Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier > Föreläsning Akut leversvikt > Flashcards

Föreläsning Akut leversvikt Flashcards

1
Q

Hur kan man definiera akut leversvikt?

A

Snabbt progredierande leversjukdom hos en tidigare leverfrisk patient

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilka är de mest väsentliga parametrarna vid etablerande av diagnosen akut leversvikt?

A

Pat. mentala status (leverencefalopati)

Tidsaspekt

Leverskada (förhöjda aminotransaminaser: ALAT, ASAT)

Ikterus (förhöjt (konjugerat) bilirubin)

Koagulopati (PK(INR) > 1,5)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka symtom och kliniska fynd finns vid akut leversvikt?

A
  1. Trötthet, illamående
  2. Ikterus & slöhet
  3. Koma
  4. Sepsis, multiorgansvikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad är etiologin till akut leversvikt?

A

Paracetamol: 42%

Övriga lm/ toxiner: 15%

Okänd: 11%

Ischemi 8%

Hepatit B: 4%

Autoimmun hepatit: 4%

Hepatit A: 3%

Wilsons sjukdom
Graviditet
Malignitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur handlägger man en akut leversvikt?

A

1) Uteslut:

Malign infiltration

  • Bröstcancer
  • Lymfom
  • Småcellig lungcancer

Cirros

Alkoholleverskada

Hypoxisk leverskada

Homofagocyterande lymfohistiocytos

Primärt extrahepatiska infektioner (malaria)

2) Sök efter etiologin
3) Kontakt med transplantationscentrum: Karolinska eller Sahlgrenska

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka laboratorieprover tar man vid akut levercirros?

A

HAV
- Anti-HAV IgM (indikerar akut infektion)

HBV

  • HBsAg (indikerar akut infektion)
  • Anti-HBV IgM (indikerar akut infektion)

HCV
- HCV-RNA (påvisar akut infektion)
- Anti-HCV (skiljer inte en akut från en kronisk infektion)
HEV
- Anti-HEV IgM (indikerar akut infektion)

Autoimmuna hepatiter

  • ANA
  • SMA
  • Anti-SLA
  • IgG

S-paracetamol

Drogscreening

Övriga virus

  • Anti-HSV IgM (herpes simplex virus)
  • PCR för CMV (Cytomegalovirus)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur monitorer man svårighetsgrad av akut leversvikt?

A

Leverprover

  • ALAT, ASAT
  • ALP, GT
  • Albumin

PK-INR

Kreatinin & timdiures

P-glukos

Arteriell blodgas: laktat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad finns det för övriga undersökningar att göra vid akut leversvikt?

A

Ultraljud buk (alt . DT buk)

Ögonkonsult
= vid ikteriska sclerae

Odlingar (ur sepsis-synpunkt)

  • Blod (bra att ha koll på)
  • Urin (bra att ha koll på)
  • Luftväg (bra att ha koll på)

Övriga bra att hålla koll på (ur sepsis-synpunkt)

  • Lungröntgen
  • Ekokardiografi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Utöver blodprover, vad finns det mer för monitorering av akut leversvikt?

A

Medvetande, neurologi
= vid misstänkt leverencefalopati

Andning

  • Saturation
  • Andningsfrekvens

Cirkulation

  • BT
  • Puls

Njurfunktion
- Timdiures

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur behandlar man paracetamol-intox (= akut leversvikt)?

A
  1. Iv. glukos 10% + tillskott natrium
  2. Infusion inhalationsvätska acetylcystein
  3. Undvik sedativa, hepatotoxiska och nefrotoxiska lm
  4. Ab vid minsta misstanke om infektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur behandlas amatoxinförgiftning (från exempelvis giftig svamp)?

A

Kol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur behandlas akut leversvikt med mb Wilson?

A

Kopparsänkande behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka konsekvenser kan en akut leversvikt få?

A

Koagulationsrubbning
= pga. nedsatt leverfunktion => minskad produktion koagulationsfaktorer

Trombocytopeni
= pga. högt tryck i vena porta => leder till ökad nedbrytning av trombocyter
= eller pga. amoniak hämmar tromocytproduktionen i benmärgen

Infektion

  • Sepsis
  • UVI

Hemodynamiska
- Arytmi

Renala
- Toxiska skador njurar

Metabola

  • Hypoglykemi
  • Hyponatremi
  • Hypokalemi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är indikationer för levertransplantation vid akut leversvikt orsakad av paracetamolintoxikation?

