G 1. Menopausia / SOP /Osteoporosis Flashcards
CICLO: el hipotálamo libera GNRH en pulsos rápidos y lentos, los pulsos donde actúan y cómo
lentos, en hipófisis anterior para FSH
rápido, igual , para LH
CICLO: que hace la FSH (donde, proceso, hormona)
en folículos, para producir ESTRÓGENOS, aromatizando andrógenos, en la granulosa (ahí está la aromatasa convierte los andrógenos que vienen de la TECA a estrógenos)
CICLO: que hace la LH (2)(donde, proceso, hormona)
ovulación
a través del pico de LH
+
mantiene cuerpo luteo
CICLO: que secreta el cuerpo luteo
progesterona
CICLO: fases del ciclo uterino (3) y que hormona predomina
- menstrual
- proliferativa (estrógenos - crecimiento glandular, endometrio)
- secretora (progesterona - madura endometrio para prepararse para implantación, si no, menstruación)
CICLO: fases del ciclo ovárico (2)
folicular- lutea
CICLO: que hormona regula cada fase del ciclo ovárico
folicular - fsh
lutea - LH
CICLO: en la fase folicular, la FSH estimula esta zona para producir estrógenos, que es
la granulosa, la teca
CICLO: que zona estimula la LH para la ovulación
también la teca
SOP: en la def, dos tipos de fenómeno hormonal androgeno
hiperandrogenismo clínico / bioquímico + alteraciones menstruales y ováricas
SOP: prevalencia en mexico
7% mujeres
SOP: % con resistencia a insulina
70%
SOP: % asintomática
30%
SOP: explica breve la fisio (inicia LH) (3)
1) aumenta LH
2) da hiperplasia tecal
3) hiperandrogenismo (testosterona) y eso da estrona
SOP: principal estrógeno en la mujer sana y a cual cambia en sop
normal: estradiol, SOP estrona (periférico)
SOP: V/F es la principal causa de oligo o anovulación crónica y esterilidad en el mundo
V
SOP: principal signo
HIRSUTISMO 60%
SOP: principal motivo de consulta
acné 15%
SOP: dos claves para la clínica de lo que se derivan los síntomas
hiperandrogenismo + alt menstrual (AMENORREA 60%)
SOP: criterios
PCOS society / rotterdam
SOP: 3 criterios rotterdam
- hiperandrogenismo clínico /bioquímico
- oligo-anovulación (amenorrea)
- ovarios lit poliquísticos
SOP: escala histrutismo
ferriman gallwey
SOP: arriba de cuanto de ferriman es hirsutismo
8
SOP: 3 pruebas principales labs
- testosterona
- usg pélvico, endovaginal
SOP: en cuanto esperarías ver testosterona
> 60
SOP: criterio usg
presencia en uno o los dos ovarios de 12 o más folículos (2-9 mm) o volumen ovario >10cm3
SOP: % que presenta quistes usg
75%
SOP: razon LH/FSH arriba de cuanto es +
> 2
SOP: calorías recomendadas ingesta
1000-1200 cals DIA
SOP: tx farma 1era no embarazo
ACOs combinados (progestágeno / estrógeno)
ej. ciproterona (2mg) / drospirenona (3 mg) + etinilestradiol (0.03) ciclos de 21/7
+ metformina (si no embarazo, teratogénica 1er tri)
SOP: para regularizar ciclos menstruales, si hay amenorrea
acetato de medroxiPROGESTERONA 10 mg/7-10 días en la segunda fase del ciclo x 3-6 meses
SOP: para hirsutismo / acné que das
ciproterona (progestágeno) hasta 50 mg durante 10-14 d.
