Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier > Föreläsning Ikterus - kirurgiska aspekter > Flashcards

Föreläsning Ikterus - kirurgiska aspekter Flashcards

1
Q

Vad är kirurgisk ikterus?

A

Obstruktion av gallflöde

Obstruktionen kan vara belägen både intra- och extrahepatiskt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad ger kirurgisk ikterus (obstruktion av gallflöde)?

A

Obstruerande tumörer eller gallstenar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad leder ofta kirurgisk ikterus till?

A

Obstruktionen leder till dilatation av gallgång ovanför hindret

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka kirurgiska orsaker finns till ikterus?

A

Vanliga

  • Obstruktion i choledochus
  • Pankreascancer
  • Levermetastaser

Mer ovanliga

  • Ampullär cancer
  • Akut eller kronisk pankreatit

Ovanliga

  • Benigna strikturer
  • Recidiverande cholangiter
  • Mirrizi’s syndrom
  • Skleroserande cholangit
  • Cholangiocarcinom/ GBC
  • Choledochus cysta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka symtom har pat. med kirurgisk ikterus (obstruktion av gallflöde)?

A

Trött

Klåda
= pga. bilirubin verkar irriterande i vävnaden

Kittfärgad avföring (blek eller vit avföring)
= pga. bilirubin (galla innehåller bilirubin) ej kommer ut i avföringen genom gallan utan hamnar i cirkulationen istället (och vidare till urinen)

Porterfärgad urin (mörk urin)

Gallstensanfall

Smärtfria till mycket ont

Utveckling till akut pankreatit

  • Nydebuterad diabetes
  • Septisk feber

Kirurgisk ikterus pga. cancer

  • Viktnedgång
  • Nedsatt matlust
  • Nattliga svettningar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad gör vi när misstänkt kirurgisk ikterus (obstruktion av gallflöde) kommer till kirurgmottagninen?

A
  1. Kort anamnes
  2. Tidsaspekt
    = hur länge har symtom funnits?
  3. Penetrera symtom
  4. Status
  5. Blodprover

Blodstatus

Njurstatus

Leverstatus
= bilirubin konjugerat
= bilirubin okonjugerat
= albumin, PK(INR)

Pat. funktionsnivå
= komorbitet
= ECOG (performancebedömning)
= ASA (anestesibedömning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur fungerar ECOG? (performance status)

A

Grad 0
= Fullt aktiv utan begränsningar

Grad 1
= Begränsad ork men aktiv hela dagen

Grad 2
= Nedsatt ork, sängliggande upp till halva dagen

Grad 3
= Nedsatt ork, ADL-hjälp, sängliggande mer än halva dagen

Grad 4
= ADL-hjälp
= Sängliggande hela dagen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur fungerar ASA-klassificering? (anestesibedömning)

A

ASA 1
= För övrigt frisk pat.

ASA 2
= Pat. med lindrig systemsjukdom

ASA 3
= Pat. med allvarlig systemsjukdom

ASA 4
= Pat. med allvarlig och ständigt livshotande systemsjukdom

ASA 5
= Moribund pat., som inte förväntas överleva utan op.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka labbprover tar man vid kirurgisk ikterus (obstruktion av gallflöde)?

A

ALP, GT

Bilirubin
= konjugerat
= okonjugerat

ASAT, ALAT

PK(INR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur ser labbproverna ut vid kirurgisk ikterus (obstruktion av gallflöde)?

A

Stegring ALP & GT & bilirubin
= ALP stiger långsamt

Bilirubin
= klar övervikt konjugerat bilirubin (felet ligger ej hos hepatocyternas kapacitet att konjugera bilirubinet)

ASAT, ALAT vanligen <4, men kan stiga över 10 vid akut ocklusion

Om PK(INR) är högt normaliseras det snabbt av vit K (pga. egentligen frisk lever)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad gör vi med pat. med misstänkt kirurgisk ikterus på akutmottagningen?