A

pH < 7,3 mer än 24h efter intag

(pH < 7,25 om acetylcystein ges)

eller

Laktat > 3 mmol/ L

eller samtidigt:

PK-INR > 6,5
P-krea > 300 mol/ L
Leverencefalopati grad 3-4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka indikationer finns för levertransplantation vid fulminant leversvikt av annan etiologi än paracetamolintoxikation?

A

PK-INR > 6,5

eller minst 3 av följande:

  • Okänd etiologi eller lm utöver paracetamol
  • Ålder <10 eller >40 år
  • Debut av leverencefalopati > 7 dgr efter ikterusdebut
  • PK-INR > 3,5
  • P-bilirubin > 300 mol/ L
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka faser finns av kronisk leversvikt?

A
  1. Kroniska leversjukdomar
  2. Kompenserad cirros
  3. Dekompenserad cirros
    - Ascites
    - Blödande varicer
    - Leverencefalopati
    - Hepatocellulär cancer
    - Njursvikt
    - Återkommande bakteriella infektioner
  4. Död
17
Q

Vad står ACLF för?

A

Acute-on-chronic liver failure

18
Q

Vad är ACLF?

A

En akut leverskada som manifesteras i form av:

Ikterus
= Bilirubin > 85 umol/ L

och

Koagulopati
= PK > 1,5

som inom 4v kompliceras av ascites och/ eller encefalopati

Hos en pat. med kronisk leversjukdom

19
Q

Vilka grader av ACLF finns?

A

Ingen ACLF
= Ingen organsvikt

ACLF Grad 1
= Enbart njursvikt, eller svikt i ett annat organsystem

ACLF Grad 2
= Svikt i två organsystem

ACLF Grad 3
= Svikt i tre organsystem

20
Q

Vad kan ge en akut episod av akut leversvikt?

A

Alkohol
- Undersök PEth

Viral
- HAV, HBV, HCV, HEV

Intox
- S-paracetamol

Infektioner

  • Odla från ascites, blod, urin, ev. sputum
  • Undersök med ekokardiografi, lungröntgen

Kirurgisk

Blödning

21
Q

Hur tänker man med antibiotika vid ACLF?

A

Frikostighet med ab.

= minsta misstanke infektion = sätt in ab.

22
Q

Hur handlägger man en påtaglig stegring av p-kreatinin hos pat. med känd levercirros?

A

Bakteriell infektion?

Nefrotoxiska lm?
- NSAID?

Ultraljud njurar: avflödeshinder?

Seponera:

  • Diuretika
  • NSAID
  • Vasodilaterande farmaka: ACE-hämmare & nitrater

Ge albumin iv.
= vid hypovolemi

Urinanalys

  • Volym
  • Protein
  • Erytrocyter
  • Natrium
  • Osmolalitet
23
Q

Hur behandlas andnings- och cirkulationssvikt vid akut leversvikt?

A

Understödjande IVA-vård

24
Q

Hur behandlar man leverencefalopati vid akut leversvikt?

A

Laktulos

Ger kraftigt ökad produktion av sura produkter i kolon, när laktulos tillförs i höga doser

En sänkning av pH i kolon medför en ogynnsam miljö för den proteolytiska tarmfloran som bryter ner proteiner som ger aminosyror som vid bristfällig leverfunktion ger ackumulering av ammonium

Ammonium tros ge leverencefalopati

Det är inte helt klarlagt om minskningen av ammonium i blod vid levercirros beror på en minskad produktion, minskad absorption eller ökad elimination.

25
Q

När ger man koagulationsfaktorer och/ eller trombocyter vid akut leversvikt?

A

Vid blödning

eller inför ingrepp

26
Q

Hur behandlar man ACLF pga alkohol (alkoholhepatit)?

A
  1. Behandla alkoholabstinens
  2. Adekvat nutritionsbehandling
  3. Tillskott Vitamin B1
27
Q

När ska man ge prednisolone vid alkoholhepatit?

A

GAHS > 9
= GLASGOW ALCOHOLIC HEPATITIS SCORE

eller

MELD-score > 21
= Model For End-Stage Liver Disease

GI-blödning/ obehandlad infektion = kontraindikation mot prednisolone (ökar blödningsrisken/ sänker immunförsvaret)

28
Q

Varför fås leverencefalopati vid levercirros?

A

Ej helt klarlagt men tror det uppstår pga.:

Ammonium (kvävejonförening)

Leverns förmåga att omvandla aminosyror från proteiner till urea (som går att utsöndras med urinen) är nedsatt. Aminosyrorna ackumuleras och släpper ifrån sig ammonium vilket orsakar leverencefalopati

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions