Föreläsning Esofagus- och ventrikelcancer Flashcards
Man, 40 år
Sedan flera år: besvär med sura uppstötningar samt halsbränna
Senaste månader: svårt att svälja, några ggr t om kräkts upp maten
Vilket symtom är mest alarmerande?
Svårt att svälja
Vad visar bilden: se bild 124
Polypös tumör i esofagus
Polypös tumör i esofagus
Vad gör du nu?
Px (provexcision) med snabbsvar
Staging
= DT hals/ thorax/ buk
= PET-DT
Nutritionsbedömning, dietistkontakt
Vad gör man för operabilitetsbedömning inför op. av esofagustumör?
Klinisk bedömning
Arbetsprov
Spirometri
Vilka två histologiska typer av esofaguscancer dominerar?
Skivepitelcancer
Adenocarcinom
Vilken histologisk typ av esofaguscancer minskar respektive ökar i omfattning?
Skivepitelcancer minskar
medan adenocarcinom ökar
Vilka riskfaktorer finns för respektive cancertyp?
Skivepitelcancer:
- Rökning
- Alkohol
Adenocarcinom
- Reflux
- Obesitas
Diagnos säkerställd på MDK, tumör är resektabel och patient bedöms som operabel
Vad blir nästa steg i behandling?
Neoadjuvant behandling:
- Kemoterapi eller
- Kemo- och radioterapi
Vad finns det för rekonstruktionsmöjligheter vid esofaguscancer?
Ventrikeltub
eller
Intrathorakal anastomos
Se bild 306
Vilka komplikationer/ biverkningar kan uppstå till op. av esofaguscancer?
Anastomosläckage
Anastomosstriktur
Refluxbesvär
Nutritionssvårigheter
Skada på nervus laryngeus recurrens
Lungkomplikationer såsom pneumoni
Trötthet
= upp till 6 mån innan pat. hämtat sig efter op.
Om pat. har spridd sjukdom vid upptäckt av esofaguscancer
Finns det några palliativa åtgärder man kan göra för att förbättra dennes situation?
Stent i esofagus:
- Pat. kan svälja sin saliv, flytkost samt mosad mat
Onkologisk palliativ behandling
= ex. palliativ cytostatika
= extern radioterapi eller brachy-radioterapi
Vad är take home message om esofaguscancer?
Dysfagi föranleder snar gastroskopi
Preoperativ (neoadjuvant) radiokemoterapi förbättrar prognosen efter resektion
Esofagusresektion: omfattande op. med ca 40% 5års överlevnad
Kvinna, 42år, upplever stor stress pga sorg i familjen, tappat 18 kg senaste 6 mån (delvis pga. medveten bantning)
Pat. har fått behandling mot h. pylori, men pga kvarstående epigastralgier (smärtor i epigastriet) står hon på PPI sedan 2 månader tillbaka
Vad gör vi nu?
Remiss för gastroskopi
Vad visar följande bilder? 125, 126
Malignt ulkus
Gastroskopi visar ett fibrinbelagt sår i ventrikeln och PAD tyder på adenocarcinom
Forsatt handläggning?
DT thorax & buk följt av multidisciplinär konferens (MDK)