A
  1. Pat. läggs in för utredning obstruktiv/ kirurgisk ikterus
  2. Blodprover
    - Leverstatus
    - Blodstatus
  3. Antibiotika?
    - Om tecken på sepsis
  4. Smärtstillande?
    - Om kraftig smärta
  5. I.v. vätskor
  6. Vit K? oralt eller parenteralt
    = för att återställa PK(INR)
  7. Radiologi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad finns det för icke-invasiva radiologiska utredningsmetoder för kirurgisk ikterus?

A

Ultraljud

MR + MRCP

(DT sämre sensitivitet för kirurgisk ikterus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad finns det för invasiva radiologiska utredningsmetoder för kirurgisk ikterus?

A

Endoskopisk retrograd cholangiopankreaticograd (ERCP)

Perkutan transhepatisk cholangiografi (PTC)

Endoskopiskt ultraljud

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

När använder man sig av UL för kirurgisk ikterus?

A

Indikation UL: misstanke:

  • Gallblåsesten
  • Gallgångssten
  • Väggförtjockning av gallblåsa
  • Vidgad gallgång
  • Inflammationstecken
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad finns det för nackdel med UL?

A

Ser inte igenom gas

Svårt att se distala gallgångar (intrahepatiska)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är indikationer och kontraindikationer för DT med iv. kontrast för kirurgisk ikterus?

A

Indikationer:
Utreda solida tumörer
= både i lever och pankreas
= tumörkirurgisk bedömning kräver artärfas

Kontraindikationer:

  • Kan endast se förkalkade gallstenar
  • Nedsatt njurfunktion = kontraindikation till kontrastmedel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

När använder man sig av MRCP för kirurgisk ikterus?

A

Täcker alla kirurgiska diagnoser för ikterus

Både solida tumörer, gallvägstumörer och gallstenar

MRCP
= magnetic resonance cholangiopancreatography
= magnetic resonance imaging to visualize the biliary and pancreatic ducts in a non-invasive manne
= påvisar patologiska förändringar extra- och intrahepatiska gallvägar med hög sensitivitet

18
Q

Vilka olika åtgärder finns för sten i gallblåsa?

A

1) ERCP med stenextraktion
2) ERCP med stentning
3) Perop ERCP med samtidig kolecystektomi
4) Kolecystektomi och koledochotomi + stenextraktion

19
Q

Vad är ERCP?

A

ERCP
= Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

  1. Endoskopi av gallgångarna och den gång som förbinder bukspottkörteln med dessa
  2. Ett kontrastmedium injiceras och en retrograd bild av dessa gångar kan erhållas med hjälp av röntgen, vilket underlättar diagnos av vilken typ av blockering som föreligger, till exempel gallsten
  3. Kan genomföra samtidig stentning eller stenextraktion (samtidig åtgärd)

Se bild 294

20
Q

Vad finns det för risker med ERCP?

A

ERCP-inducerad pankreatit

Sfinkterotomi-orsakad retroperitoneal perforation

Blödning

21
Q

När ska gallblåsan tas bort?

A

Koledochussten
= beroende på ålder, komorbitet, symtom

Akut cholecystit

Mild gallstenspankreatit
= när CRP vänt

Svår akut pankreatit
= när pat. tillfrisknat

Akut kolangit

Svåra täta handikappande gallstensanfall
= elektiv op

Gallstensileus

22
Q

Hur görs galloperationer?

A

Laparoskopisk op > 90%

23
Q

Vad ska man göra om pat. är för sjuk för op. (ASA 3/4, ECOG 3/4) men har svår kolecystit med klar peritonit?

A

Cholecystostomi

= kirurgiskt ingrepp varvid gallblåsan öppnas och dräneras, dvs. dess innehåll avleds via en kateter till bukhuden

24
Q

Varför ska man vara restriktiv med kolecystektomi?

A

Risk för gallgångsskada: 0,5%

25
Q

När ska man göra en gallvägsavlastning PTC (percutan transhepatisk cholangiografi)?

A

Ovan leverhilus: PTC

Vid leverhilus: ERCP/ PTC

Om ventrikelopererad: PTC

Om gallvägsopererad: PTC

26
Q

När ska man göra en gallvägsavlastning ERCP?