SOP: principal riesgo de ACOS
protrombótico
SOP: para el hirsutismo, ademas de la ciproterona, que puedes dar
espironolactona 100-200 mg día
SOP: tx para fertilidad y porque el limite de tiempo
1era: citrato de clomifeno max 1 año
2da: gonadotropinas (6 m)
puede dar sx de hiperestimulación ovárica
MENO/CLIMAT: def menopausia
no menstruación por 12 meses, a partir de los 40 a
MENO/CLIMAT: def climaterio
clínica presentada en peri y post menopausia
MENO/CLIMAT: def perimenopausia
transición a menopausia, son ALT DEL CICLO MENSTRUAL y culmina en que ya no haya
MENO/CLIMAT: def falla ovárica precoz
menopausia (transitoria o no) antes de los 40
MENO/CLIMAT: V/F necesitas niveles de lab de fsh >25 y estradiol <20 para diagnóstico de menopausia
NEL, DX CLINICO
MENO/CLIMAT: si tienes duda, que niveles esperarias
FSH aumentada (para compensar): FSH >25
estradiol: <20 (ese estrógeno ya estaría bajo)
MENO/CLIMAT: tx farma 1era línea y cuales dos tipos de manifestaciones trata
síntomas vasomotores y la atrofia vaginal
reemplazo hormonal
MENO/CLIMAT: tx premenopausia
esquema COMBINADO ciclico +++ o secuencial
MENO/CLIMAT: tx farma posmenopausia
combinado CONTINÚO
MENO/CLIMAT: como es el esquema ciclico
estrógenos 1-25 d + progestágenos últimos 10-15 días
MENO/CLIMAT: como es esquema ciclico combinado
estrógenos 1-25 d + progestágenos 1-25 días juntos, resto nada
MENO/CLIMAT: tx no hormonal (2da linea) (3)
- ISRS: desvenlafaxina
- antidopa (veraliprida): para sx vasomotores hasta 80%
- además fitoterapia (soya, camote, valeriana, alfalfa)
OSTEOPOROSIS: definición y corte
menos masa osea = fragilidad y susceptibilidad a fracturas
<2.5 desviaciones estandar de DMO densidad mineral ósea
OSTEOPOROSIS: valores normales, osteopenia, osteoporosis de DE
normal Indice T -1 DE o mayor
osteopenia: índice T entre -1 a -2.5
osteoporosis <2.5
OSTEOPOROSIS: % mujeres postmenopaúsicas con osteoporosis >50 a
23%
OSTEOPOROSIS: principal lugar de fracturas
17% columna
16 cadera
OSTEOPOROSIS: que porcentaje de fx de columna y cadera son por osteo
90%
OSTEOPOROSIS: como se llama la osteoporosis primaria TIPO 1
posmenopáusica
OSTEOPOROSIS: como se llama la osteoporosis primaria TIPO 2
senil
OSTEOPOROSIS: dato clínico principal y orden de aparición en sitio
fracturas de bajo impacto
1. columna
2. cadera (pero más grave)
3. carpo o tercio distal antebrazo
OSTEOPOROSIS: % de mortalidad en el primer año por fx de cadera y cuantos recupera su nivel de independencia
36% mortalidad, 40% lo recupera
OSTEOPOROSIS: dx imagen
densitometria con absorción de rayos X dual (DXA) en cadera y columna lumbar
OSTEOPOROSIS: después de dx, que haces?
sacas FRAX***, riesgo de fractura a los 10 años, en méxico HERF (validado en méxico)
OSTEOPOROSIS: que haces despues de densitometria y de FRAX y su nivel normal
pides niveles de 25 hidroxivitamina D (>20 normal)
OSTEOPOROSIS: cuando realizas tamizaje (grupo edad) 2
- todas arriba de 65
- mayores de 50 y fx riesgo
OSTEOPOROSIS: factores de riesgo para tamizaje temprano
IMC bajo
Ant. fractura bajo impacto
ANT familiar de fractura cadera
tabaquismo
uso glucocorticoides
consumo alcohol >3 diarias
AR
OSTEOPOROSIS: que indices usas
Indice T, existe Z pero se usa T
OSTEOPOROSIS: cuando indicas rx de columna dorsolumbar
dx de osteoporosis x densito
OSTEOPOROSIS: tx no farmaco (3)
- Calcio 1000 a 1200 Mg dia
- vit D 600 a 800 UI
cambios estilo de vida
OSTEOPOROSIS: tx farmacologico (un solo farmaco x 6 a 10 años
bifosfonatos (alendronato)
OSTEOPOROSIS: 2da linea tx farma y en quienes
en px con alto riesgo de fx lumbar
raloxifeno
