Föreläsning Akut buk Flashcards by Magnus Rockborn

Vad är “akut buk”?

Akut tillstånd med övervägande symtom från buken

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad framkallas ofta akut buk från?

Intraabdominella orsaker

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka slutdiagnoser blir ofta akut buk?

Gallbesvär

Tunntarmsileus

Divertikulit

Appendicit

Njur/ uretärsten

Perforerat ulcus

Pankreatit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är de vanligaste op-orsakerna på kirurgen?

Appendicit

Cholecystit

Ileus

Gyn

Divertikulit

(Perforerat ulcus)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka typer av buksmärta finns?

Visceral smärta

Diffus
Inre

Parietal smärta

Följer dermatomen, tillåter lokalisation
Yttre

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ge exempel på visceral smärta som blir parietal

Smärtvandring vid appendicit

- Visceral smärta diffus kring naveln, som efter retning av peritoneum blir parietal och lokaliserad i höger fossa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är reffered pain/ överförd smärta?

Smärtan förläggs till ett hudområde (parietalt) en bit från smärtans ursprung (visceralt) då sensoriska nerver från hud och inre organ går samman i ryggmärgens bakhorn

Hjärnan förstår ej vad som gör ont

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser smärtutbredningen ut för esofagus, magsäck och duodenum?

Se bild 7

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser smärtutbredningen ut för pankreatit?

Se bild 8

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser smärtutbredningen ut för gallstensproblem?

Se bild 9

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser smärtutbredningen ut för kolecystit?

Se bild 10

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser smärtutbredningen ut för appendicit?

Se bild 11

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ser smärtutbredningen ut för urinvägar?

Se bild 12

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är orsaker till akut buk (grav buksmärta)?

Inflammatorisk smärta
= pga. olika inflammation

Koliksmärta (anfallsvis uppträdande smärtor i buken)
- pga. olika tarmhinder

Ischemisk smärta
- pga. blödning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad finns det för olika inflammatorisk smärta uppdelat efter varje organ?

Magsäck

ulcus
duodenalulcus

Gallvägar

cholecystit
cholangit

Pankreas
- pankreatit akut/ kronisk

Tunntarm

mb Crohn
enterit

Kolon

appendicit
divertikulit
IBD
perforerad tumör

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad finns det för olika koliksmärta uppdelat efter varje organ?

Tunntarm - ileus

adherenser
sammanväxningar
mb Crohn

Kolon

malignitet
volvulus (är när en tarm har roterat runt sig själv och tarmkäxet som stöder den, vilket resulterar i en tarmobstruktion)
divertikulitstenos

Obstipation

Urinvägar

njursten
urinretention

Gallvägar
- gallsten med eller utan leverpåverkan

Vad finns det för olika ischemisk smärta uppdelat efter varje organ?

Intraabdominell blödning
- trauma: lever, mjälte, pankreas, mesenterium och tarm

Gyn
- rupturerad ovariecysta

Vaskulär
- rupturerat bukaortaaneurysm

Hematologi
- mjältruptur

Ischemi
- kärlkatastrof

Vilka problem kan uppstå i genitalia/ gyn uppdelat efter organ?

Män:

Testistorsion

Kvinnor (gyn):
- ovanligt med akut gynbuk

Ovarier

torsion
ruptur ovariecysta

Tuba uterina

extrauterin graviditet
salpingit

Uterus

endometrit
myom (en eller flera muskelknutor som kan sitta inuti eller utanpå livmodern)
endometrios (innebär att vävnad som liknar livmoderslemhinnan växer utanför livmodern)

Cancer

ung: cervix (livmoderhalscancer)
äldre: ovarie, endometriet, vulva

Hur handlägger man en akut buk?

Patientens allmäntillstånd
- ABCDE (undersöka omedelbar åtgärd)

Anamnes

Status

Bedömning/ fortsatt handläggning

Vad tar man för anamnes vid akut buk?

AMPLE
- Allergy
- Medication
- Past illness/ pregnancy
- Last meal
- Events
Socialt
Hereditet
Gyn
- Gravid?
- STD?

Vad är viktigt att reda ut kring smärtan?

Smärtanamnes: Smärtans när-var-hur

1) När började den?
- Plötsligt: pistolskottet
- eller smygande

2) Var sitter smärtan?
- Har den flyttat sig?
- Utstrålning?

3) Hur är smärtan?
- Hur ont?
- Ökande/ minskande smärta?
- Ständig/ intervaller?
- Ligga stil/ röra sig?
- Påverkas av matintag?

Vilka associerade symtom finns till smärtan?