A

Nedanför leverhilus: ERCP

Vid leverhilus: ERCP/ PTC

27
Q

Vad har gallvägsavlastningen för syfte?

A

Symtomlindring = få bort klåda

Generellt: vid malignitet

Inför palliativ cytostatika

Inför neoadjuvant cytostatika

Inför kurativ kirurgi (av levern)

Vid klatskintumör
= cancer i gallgångarna som växer från korsningen mellan huvudgångarna i gallvägarna där de möts i levern

28
Q

Vad kan sägas om en gallavlastning i plast?

A

Billigare material

Högre risk för kolangit

Högre risk för reintervention

“Alltid” vid benign sjukdom

29
Q

Vad kan sägas om en gallavlastning i metall?

A

Ger större lumen

Mindre komplikationer

Mindre reinterventioner

“Alltid” vid palliativa maligna tumörer

Gärna vid distala hinder (intrahepatiska) inför op. av levern

30
Q

Ska man gallvägsavlasta distala hinder (intrahepatiska)

A

Nej, de ska opereras

= ordna en snabb op.-tid

31
Q

När behövs gallvägsavlastning av distala hinder?

A

Avlastning behövs när pat. ska op. levern

32
Q

Vad är risken med drän?

A

Drän fördubblar risken för sårinfektioner

33
Q

Varför gallvägsavlastas distala hinder fast de inte ska?

A

Pga. klåda och lång väntetid till op.

34
Q

Hur följer vi upp effekten av gallvägsavlastningen inför kirurgi om leverop. skall göras/ onkologisk behandling ges?

A

Dagliga blodprover under vårdtillfället
= Om inte bilirubin sjunker dag för dag krävs reintervention

Pat. med malignitet och kurativ behandling ska alltid ges ab. vid feber

Kolangit kan göra att pat. aldrig blir op.

35
Q

Vad måste bilirubin vara för att kunna ge cytostatika?

A

För att kunna ge cytostatika måste bilirubin vara under 50

36
Q

Vad kan sägas om standardiserat vårdförlopp av cancer i gallvägarna?

A

Målsättning:
= kort utredning och tid till behandling för cancerpat.

Ikterus-pat. ska utredas akut

Kirurgisk behandling inom 36 dgr från välgrundad misstanke om tumör

37
Q

Vad görs under ett preoperativt besök inför op. av kirurgiskt ikterus (obstruktion i gallvägarna)?

A

Tot fokus på pat.

Kolla om pat. förstått information

Noggrann genomgång misstänkt diagnos

Förevisa röntgenbilder

Erbjud studiedeltagande

Info om register

Info om antibiotika

Vårdtid, komplikationer, återhämtningstid

38
Q

Vilka operabilitetsfaktorer är viktigt att väga in?

A

Stopp inför kirurgi:

  • Rökning
  • Alkohol

Motion dagligen innan op.

Pat. funktionsnivå (ECOG/ WHO)

Pat. hjärtfunktion

Tromboembolisk sjukdom
= minst 4v antitrombotisk behandling inför kirurgi

Aktuellt metabola tillstånd

Op. komplexitet

Realistisk bedömning vad op. kan uppnå

Recidivrisk efter ingrepp

Pat. vilja och förståelse för ingrepp

Sjukvårdens begränsande resurser

39
Q

Vad ska man aldrig övertala en pat. till?

A

Kirurgi

40
Q

Hur handlägger man en kirurgisk ikterus?

A

Se bild 32

41
Q

Hur kan man sammanfatta kirurgisk ikterus vid misstänkt tumör i gallvägarna/ levern?

A
  1. Utred skyndsamt (SVF) vid misstänkt tumör i gallvägarna/ levern
  2. Klargör gallstenspat. från maligna pat.
  3. Remittera till rätt enhet tidigast möjligast
  4. Maligna pat. bedöms på MDK
  5. Indikation skall finnas vid gallvägsavlastning
  6. Allt fler behandlas med botande intervention

K7 Kirurgi Föreläsningar och seminarier (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions