Föreläsning Primära levermaligniteter Flashcards
Vilka sjukdomar ingår i primär levermalignitet?
Hepatocellular carcinom
Intrahepatic cholangiocarcinoma
Gallbladder cancer
Hur ser prognosen ut för primära levermaligniteter utan kurativ kirurgi?
10% 5års överlevnad
Hur ser prognosen ut för primära levermaligniteter med kurativ kirurgi?
60% 5års överlevnad
Vad är Child-Pugh score?
Child–Pugh score is used to assess the prognosis of chronic liver disease, mainly cirrhosis.
Although it was originally used to predict mortality during surgery, it is now used to determine the prognosis, as well as the required strength of treatment and the necessity of liver transplantation.
Se bild 307 & 308
Denna score kan även användas till att bedöma prognos vid primär levercancer
Hur räknar man ut Child-Pugh score? Och hur tolkar man det till prognosen?
1-3p för varje kategori
Totalt bilirubin
S-Albumin
PK(INR)
Ascites
Leverencefalopati
Detta ger sedan en poängscore: 5-15
Se bild 308
Prognos:
5-6p: 100% 1år 85% 2år
7-9p: 80% 1år 60% 2år
10-15% 45% 1år 35% 2år
Vad ger man för behandling vid hepatocellular carcinoma?
Se bild 139
Vilka olika behandlingar finns för hepatocellular carcinoma?
BSC
= best support of care
NEXAVAR
= sorafenib = multikinashämmare
TACE
= Transarterial chemoembolization = kemoembolisering
Ablation
Resektion
Levertransplantation (LTx)
När väljer man levertransplantation för primär levertumör?
Milan criteria
- 1 tumör <5cm eller
- Max 3 tumörer, alla <3cm
- Ingen vaskulär inväxt och ingen extrahepatisk växt
UCSF expanded criteria
- 1 tumör <6,5 cm eller
- Max 3 tumörer, den största <4,5 cm och total diameter <8cm
- Ingen vaskulär inväxt och ingen extrahepatisk växt
Vad väljer man för behandling för intrahepatic cholangiocarcinoma och gallbladder cancer?
Best supportive care
Palliativ kemo
Ablation
Resektion
Levertransplantation
Vad väljer man för behandling av gallbladder cancer (>T1b)?
Best supportive care
Palliativ kemoterapi
Kolecystektomi (T1a)
Resektion
När ska man göra en op. av levertumör?
Alla pat. där man i en eller flera seanser med resektion, ablation, portaligatur, embolisering kan få pat. tumörfri
Alla pat. där tumörer kan tas bort eller abladeras radikalt
= dvs. tumörreduktion skall ej göras
Är extrahepatisk sjukdom, multipla bilobära metastaser (>10) eller lungmetastaser kontraindikationer för op. eller resektion av levertumör?
Nej
Vad är ALPPS?
Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy
Two-stage hepatectomies that allow resection of advances liver tumors in two steps by making use of the regenerative capacity of the human liver.
Vad är LVD?
Liver venous deprivation
It consists of simultaneous embolization of portal and one or two hepatic veins in order to increase the damage to the embolized liver leading to increased hypertrophy of the contralateral parenchyma.
Hur genomför man op. av levertumörer?
Vätskerestriktion
2-fas anestesi
Lågt centralt ventryck
EDA & PCA
= epidural anestesi & patient controlled analgesi
Ca 6 vårddygn
Ger ca 300 ml blödning