Föreläsning Kolorektala levermetastaser Flashcards

1
Q

Hur många procent av koloncancrar utvecklar levermetastaser?

A

20-35% utvecklar levermetastaser

20% är synkrona (samtidiga som upptäckt av koloncancer)

10-15% är metakrona (upptäcks efter upptäckt av koloncancer)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är den vanligaste indikationen för leverresektion i Sverige?

A

Kolorektal cancer som gett levermetastas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är take home message om levermetastaser?

A

Levertumör är inte indikation för punktion

Beslut om utredning och behandling av levermalignitet ska fattas på MDK med leverkompetens

Bedömning av vilka levertumörer som kan kirurgiskt behandlas kan endast göras av leverkirurg

Stor andel av pat. med levermetastaser från kolorektal är inte i palliativ situation

Kirurgisk behandling av levermetastaser medför stor överlevnadsvinst jämfört med annan behandling/ ingen behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad ska man tänka på vid utredning av misstänkta levermaligniteter?

A

Preop. kemoterapi

Pat. funktionsnivå

ASA (anestesi-score)

Sjukdomsinsikt/ kognitiv förmåga

Pat. hjärtfunktion

BMI

Symtombild

Lungfunktion

Njurfunktion

Leverfunktion

Aktuellt metabolt tillstånd

Indikationsställning

Kortisonbehandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka övriga faktorer ska man tänka på vid utredning av misstänkta levermaligniteter?

A

Op. komplexitet

Op. komplikationsrisker

Antal involverade organ/ antal anastomoser

Op. tidslängd

Blödningsrisk

Återhämtningstid

Förväntad funktionsnivå efter åtgärd

Realistisk bedömning om vad op. kan uppnå

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur bedömer man pat. funktionsnivå?

A

ECOG-skalan (från WHO) för performance status

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka frågor ställer vi vid misstänkta levermaligniteter?

A

Antal metastaser

Storlek på metastaser

Läge (i förhållande till gallgångar/ kärl)

Volym på metastaser

Leverfunktion (för att kunna hantera cellgift/ planera op.)

Extrahepatisk sjukdom
= antal lokaler?
= vilka?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka metoder har vi vid misstänkta levermaligniteter?

A

DT thorax och buk
= billigt, snabbt, tillgängligt

MR lever
= sensitivt
= specifikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad finns det för kemoterapi-orsakad leverskada?

A

Efter oxaliplatin-behandling:
= ger sinusoidal obstruktion
= ger ökad risk för operativ blödning men ger inte ökad perioperativ mortalitet

Efter irinotekan-behandling:
= ger steatohepatit med ökad 90 dgrs perioperativ mortalitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka behandlingar kan man ge vid levermetastas?

A

Best supportive care

Palliativ kemoterapi

Ablation

Intraarteriella terapier: TACE/ SIRT
= TACE: Transarterial chemoembolization
= SIRT: Selective Internal Radiation Therapy

Resektion
= med eller utan preop. kemo: neoadjuvant för downsizing av tumören

Levertransplantation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur handlägger man en levermetastas (från kolorektal cancer)?

A

Se bild 138

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad finns det för komplikationer efter op. av levermetastas (från kolorektal cancer)?

A

Infektion: 14%

Galläckage: 7%

Pleuravätska: 5,5%

Leversvikt: 3%

Blödning: 3%

Tromboemboli: 3%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur kommer man underfund komplikationer efter op?

A

Klinisk undersökning

Blodprover + röntgen

  • Blodstatus
  • CRP
  • Leverstatus
  • Kreatinin
  • Elstatus

Åtgärder:

  • Drän
  • Antibiotika
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly