Föreläsning Esofagus- och ventrikelcancer Flashcards

1
Q

Man, 40 år

Sedan flera år: besvär med sura uppstötningar samt halsbränna

Senaste månader: svårt att svälja, några ggr t om kräkts upp maten

Vilket symtom är mest alarmerande?

A

Svårt att svälja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad visar bilden: se bild 124

A

Polypös tumör i esofagus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Polypös tumör i esofagus

Vad gör du nu?

A

Px (provexcision) med snabbsvar

Staging
= DT hals/ thorax/ buk
= PET-DT

Nutritionsbedömning, dietistkontakt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad gör man för operabilitetsbedömning inför op. av esofagustumör?

A

Klinisk bedömning

Arbetsprov

Spirometri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka två histologiska typer av esofaguscancer dominerar?

A

Skivepitelcancer

Adenocarcinom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilken histologisk typ av esofaguscancer minskar respektive ökar i omfattning?

A

Skivepitelcancer minskar

medan adenocarcinom ökar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka riskfaktorer finns för respektive cancertyp?

A

Skivepitelcancer:

  • Rökning
  • Alkohol

Adenocarcinom

  • Reflux
  • Obesitas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diagnos säkerställd på MDK, tumör är resektabel och patient bedöms som operabel

Vad blir nästa steg i behandling?

A

Neoadjuvant behandling:

  • Kemoterapi eller
  • Kemo- och radioterapi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad finns det för rekonstruktionsmöjligheter vid esofaguscancer?

A

Ventrikeltub

eller

Intrathorakal anastomos

Se bild 306

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka komplikationer/ biverkningar kan uppstå till op. av esofaguscancer?

A

Anastomosläckage

Anastomosstriktur

Refluxbesvär

Nutritionssvårigheter

Skada på nervus laryngeus recurrens

Lungkomplikationer såsom pneumoni

Trötthet
= upp till 6 mån innan pat. hämtat sig efter op.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Om pat. har spridd sjukdom vid upptäckt av esofaguscancer

Finns det några palliativa åtgärder man kan göra för att förbättra dennes situation?

A

Stent i esofagus:
- Pat. kan svälja sin saliv, flytkost samt mosad mat

Onkologisk palliativ behandling
= ex. palliativ cytostatika
= extern radioterapi eller brachy-radioterapi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är take home message om esofaguscancer?

A

Dysfagi föranleder snar gastroskopi

Preoperativ (neoadjuvant) radiokemoterapi förbättrar prognosen efter resektion

Esofagusresektion: omfattande op. med ca 40% 5års överlevnad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kvinna, 42år, upplever stor stress pga sorg i familjen, tappat 18 kg senaste 6 mån (delvis pga. medveten bantning)

Pat. har fått behandling mot h. pylori, men pga kvarstående epigastralgier (smärtor i epigastriet) står hon på PPI sedan 2 månader tillbaka

Vad gör vi nu?

A

Remiss för gastroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad visar följande bilder? 125, 126

A

Malignt ulkus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Gastroskopi visar ett fibrinbelagt sår i ventrikeln och PAD tyder på adenocarcinom

Forsatt handläggning?

A

DT thorax & buk följt av multidisciplinär konferens (MDK)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vem drabbar ventrikelcancer?

A

Framförallt personer 60 år eller äldre

Pat. > 45 år med nytillkomna:

  • Epigastralgier (smärtor i epigastriet)
  • Dysfagi
  • Kroniskt recidiverande kräkningar (retention): bör genomgå gastroskopi
17
Q

Vad är symtom som kan tyda på ventrikelcancer?

A

Matleda (aptitlöshet)/ tidig mättnadskänsla

Viktminskning

Blödning (och => anemi)

18
Q

Vad är den vanligaste orsaken till ventrikelcancer?

A

H. pylori (via gastrit)

19
Q

Vilka andra orsaker finns det till ventrikelcancer?

A

Atrofisk gastrit (också h. pylori associerad)

Tidigare ventrikelresektion för ulcus

Rökning

Övervikt

Hereditet för ventrikelcancer

20
Q

Vad är viktigt att säga om sår i ventrikeln?

A

Sår i ventrikeln ska följas till läkning då det kan finnas en bakomliggande cancer som ger såret

21
Q

Hur ska man operera en ventrikelcancer?

A

För proximala tumörer (i fundus):
- Total gastrektomi

För distala tumörer (i antrum):
- Subtotal gastrektomi

Se bild 127

22
Q

Vad är de postoperativa riskerna med ventrikelresektion/ gastrektomi?

A

Komplikationer: 15-20%

Operativ mortalitet: <5%

Malnutrition

Risk för B12-brist (pga. minskad utsöndring av intrinsic factor som krävs för att att ta up B12 i tunntarmen)

Dumping

Aptitlöshet, och viktnedgång

23
Q

När ges palliativ behandling?

A

Om inte bot kan erbjudas

24
Q

Vilken typ av palliativ behandling av ventrikelcancer finns?

A

Gastrostomi

Jejunostomi

Stent

Gastroenterostomi

Cytostatika

Strålning

25
Q

Vad är en GIST?

A

Gastrointestinal stromacellstumör (GIST)

Cancer som vanligast uppkommer i magsäcken men kan finnas i alla delar av mag- och tarmkanalen

Sitt ursprung i mesenkymala celler (stromaceller)