COLOPROCTOLOGÍA Flashcards
Localización mas frecuente de las hemorroides externas e internas
Cual tipo de hemorroide es la + común
externas: debajo de la línea pectina
internas: por encima de línea pectina
internas son las + comunes
Clínica de una hemorroide interna y una externa
Externa: prurito, dolor, tumoración, trombosis (aumento volumen, dolor abrupto, exacerbado al sentarse o la valsalva, tumoración azulada)
interna: indolora, sangrado, prolapso
Clasificación de las hemorroides interna
I: pueden protruir al esfuerzo
II: prolapsan y reducen espontáneamente
III: prolapsan y debe ser reducidas manualmente
IV: prolapsan, no son reductibles
Cuando esta indicada una ligadura hemorroidal y cuando una hemorroidectomía
contraindicación del uso de flavonoides
Ligadura: grados I-III sin respuesta a Tx conservador
hemorroidectomía: grado IV o grado I-III con Fracaso a ligadura o hemorroide externa trombosada
embarazo
Cual es la complicación + frecuente de la hemorroidectomía
Dolor y retención de orina
Que proporcion de los absceso fistulisa
cual es la localización el absceso anal + común
1/3
perianal
Dx de elección y GS de un absceso anala
clínico, anoscopia
GS: USG endoanal
Tx de absceso anal
esta indicado antibiótico en todos los absceso, cual es el de elección?
Tx de absceso en <2 años
envió a 2 nivel para drenaje
AB solo en comorbilidades con DM y VIH con ciprofloxacino
manejo conservador
Fistula anala + común y de que absceso de origina
que porcentaje de los pacientes con Chron tiene enfermedad perianal
interesfinteriana, origina de absceso perianal
40-80%
Método Dx de elección de fístula anal simple y en fistulo compleja y GS
Que es la regla de Godsall y para que se utiliza
USG endoanal en compleja, anoscopia en simple GS RM
Se utiliza para valorar el trayecto de la fistula trazando una linea transversal en un paciente en decúbito ventral, los que estén por delante tendrán trayecto recto y los que están por detras sera curvo
Tx de una fístula anal
fístulas asintomáticas en paciente con Crohn requiere tx?
Complicación más frecuente del Tx
Fistulotomia, colocación de setón ante fistula compleja
no
retención urinaria
Clínico de la fisura anal
cual es la triada de brodie y cuando se presenta
Sangrado, Dolor severo a al defecación que dura hasta 2 horas después
Se presenta en cuadro crónicas >6 semanas
1) hipertrofia de la papila
2) hemorroide centinela
3) ulcera
Localización + frecuente de la fisura anal y a que se asocian las fisuras laterales
Dx
Tx agudo y crónico
line media posterior, las laterales se asocian a enfermedad sistémica grave (Crohn, SIDA, sífilis, amebiasis)
Cínica y EF
Agudo: ablandadores, liquido y fibra
crónico: 6-8 semanas dilitiazem tópico, BOTOX, glicerina tópica, Qx
Dx diferencial a descartar en quiste pilonidal
Tx de elección del quiste pilonidal y tiempo promedio de incapacidad
abseceso y fistulas analaes
resección y cierre primario, AB en caso de absceso
3-4 semanas
Principal causa de sangrado de tubo digestivo bajo
Divertículos
Localización + frecuente de los divertículos
que porcentaje de los pacientes con divertículos desarrollará diverticulitis
edad promedio de la diverticulitis
Sigmoides
10-25%
62 años
1) Estudio de 1° en enfermedad diverticular asintomáticas con mejor visualización de fístula
2) estudio de elección en diverticulitis
3) estudio de elección en enfermedad diverticular asociada a colitis, y cuanto tiempo despues de un cuadro agudo se puede realizar
4) punto de corte PCR que concuerda con sospecha de diverticulitis
1) colon por enema
2) TAC
3) colonoscopia, 6 semanas después de cuadro agudo
4) PCR >50
Escala de hinchey y Tx según estadio
0) diverticulitis clínicamente moderada
Tx conservador fibra, mesalazina, rifaximina,probióticos
Ia) inflamación peri cólica sin absceso
Tx conservador cipro+ metro si no tolera vía oral y requiere hospitalizar
Ib) inflamación peri cólica con absceso <5 cm
<2cm tx conservador >2 CM drenaje percutáneo
II) absceso pélvico retroperitoneal o a distancia
<2cm tx conservador >2 CM drenaje percutáneo
III) peritonitis generalizada sin comunicación con luz intestinal
Qx urgente resección c/ anastomosis primaria e ileostomía derivativa
IV) peritonitis fecaloide con comunicacion luz intestinal
Qx urgente resección c/ anastomosis primaria e ileostomía derivativa
Cuales son los vólvulos + comunes
Que es el signo de Dance
Sigmoides y ciego
Presencia de FII vacia
Estudio diagnostico inicial y GS de vólvulo y hallazgos radiográficos
cuando esta indicado colon por enema
Inicial: RX, signo de grano de café, ausencia de gas rectal, aspecto U invertida
GS: TAC, signo de café con niveles hidroaéreos, signo del remolino
colón por enema cuando Rx no concluyente e imposibilidad de TAC
Tx de vólvulo sigmoides no complicado
Tx de urgencia vólvulo sigmoides
Tx vólvulo de ciego y en px de alto riesgo Qx
Inicial: detorsión con rectosigmoidoscopia rígida
Definitivo: resección y anastomosis primaria
urgencia: resección + estoma
Ciego: Qx de inicio y en px con alto riesgo Qx detorsión + cecopexia
