Föreläsning IBD Flashcards
Man, 20 år, pluggar, icke-rökare, tidigare frisk, tar ej mediciner, blodtillblandad diarré, uttalade trängningar och buksmärta som släpper efter tarmtömning, tömmer tarmen 6-8 ggr dagligen, grötaktig konsistens, tydligt med blod i flesta avföringarna, 1-2 avföringar nattetid, 186 cm lång, oförändrad vikt på 79 kg, Turkietresa 6 mån sedan, ingen i omgivningen har liknande besvär, ingen hereditet för GI-sjukdom
Utredning på VC?
Kroppsundersökning
Rektoskopi
Blodprover
- Hb
F-odling
- Clostridium difficile toxin
- Cystor/ maskägg
- F-kalprotektin
Remiss för koloskopi
Hur skiljer man mellan Ulcerös kolit och Crohns sjukdom?
Lokalisation
= Ulcerös colit: kontinuerlig inflammation med början i rektum och varierande proximal utbredning i kolon
= Crohns: mun till anus
Utbredning
= Crohns: diskontinuerlig utbredning där det finns områden med frisk slemhinna, “skipped lesions”, mellan inflammerade segment
Utseende koloskopi
= Ulcerös colit: Svullnad, “utsläckt” kärlteckning, rodnad med kontakt- eller spontanblödning, erosioner eller sår, beroende av svårighetsgrad, ofta pus eller slem
= Crohns: varierar alltifrån enstaka aftösa sår till längsgående djupa ulcerationer, s k “snigelspår”
Komplikationer
= Crohns: inflammationen ej begränsad till slemhinnan utan engagerar djupare lager i tarmväggen. Med sjukdomstiden ökar risken för stenoser eller fistlar. Hos cirka 20 %: perianal sjukdom med fistlar och/eller abscesser
Avföring:
= Ulcerös colit: blod & slem
= Crohns: grötaktig
Symtom:
= Crohns: Buksmärtor (främst Crohns), särskilt vid stenoserande sjukdom (ileus kan utvecklas)
= Crohns: Viktnedgång, subfebrilitet eller intermittent feber, sjukdomskänsla och trötthet = vanliga symtom
= Ulcerös colit: feber dock ett allvarligt symtom som talar för att patienten har ett svårt skov och är i behov av slutenvård.
Riskfaktor rökning:
= Ulcerös colit: aldrig rökare har ökad risk för UC
= Crohns: aktiva rökare ökad risk för Crohns
Dibicol-test
= Skiljer mellan ulcerös kolit och Crohns sjukdom
= PCR-baserad metod som kartlägger uttrycket av sju patentskyddade biomarkörer som är specifika för ulcerös kolit eller Crohns sjukdom i en enda tjocktarmsbiopsi
Hur graderar man ulcerös kolit?
Baron-Ginsburg-skalan: 0-3
Hur ser lokalisationen ut för ulcerös kolit?
Proktit: 30%
= inflammationen omfattar distala 15 cm av tjocktarmen, dvs. rektum
Distala kolon: 40%
= inflammation upp till vänster kolonflexur
Extensiv kolit: 30%
= inflammationen når proximalt om vänster flexur
Hur ser lokalisationen ut för Crohns sjukdom?
Kolit: 30%
Ileokolit: 20%
Ileocekal: 40%
Övrig tunntarm: 8-10%
Övrig GI: 1-2%
Vad finns det för intestinala komplikationer vid IBD?
Fistel
Abscess
Striktur
Cancer
Se bild 69
Vad finns det för extraintestinala manifestationer vid IBD?
Lever
- Steatosis
Ögon
- Episcleritis (benign, self-limiting inflammatory disease affecting part of the eye called the episclera.)
Leder
- Spondylitis (inflammation of the vertebra)
- Sacroilitis (inflammation of one or both of your sacroiliac joint)
- Peripheral arthritis
Hud
- Erythema nodosum (inflammatory disorder affecting subcutaneous fat)
Koloskopi:
Homogen inflammation från rektum till mellersta descendens. Slemhinnan är svullen och rodnad med petekier och kontaktblödning, men inga spår och ingen spontanblödning.
Måttligt skov.
Järnbristanemi
Vilken sjukdom?
