Föreläsning Akut pankreatit Flashcards
Vad är akut pankreatit?
Inflammatorisk process i pankreas
Vad orsakar en akut pankreatit rent molekylärt?
Orsakas av:
1) Tidig aktivering av Trypsin på fel plats (intracellulärt)
2) Tidig/ parallell aktivering av NF-kB
3) Höga Ca-nivåer, mitokondrieskada, ATP-sänkning, cellskada, sekretionsblockering
Hur diagnostiserar man akut pankreatit?
Buksmärta (bukens övre del)
P-amylas > 3 ggr över normalvärdet
(DT efter 72-96h från debuten av besvären)
= för värdering av pankreatiten
Hur grav brukar en akut pankreatit vara?
Mild: 50-60%
Intermediär (övergående organsvikt): 15-20%
Svår (organsvikt): 15-20%
Vad är SIRS?
Systemic inflammatory response syndrome
Temp >38
Puls >90
Resp >20
LPK >12
Vad är tecken på allvarlig akut pankreatit?
SIRS vid inkomst
och
Kvarstående SIRS efter 48h
= utvecklas till multiorgansvikt (MODS)
= viktigaste faktorn som avgör förloppet
Reversering av organsvikt inom 48h minskar mortalitetsrisken
Vilka patientfaktorer är riskfaktorer vid akut pankreatit?
Ålder: >55 år
Komorbiditet
Övervikt: högt BMI: >30
Förstagångspankreatit
Postop. pankreatit
Kort anamnes (<12-18h)
Vad är definitionen av organsvikt?
Respiratorisk svikt:
- PaO2 < 8 kPa
- O2 sat < 90%
Cirkulatorisk svikt, chock:
- Systoliskt BT < 90 mmHg (och som ej svarar på uppvätskning)
Njursvikt:
- Kreatinin > 170 umol/ L (svarar ej på uppvätskning)
Hur ser mortaliteten ut vid svår akut pankreatit?
Mortalitet: 20-30%
Hur ser förloppet ut vid svår akut pankreatit?
Dag 0: akuta buksmärtor
- Mortalitet sker 50% inom 24h
Dag 5-7: inflammatoriska fasen
- SIRS
- MODS
Vecka 2-3: sepsisfasen
- Infektiösa nekroser
- Sepsis
- Abscesser
- Mortaliteten sker 50% under denna fas
Vilka provsvar/ fynd är riskfaktorer vid akut pankreatit?
Inflammatoriska parametrar
- CRP > 150 efter 48h
- Procalcitonin går upp
Krea går upp
EVF (erytocytvolymfraktion) går upp
Bildfynd:
- Synliga förändringar på DT: ischemi-tecken
- Pleuravätska i lungan
Hur ser Grey Turner’s och Cullens tecken ut vid svår akut pankreatit (SAP)?
Se bild 14
Vilka differentialdiagnoser finns det till akut pankreatit?
Hjärtinfarkt
= Utreda via EKG
Pneumoni
= Utreda via lung-rtg
Aortaaneurysm
= Utreda via ultraljud och DT thorax & buk
Annan akut buk-sjukdom: - Perforation - Ileus - Tarmischemi - Akut cholecystit = Utreda via DT buk
Bör man ta akut DT för att ställa diagnos akut pankreatit?
Rekommenderas ej
pga. akut DT endast för att utesluta differentialdiagnoser och andra orsaker till besvär
När är optimal att ta en DT vid akut pankreatit?
Efter 72-96h från debuten av besvären
= för värdering av pankreatiten