Föreläsning Kolorektala levermetastaser Flashcards
Hur många procent av koloncancrar utvecklar levermetastaser?
20-35% utvecklar levermetastaser
20% är synkrona (samtidiga som upptäckt av koloncancer)
10-15% är metakrona (upptäcks efter upptäckt av koloncancer)
Vad är den vanligaste indikationen för leverresektion i Sverige?
Kolorektal cancer som gett levermetastas
Vad är take home message om levermetastaser?
Levertumör är inte indikation för punktion
Beslut om utredning och behandling av levermalignitet ska fattas på MDK med leverkompetens
Bedömning av vilka levertumörer som kan kirurgiskt behandlas kan endast göras av leverkirurg
Stor andel av pat. med levermetastaser från kolorektal är inte i palliativ situation
Kirurgisk behandling av levermetastaser medför stor överlevnadsvinst jämfört med annan behandling/ ingen behandling
Vad ska man tänka på vid utredning av misstänkta levermaligniteter?
Preop. kemoterapi
Pat. funktionsnivå
ASA (anestesi-score)
Sjukdomsinsikt/ kognitiv förmåga
Pat. hjärtfunktion
BMI
Symtombild
Lungfunktion
Njurfunktion
Leverfunktion
Aktuellt metabolt tillstånd
Indikationsställning
Kortisonbehandling
Vilka övriga faktorer ska man tänka på vid utredning av misstänkta levermaligniteter?
Op. komplexitet
Op. komplikationsrisker
Antal involverade organ/ antal anastomoser
Op. tidslängd
Blödningsrisk
Återhämtningstid
Förväntad funktionsnivå efter åtgärd
Realistisk bedömning om vad op. kan uppnå
Hur bedömer man pat. funktionsnivå?
ECOG-skalan (från WHO) för performance status
Vilka frågor ställer vi vid misstänkta levermaligniteter?
Antal metastaser
Storlek på metastaser
Läge (i förhållande till gallgångar/ kärl)
Volym på metastaser
Leverfunktion (för att kunna hantera cellgift/ planera op.)
Extrahepatisk sjukdom
= antal lokaler?
= vilka?
Vilka metoder har vi vid misstänkta levermaligniteter?
DT thorax och buk
= billigt, snabbt, tillgängligt
MR lever
= sensitivt
= specifikt
Vad finns det för kemoterapi-orsakad leverskada?
Efter oxaliplatin-behandling:
= ger sinusoidal obstruktion
= ger ökad risk för operativ blödning men ger inte ökad perioperativ mortalitet
Efter irinotekan-behandling:
= ger steatohepatit med ökad 90 dgrs perioperativ mortalitet
Vilka behandlingar kan man ge vid levermetastas?
Best supportive care
Palliativ kemoterapi
Ablation
Intraarteriella terapier: TACE/ SIRT
= TACE: Transarterial chemoembolization
= SIRT: Selective Internal Radiation Therapy
Resektion
= med eller utan preop. kemo: neoadjuvant för downsizing av tumören
Levertransplantation
Hur handlägger man en levermetastas (från kolorektal cancer)?
Se bild 138
Vad finns det för komplikationer efter op. av levermetastas (från kolorektal cancer)?
Infektion: 14%
Galläckage: 7%
Pleuravätska: 5,5%
Leversvikt: 3%
Blödning: 3%
Tromboemboli: 3%
Hur kommer man underfund komplikationer efter op?
Klinisk undersökning
Blodprover + röntgen
- Blodstatus
- CRP
- Leverstatus
- Kreatinin
- Elstatus
Åtgärder:
- Drän
- Antibiotika