Ulcerös kolit
Hur delar man in ulcerös kolit efter svårighetsgrad?
Antal lösa avföringar
Puls
Temperatur
Hemoglobin
SR
CRP
Se bild 70
Hur behandlar man en ulcerös kolit med lm?
Skov:
- 5-ASA (5-aminosalicylsyra, som verkar genom en antiinflammatorisk mekanism på ett sätt som ännu inte är helt klarlagd)
- Kortison
- TNF-hämmare
Underhållsbehandling:
- 5-ASA
- Azatioprin (purinantagonist => immunsuppression)
- Mercaptopurin (purinantagonist => immunsuppression)
- TNF-hämmare
- Integrin-hämmare
- JAK-hämmare
Hur ser behandlingspyramiden ut för ulcerös kolit i skov?
- Op.
- TNF-hämmare
- Kortison i.v.
- Kortison lokalt/ oralt
- 5-ASA lokalt/ oralt
Hur ser behandlingspyramiden ut för ulcerös kolit (underhållsbehandling)?
- JAK-hämmare
- IL 12/23-hämmare
- Integrinhämmare
- TNF-hämmare
- Azatioprin (immunsuppression)
- 5-ASA lokalt/ oralt
När får man effekt av lm vid ulcerös kolit?
Se bild 71
Var verkar olika lokalbehandlingar vid ulcerös kolit?
- Suppositorier (ändtarm)
- Skum (sigmoideum)
- Klysma (kolon descendens)
Se bild 72
Hur behandlar man aktiv ulcerös kolit?
Beroende på:
- Sjukdomsaktivitet
- Lokalisation/ utbredning
- Tidigare underhållsbehandling
- Riskprofil
- Patientens preferenser
Vilka olika resultat finns vid kortisonbehandling av UC?
Remission
- Symtomfri och kan avsluta kortison utan nytt skov inom 3 mån
- eller läkt slemhinna
Steroidberoende
- Symtomfri på högre kortisondosen, men får återfall under nedtrappningen eller inom 3 mån efter avslutad behandling
Steroidrefraktär
- Blir inte symtomfri ens på höga doser kortison
Vilka immunmodulerare finns att tillgå vid UC?
Merkaptopurin
= purinantagonist: ger tioguaninnukleotider (TGN:er) => TGN:er hämmar de novo purinsyntes och purinnukleotider => immunsuppression
= typ av tiopurin
Azatioprin
= pro-drug till merkaptopurin
= typ av tiopurin
Metotrexat
= folsyraantagonist: hämmar enzymet folsyrareduktas som omvandlar folsyra till tetrahydrofolsyra, vilken är nödvändig för DNA-syntes och cellbildning
När använder man immunmodulerare vid UC?
Effektivt som underhållsbehandling
Tar 2-6 mån innan effekt
= pga. effekt via att hämma DNA-syntes
Kräver noggrann uppföljning med blodprovskontroller
Vad är TNF-hämmare och vad används det för?
Antikroppar mot signalämnet TNF (inflammationsmedierande)
Effektivt vid akuta skov och som underhållsbehandling
= när annan behandling inte hjälper
Effekt kommer ofta på dagar till någon vecka
= men kan ta 8-12v
Kan ge ökad infektionskänslighet
Hur ges TNF-hämmare?
I.v. dropp
eller
Injektion s.c.
kan ej ges per oralt
Vad är integrin-hämmare?
Underhållsehandling när 5-ASA eller tiopuriner inte hjälper
Tar upp till 3 mån innan effekt
Vad är JAK?
Janus kinase
= subenhet till cytokinreceptorer
= fungerar som enzym med tyrosinkinasaktivitet: kinas som fosforylerar tyrosiner
= ingår i JAK-STAT-signaltransduktionsvägen
Se bild 73
Hur kan man sammanfatta IBD-lms verkningsmekanismer?
Se bild 74
Hur kan man sammanfatta vilka lm som finns vid IBD?
Se bild 75
Pat 20 år som fått steroidbehandling mot UC återkommer efter 2v med oförändrade besvär med 6-8 blodtillblandade lös avföring, varav 1-2 på natten
Hb 105, CRP 23, albumin
Vilken bedömning gör du?
UC är steroidrefraktär