Feber?

Kräkning?
- blod?

Avföring
- normal, svart, röd, vit?

Diarré?
- slem, blod?

Upphävd gas?
- faecesavgång?

Miktionsbesvär
- blod?

Gynekologiska besvär?
- STD?

Vilken status vill man göra för att undersöka smärtan vidare vid akut buk?

Allmäntillstånd

Hjärta/ lungor

Bukstatus

Per rektum

Hur gör man ett bukstatus?

Inspektion

Auskultera

Perkussion

Palpation

Per rektum undersökning

Vad kollar man efter vid inspektion vid ett bukstatus?

Ärr Sammanfallen eller uppdriven (svullen/ uppblåst) buk Hud - ikterus (leverpåverkan) - herpes zoster = bältros = pga. varicella-zostervirus - spider naevi (leverpåverkan) - caput medusae (leverpåverkan) Bråck

Vad kollar man efter vid auskultation vid ett bukstatus?

Tarmljud? - tysta, livliga, metalliska? Blåsljud?

Vad kollar man efter vid perkussion vid ett bukstatus?

Typanistiskt? = luft/ gas Dämpat? = vätska

Vad kollar man efter vid palpation vid ett bukstatus?

Mjuk/ hård? Ofrivilligt/ frivilligt muskelförsvar? Smärtans punkt maximum? - börja på avstånd från förväntad ömhet - jobba efter kvadranter Resistenser? - urinblåsa? Njurloger - ömhet? Bråckportar - bukväggsbråck, ljumskbråck, femoralbråck? - Reponibelt?

Hur gör man en per rektum-undersökning?

Patient i vä sidoläge, uppdragna knän Inspektera: - Fissurer? Palpera - Analkanal - Slemhinna - Prostata Inspektion handske efter rektal palpation: - Faeces? - Blod? - Slem? Prokto- och rektoskopi - Blod?

Hur gör man en sammanfattande bedömning av akut buk?

Sjukdomens svårighetsgrad Krävande vårdnivå Trolig diagnos Möjliga differentialdiagnoser

Vad kan sägas om graviditet vid akut buk?

Ingen sjukdom Försvårar diagnostiseringen Ej bruka NSAID = ta ej NSAID i tredje trimestern Preeklampsi = multiorgansyndrom med hypertoni och nydebuterade kliniska symtom eller engagemang av ett eller flera organsystem och/eller fosterpåverkan efter graviditetsvecka 20 Undersök HELLP - Hemolys - Elevated liver - Low platelets - Blodtryck - Proteinuri Ju tidigare fas i graviditeten: desto större risk med röntgen Foglossning = bäckenringens broskfogar under hormonernas inverkan mjukas upp och bäckenringens ben därmed lossar från varandra = genom denna fysiska förändring förbereds kvinnans kropp för att föda barnet, genom att uppmjukningen ökar måtten i bäckenets in- och utgång

Hur utreder man en akut buk med blodprover?

Blodstatus CRP ``` Elstatus - Na - K - Kreatinin ``` Lever - Bilirubin (totalt och konjugerat) - ALP - GT - ASAT - ALAT (leverprov) - Amylas (pankreatit)

Hur utreder man en akut buk med urin- och avföringsprover?

U-sticka Graviditetstest F-Hb

Vilken bildundersökning är bra vid akut buk?

Ultraljud Gastroskopi Tunntarmspassage/ koloningjutning = röntgenundersökning av tunntarmen/ kolon med kontrastmedel DT buk = DT med per oral och intravenös kontrast DT BÖS = DT utan per oral och intravenös kontrast Lungröntgen

Hur behandlar man en akut buk?

Vätska Ventrikelsond Smärtlindring Läkemedel Inläggning/ op.

Vilka olika lämpliga vårdnivåer finns, och för vilka tillstånd exempelvis?

Hem utan åtgärd - Lindrig gastroenterit Hem med fortsatt utredning/ kontroll - Misstänkt ulcus - Cancer Inläggning för observation/ utredning - Misstänkt appendicit - Ileus Inläggning för op. - Akut: appendicit - Subakut: kolecystit Omedelbar op. - Aortaaneurysm - Generell peritonit - Tarmischemi

Hur kan man sammanfatta akut buk?

Akut buk är mycket vanligt Noggrann och strukturerad anamnes och status = krävs för adekvat handläggning Definitiv diagnos inte nödvändigt initialt Viktigast - snabbt insatt adekvat behandling - val av lämplig utredning och vårdnivå - konsultera erfaren kollega vid osäkerhet/ konsultremiss - minimera tid på akutmottagning