Föreläsning Clinical reasoning GI-blödning Flashcards

1
Q

Man, 48 år, alkoholist, rökare, depression, inga mediciner, inkommer till akuten pga. melena & svarta kräkning, svimmat i samband med toalettbesök hemma

AT: fullt vaken, blek, perifert kall, magerlagd

Hjärta: 115 s/min

BT: 105/70

Lungor: diskreta sonora ronki, sat. 92% på rumsluft

Buk: Mjuk, lätt öm i epigastriet

Per rektum: rikligt med mörkrött/ svart blod på handsken

Kapillärt hb: 108

B-glukos: 6,2

Åtgärder på akuten?

A
  1. Två grova infarter
  2. Ringeracetat iv.
  3. Blodprover
    - Blodstatus
    - CRP
    - Na, K, Krea, Albuin
    - Leverstatus
    - PK, APTT
    - Bldogruppering, BAS-test
    - Etanol
  4. Protonpumpshämmare iv.
  5. Neurobion i.m.
    = vitaminpreparat för intramuskulär injektion med vitamin B1, B6 och B12 i höga doser
  6. EKG
  7. Beställa blod
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Man, 48 år, alkoholist, rökare, depression, inga mediciner, inkommer till akuten pga. melena & svarta kräkning, svimmat i samband med toalettbesök hemma

AT: fullt vaken, blek, perifert kall, magerlagd

Hjärta: 115 s/min

BT: 105/70

Lungor: diskreta sonora ronki, sat. 92% på rumsluft

Buk: Mjuk, lätt öm i epigastriet

Per rektum: rikligt med mörkrött/ svart blod på handsken

Kapillärt hb: 108

B-glukos: 6,2

Var tror du blödningen sitter?

A

Övre GI-blödning pga. järn i blodet i avföringen har oxiderats vid passage i tjocktarmen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Man, 48 år, alkoholist, rökare, depression, inga mediciner, inkommer till akuten pga. melena & svarta kräkning, svimmat i samband med toalettbesök hemma

AT: fullt vaken, blek, perifert kall, magerlagd

Hjärta: 115 s/min

BT: 105/70

Lungor: diskreta sonora ronki, sat. 92% på rumsluft

Buk: Mjuk, lätt öm i epigastriet

Per rektum: rikligt med mörkrött/ svart blod på handsken

Kapillärt hb: 108

B-glukos: 6,2

Vidare handläggning?

A

Akut gastroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vid akut gastroskopi ses ett blödande duodenalulcus, hur åtgärdar du?

A

Injektionsbehandling med adrenalin

+

Metallclips

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur följer man upp ett metallclips-åtgärdat blödande duodenalulcus?

A
  1. Observation avdelning
  2. Kontrollgastroskopi efter 2 dgr
  3. Protonpumpshämning tills vidare
  4. Eradikeringsbehandling mot h. pylori
  5. Remiss beroendeenheten (pat. var alkoholist)
  6. Ingen planerad uppföljning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil

Vital, icke-rökande, waran-behandlat paroxysmalt förmaksflimmer, tablettbehandlad typ 2

Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna

EKG: förmaksflimmer

SSK undrar om han ska ta akuta blodprover redan nu och isåfall vilka?

A

Blodstatus
CRP

Elstatus
Kreatinin

PK-INR
APTT

BAS-test
Blodgruppering

B-glukos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad ingår i status av misstänkt GI-blödning?

A

AT

Hjärtstatus

  • Auskultation
  • Puls

Blodtryck

Perifer temperatur

Lungstatus

  • Auskultation
  • AF
  • Saturation

Medvetande/ konfusion

Bukstatus

Per rektum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil

Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna

EKG: förmaksflimmer

AT: trött

Hjärta: oregelbunden rytm, 80 s/min

Blodtryck: 135/ 95

Lungor: Vesikulära andningsljud. Sat. 94%

Buk: Öm nedtill vä

Per rektum: Ljusrött, mörkrött blod på handsken

Vidare åtgärder?

A
  1. Inläggning
  2. Ringeracetat iv.
  3. Rektoskopi
    = upp till 18 cm
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil

Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna

Per rektum: Ljusrött, mörkrött blod på handsken

Waran-behandlat paroxysmalt förmaksflimmer

Vad är viktigt att göra?

