Föreläsning Akut appendicit Flashcards
Vad är appendix vermiformis?
5-35 cm lång tarm som utgår från caecum och slutar blint
= blindtarmen
Var är den anatomiska lokalisationen för appendix vermiformis?
McBurney’s punkt
= laterala tredjedelen på linjen: naveln -> spina iliaca anterior superior (SIAS)
Vad är appendix vermiformis funktion?
Många olika hypoteser:
1) Utan funktion: kvarbliven rest från tidigare utv.-stadier
2) Betydelse för immunsystemet: provsmakar allt som når tjocktarmen: tarmens tonsiller
3) Reservoir för tarmens bakterier som kan återställa tarmens bakterieflora efter ex. en enterit
Finns det några negativa effekter av appendektomi?
Nej inga säkra negativa effekter
1) Appendektomi har ett positivt samband med att utveckla mb Crohn
2) Appendektomi har en association med ulcerös kolit
3) Appendektomi har samband med diabetes, depression, leverfibros, ischemisk hjärtsjukdom, lymfom, RA
- men det är sannolikt inte kausala samband
Vad är en appendicit?
Appendicit är en akut inflammation av appendix vermiformis
Histopatologiskt ses en transmural invasion av neutrofiler
Vilka olika grader av inflammation finns det vid appendicit?
1) Akut med fri perforation
= spridning av tarminnehåll och pus till bukhålan
2) Akut med avgränsad perforation
= kroppen avgränsar inflammationen i form av en abscess
3) Akut gangränös
= lokaliserad nekros utan perforation
4) Akut flegmonös
= transmural inflammation utan nekros
5) Subakut
Vad orsakar en appendicit?
- Obstruktion av appendix-utlopp
- 30% av fallen
- Ex. pga. fekalsten = intorkad/ förkalkad faeces - Provocerar till ökad sekretion från appendix
- Ökat intraluminalt tryck
- Försämrad blodtillförsel
- Nekros av vävnad
- Perforation
Övriga orsaker:
- Trauma
- Infektion
Hur vanligt är appendicit? och vilka får det?
Livstidsrisk: ca 7%
Vanligare i ung ålder
Hur farligt är appendicit?
Få som dör, men ökad risk att dö i jämförelse med normalbefolkningen
Vad är negativ appendektomi, och varför är negativ appendektomi farligt?
Negativ appendektomi = tagit bort appendix vermiformis utan att den varit inflammerad
Farligt pga. man missat den rätta diagnosen
Hur ställer man diagnosen appendicit?
Inget symtom är särskilt diagnostiskt
men grimagerande ansiktsuttryck talar för appendicit
Vilka symtom ser man vid appendicit?
Symtom:
Buksmärta: initialt diffus lokalisation
Smärtvandring
- Smärtan lokaliserar sig till platsen för appendix vermiformis när inflammationen blir transmural
Feber
- Initialt måttlig
- Högre vid perforation
Peritoneal retning
- Buksmärta vid rörelse (hopp, hosta)
“Gastric upset”: känsla av uppblåsthet => illamående => kräkning
Vilka kliniska tecken ser man vid appendicit?
Ömhet i höger fossa iliaca
Tecken på peritoneal retning
= muskelförsvar
= släppömhet (smärtmaximum vid avlägsnande av handen som palperar buken)
Palpabel resistens vid avgränsad perforation
Ömmande utbuktning som känns vid rektalpalpation (vid appendicit som utvecklat bäckenabscess)
Hur diagnostiserar man appendicit med laborationsprover?
Inflammatorisk respons
- Feber
- Leukocytos med neutrofil övervikt
- CRP-stegring
Hur diagnostiserar man appendicit med klinisk score?
AIR-score
= Appendicitis Inflammatory Response Score
Möjlighet att systemisk sammanställa information och tilldela dem en korrekt tyngd vid bedömningen
= ger en objektiv bedömning