Föreläsning Kolorektal cancer Flashcards

1
Q

Vad kan sägas om kolorektal cancer?

A

2/3 i kolon, 1/3 i rektum

Tredje vanligaste cancern

Vanligare hos män

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är riskfaktorer för kolorektal cancer?

A

Hög ålder

Ärftlighet

Rökning

Diabetes

Övervikt

Kost

  • Kostfibrer/ grönsaker
  • Rött kött
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

När ska man misstänka kolorektal cancer?

A

Förändrad avföring > 4v > 50 år

Blod i avföringen

Anemi

Hereditet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

När ska man starta standardiserat vårdförlopp?

A

Vid välgrundad misstanke

  • Synligt blod i avföring
  • Oklar blödningsanemi
  • Rektoskopifynd av misstänkt malignitet
  • Koloskopi/ röntgen som talar för malignitet
  • Anamnes och hereditet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad ingår i en MDK?

A

MDK (multi disciplinär konferens)

Radiolog

Kirurgi

  • Kontakt ssk
  • Kolorektal kirurg
  • Leverkirurg
  • Thoraxkirurg

Onkolog

Patolog

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad ger man för kurativ behandling vid kolorektal cancer?

A
  1. Pre op.
    - Neoadjuvant cancerbehandling (syftar till downsizing av tumören)
  2. Operation
    = Resektion av tumör och rekonstruktion av tarm
  3. Post op.:
    - Adjuvant cancerbehandling (syftar till att avdöda mikrometastaser)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad bör man veta inför multi disciplinär konferens av pat. med kolorektalcancer?

A

Röntgensvar:

  • DT thorax/ buk
  • Metastaser?

Kolonutredning

  • DT kolon alternativt koloskopi
  • Tumörhöjd?

PAD alltid!

Om rektaltumör:
- MR rektum

Misstanke om levermetastas:
- MR lever

Behandlingsrekommendation bygger på:
- TNM-klassifiering av tumören

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur ser handlingsförloppet ut för kolorektal cancer?

A

Se bild 128

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Var går oftast metastaser från kolorektal cancer?

A

Lever och lunga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad innebär synkron/ metakron upptäckt?

A

Synkron upptäckt
= Flera tumörer upptäcks samtidigt (lever, lunga, kolon)
= En synkron tumör ska upptäckas inom 6 månader efter primärtumören
= För koloncancer: 50% synkron tumör

Metakron
= Flera tumörer efter varandra, dvs recidiv (kolon => lever => lunga)
= Personer som haft en tumör löper ökad risk för att utveckla en ny tumör, benämnd metakron tumör
= En metakron tumör efter mer än 6 månader
= För koloncancer: 50% metakron tumör

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka symtom har man beroende på lokalisation av kolorektal cancer?

A

Proximal tumör i kolon ger:

  • Anemi
  • Ileus

Distal tumör i kolon ger:

  • Förändrade avföringsvanor
  • Synligt blod/ slem
  • Förstoppning, trängningar, diarré

Se bild 129

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vilka symtom fås vid akut koloncancer?

A

Obstruktion (kolonileus): 87%

Perforation: 9%

Blöding: <4%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur går progression vid koloncancer?

A
  1. Normal mucosa, till
  2. Adenoma, till
  3. Cancer

Styrs av accumulation av “genetic hits”

Kan pågå under 30 år

Se bild 130

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka olika stadier finns av koloncancer?

A

Stadium 1:
- Begränsad till mucosa/ submucosa, eller bara in men ej genom muscularis propria

Stadium 2:
- Vuxit genom muscularis propria

Stadium 3:
- Lymfkörtelmetastaser finns

Stadium 4:
- Fjärrmetastaser

Se bild 131

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur delar man in T i TMN-skalan?

A

T1
- Tumör invaderar submukosan

T2
- Tumör invaderar m. propria

T3
- Tumör invaderar genom m. propria ut i subserosa

T4
- Tumör penetrerar viscerala peritoneums yta

Se bild 132

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad finns det för screening av kolorektal cancer?

A

Ålder 59-62

  1. Avföringsprov: FIT
    = The fecal immunochemical test (FIT) is a screening test for colon cancer. It tests for hidden blood in the stool, which can be an early sign of cancer. FIT only detects human blood from the lower intestines. Medicines and food do not interfere with the test. So it tends to be more accurate and have fewer false positive results than other tests.

Om avföringsprovet är positivt med dolt blod:

  1. Koloskopi

Detta är en del av SCREESCO-studien

17
Q

Hur ser överlevnaden ut för kolorektal cancer?

A

85% 5års överlevnad

18
Q

Hur ser en högersidig hemikolektomi ut?

A

Se bild 133

19
Q

Hur ser en vänstersidig hemikolektomi ut?

A

Se bild 134

20
Q

Vad kan sägas om op. av kolorektal cancer?

A

Standardiserade op. beroende på lokalisation

21
Q

Vad avgör typ av op.?

A

Avstånd från anusöppningen (anal verge)

22
Q

När gör man en främre resektion alt Hartman?

A

Tumör i rektum

Se bild 135

23
Q

När gör man en abdominoperineal resektion?

A

Tumör i anus

Se bild 136

24
Q

Vad gör man för preop. staging med MR vid rektumcancer och vad blir resultatet?

A

“Good”
= op. direkt
= ingen preop. behandling

“Bad”
= kort preop. strålning
= op. nästa vecka, eller vänta 8-12v

“Ugly”
= Preop. strålning + cytostatika 2 mån
= Vänta 8-12v
= Följer: Larctus-protokollet

25
Q

Hur lång är behandlingen av rektumcancer?

A

Se bild 137

26
Q

Hur ser överlevnaden ut för pat. op. av kolorektalcancer?

A

Beror på stadium:

Stadium 1: 95% 5 års överlevnad

Stadium 2: 90% 5 års överlevnad

Stadium 3: 70% 5 års överlevnad

Stadium 4: 15% 5 års överlevnad

27
Q

Man, 62 år

Preop. MDK:
- T3 (T4?) N2 M0 tumör i caecum. Hö sida

Hur ska vi behandla?

A

Op. högersidig hemikolektomi

Postop. MDK & PAD

28
Q

Man, 62 år

Preop. MDK:
- T3 (T4?) N2 M0 tumör i caecum. Hö sida

MDK & PAD:
- Radikalt exciterat höggradigt adenocarcinom med växt ut i omgivande fettväv

pT4 N2 (7/20), vaskulär invasion, perineural växt

Ytterligare behandling?

A

Remiss till onkologen för adjuvant behandling med postop. cytostatika