A

Reversera waran med:

Ocplex, innehåller:

  • FX (human)
  • FIX (human)
  • FVII (human)
  • FII (human)
  • Protein C
  • Protein S

eller

Färskfrusen plasma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil

Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna

Per rektum: Ljusrött, mörkrött blod på handsken

Vilken nivå tror du att blödningen sitter på?

A

Nedre GI-blödning

pga. ljusrött/ mörkrött blod i avföringen, dvs. järnet i blodet har inte oxiderats i tjocktarmen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kvinna, 74 år, kommer till akuten med bil

Inatt debut av diarréer och krampartad buksmärta. Noterar både ljus- och mörkrött blod i diarréerna

Per rektum: Ljusrött, mörkrött blod på handsken

Vilken undersökning gör du?

A

Beställa gastroskopi för att utesluta GI-blödning kan övervägas
= men pga. cirkulatoriskt stabil & blod i avföring är rött talar för att blödningskällan är längre ner = kommer ej kunna se den med gastroskopi

Istället beställer man akut DT buköversikt (det vill säga utan kontrastmedel)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

DT bös: sigmoideumdivertikulos

  1. Läggs in
  2. Waran reverseras
  3. Vätskas upp med RingerAcetat

Efter uppvätskning:

  • Bättre
  • Hb stabilt kring 120
  • Diarréerna/ blödningar upphör
  1. Skrivs hem efter två dagar

Uppföljning?

A

Remiss till antikoagulantia-mottagning för uppföljning av waran-ordinationerna

Uppföljning med koloskopi alternativt DT kolon
= utreda sigmoideumdivertikulos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kvinna, 81 år, sökt VC pga. allmän avtackling, trötthet, nedsatt aptit.

Vanligen vital, icke-rökare, tablettbehandlad typ 2

Hb på VC: 66

Remiss till akutmottagning

Blek, klar & vaken
Cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil
Hjärta & lungor u.a.
Buk u.a.
Per rektum: slät slemhinna, normalfärgad avföring

Vidare handläggning?

A
  1. F-hb
  2. Anemiprover
  3. Ordinerar 2 enheter blod
  4. Inläggning
  5. Utredning DT-buk (med per oralt och intravenöst kontrast)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

DT buk visar misstänkt cekalcancer

Hur går du vidare?

A

Koloskopi för att bekräfta diagnos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur åtgärdar du cekalcancer?

A

Operera bort cancern

= med högersidig hemikolektomi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är cekalcancer-fallet för ex. på GI-blödning?

A

Långvarig, småskalig blödning där pat. hunnit adaptera sig till det sjunkande hb-värdet

Pat. kan ha ett väldigt lågt hb-värde

17
Q

Vad finns det för take home message om GI-blödning?

A

Är det en akut blödning eller en mer långsam?

Är pat. kliniskt påverkad?

18
Q

Vilken övre GI-blödning är vanligast?

A

Ulcus, ca 50%

Mallory-Weiss

Esofagit

19
Q

Vad kan gastroskopi användas till?

A

Både diagnos och terapi (åtgärd med clips eller injektioner vasokonstriktor)

20
Q

Varför ska man sätta in PPI vid övre GI-blödning?

A

Sätt in direkt på akuten!

Minskar reblödningsrisk & transfusionsbehov

21
Q

Vad kan sägas om nedre GI-blödning?

A

Stannar oftast spontant

22
Q

Vilken nedre GI-blödning är vanligast?

A

Divertiklar
= ca 40%

Kolit

Cancer

Hemorrojder

Angiodysplasi i kolon

23
Q

Vilka akuta åtgärder ska man ta till om pat. har cirkulatorisk påverkan vid en GI-blödning?

A
  1. Grova infarter
  2. Ringeracetat
  3. Akuta blodprover
    - Blodstatus
    - CRP
    - Elstatus
    - Kreatinin
    - PK(INR)
    - APTT
    - BAS-test
    - Blodgruppering
  4. Om övre GI-blödning:
    - PPI
    - Ev. V-sond
    - Akut gastroskopi
    - Akut DT-angiografi
    - Coiling (= endovascular treatment for intracranial aneurysms and bleeding)
24
Q

Vad menas med att v-sond är en “skvallersond”?

A

Skvallrar om det finns blod i ventrikeln