromatosis y enfermedad de wilson
Wilson: ATP7B
hemocromatosis: HFE
Dx y Tx de hemocromatosis
ferritina >1000/ biopsia/ evidencia de mutación
Tx: flebotomías semanales, trasplantes hepáticos, evitar exceso de alcohol, vit C, utensilios de Fe , cereales
en que patología se presentan los anillos de Kayser-Fleisher
enf wilson
Dx y Tx enfermedad de Wilson y efecto adverso + común del Tx
niveles de Cu y ceruloplasmina bajos/ Cu hepático elevado/ mutación ATP7B, anillos kayser
Tx: quelante con D-penicilamina + piridoxina (induce deficiencia)
evitar mariscos, chocolates, hígado
Escala de Forrest y cual es su uso
Clasificación endoscópica STDA
Ia hemorragia en chorro
Ib hemorragia en capa
IIa: vaso visible
IIb coagulo adherido
IIc base de hematina
III fondo de fibrina
1) Clasificación endoscópica en ingesta de cáusticos
2) tiempo ideal para hacerla la endoscopia y a partir de cuantas horas se contraindica
3) qué tipo de cáncer aumenta su riesgo por ingesta de cáusticos
4) COMPLICACIONES AGUDA Y CRÓNICAS DE LA INGESTA DE CAÚSTICOS
1) Zargar y Maratka
2) 6-24 horas (antes de 6 horas cambios aún no evidentes) se contraindica después de 48 horas por riesgo de perforación
3) Ca epidermoide
Hernia hiatal + común
hernia para esofágica + común
1) tipo I o deslizante
2) tipo III o mixta
