Föreläsning Clinical reasoning: Perforation/ Fri gas Flashcards
Man, 23 år, röker, hemmahörande Polen, arbete på bygge i stan, tid väs frisk, plötsligt insjuknat med svår övre buksmärta, inkommer till akuten
Blodprover?
Hb
LPK
CRP
Amylas
= utesluta pankreaspåverkan
Leverprover
Man, 23 år, röker, hemmahörande Polen, arbete på bygge i stan, tid väs frisk, plötsligt insjuknat med svår övre buksmärta, inkommer till akuten
Undersökningar?
DT buk
Vad är en eradikeringsbehandling h. pylori?
Trippelbehandling med: PPI + två antibiotika
= kan i vissa fall upprepas
= i normalfallet ingen terapikontroll
HP-eradikering minskar återfallsrisken för ulcus
Vilken livsstilsåtgärd är viktig att ta till vid magsår?
Rökstopp
minskar återfallsrisken
Kvinna, 83 år, diabetes typ 2, hypertoni, kortisonbehandlad RA, fått morfin pga. kotkompressioner, varit förstoppad senaste veckan, insjuknat plötsligt med svår buksmärta, inkommer till akuten
Undersökningar?
EKG
pga. ålder
DT buk
pga. buksmärta
Hur behandlar man en divertikel i colon sigmoideum som perforerat?
Sigmoideumresektion och distala colon descendens läggs ut som en stomi till vänster på buken (Hartmanns operation)
Se bild 15
Kan man göra en sigmoideumresektion på olika sätt?
Laparoskopi eller öppet
samt
Anastomos, eller stomi
Vad finns det för olika orsaker till fri gas i buken?
Distal esofagusruptur (Boerhavens syndrom)
Perforerad cancer (oftast koloncancer)
Buktrauma
Tarmperforation pga. ileus
Postop. gas
IBD
Kemoterapi
Vad är viktigt att tänka på vid perforation av organ i buken?
Tiden är viktig vid perforation
= att komma till diagnos, och snar operativ åtgärd fort gör skillnad
Vad är associerat med sämre prognos vid perforation av organ i buken?
Chock
Preop. metabol acidos
Takykardi
Akut njursvikt
Lågt s-albumin
Hög ASA-score (anestesiscore)
> 24h fördröjning av op.
Vad är bäst vid perforerad divertikulit: lavage eller resektion?
Fortsatt oklart vilket som är bäst
