Föreläsning Obesitas Flashcards
Hur definieras övervikt och obesitas?
BMI
BMI > 25 övervikt
BMI > 30 morbid obesitas
BMI > 50 superobesitas
Vilken del av hjärnan reglerar matintag?
Nucleus arcuatus
Vilka hormoner reglerar matintag?
Hungerhormoner: ger hungerkänslor
- Ghrelin
Mättnadshormoner: ger mättnadskänslor
- Leptin
- PYY3-36
- CCK
- Insulin
Vad ger hungerkänsla?
Blodsockernivå
Syn- och luktupplevelser
Psykosocial betingning
Ghrelin
Vad ger mättnadskänsla?
Distension (uttänjning) av ventrikeln
Leptin (mättnadshormon)
Peptider (mättnadshormoner):
- Insulin
- CCK
- PYY3-36
Vagala impulser
Serotonin-påverkan på hypothalamus
Varför blir man överviktig?
Äter för mycket
Genetik: riskgener
Skador/ sjukdomar som påverkar CNS/ GI-samspel
- Hypothyreos
- Cushing
- Hypothalamusskada
Lm-utlösta
- Neuroleptika
- Litium
- Anti-depressiva
- P-piller
- Kortison
Vilka livsstils-faktorer ger övervikt?
Mer stillasittande
Småätande
Ingen måltidsordning
Processad mat
Flytande kalorier
Tydlig koppling mellan övervikt och låg socioekonomisk status
Psykosocial och känslomässig stress
Varför är övervikt och obesitas ett hälsoproblem?
Hänger ihop med det metabola syndromet:
- Insulinresistens
- Hypertriglyceridemi
- Hyperkolesterolemi
- Hypertoni
Hur hänger central obesitas ihop med insulinresistens?
Tydlig koppling
= desto mer bukfetma => desto mer insulinresistens
Vad gör komponenterna i det metabola syndromet för risken för kardiovaskulär sjukdom?
Ökar risken
Vilka medicinska konsekvenser ses av övervikt/ fetma?
Hjärt-kärlsjukdom
- Typ 2 diabetes
- Högre blodfetter
- Högt blodtryck
- Stroke
Lungsjukdomar
- Sömnapnné
- Astma
Leversjukdomar
- NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease)
Gallsten
Gynekologiska problem
- Infertilitet
- Polycystisk ovariesjukdom
Ledbesvär
Åderbråck
Gikt
Cancersjukdomar
Psoriasis, reumatism
Depression
Vilka åtgärder finns mot övervikt och obesitas?
- Primärprevention
- Hälsorådgivning, kostråd, fysisk aktivitet
- Obesitaskirurgi
= överlägset bäst resultat vad gäller bestående viktnedgång
Hur fungerar konservativ behandling av viktnedgång?
Dvs: kost, motion, beteende
Bäst effekt hos små barn
Tonåringar: bestående resultat <5%
Dåligt resultat pga. kroppen är inställd på att bibehålla den vikt man uppnått
Vad finns det för medicinsk behandling mot övervikt?
Orlistat
= Lipashämmare
Liraglutid
= GLP-1-analog
Bupropion/ naltrexon
= Opioidrec. antagonist
Varför har kroppen goda skyddsmekanismer mot viktnedgång?
Viktnedgång ger minskad leptinfrisättning (mättnadshormon) pga. minskade fettlager i kroppen
Viktnedgång => minskad basalmetabolism => bränner färre kalorier
Efter snabb viktnedgång följer ofta en viktrekyl
= dvs. att vikten går upp till över utgångsvikten igen
Hur får man en bestående viktnedgång?
Obesitaskirurgi
Hög frekvens av preoperativ morbiditet vid obesitaskirurgi, men av vad?
Sömnapné
Diabetes
Hypertoni
Hjärtkärlsjukdom
Smärtor/ förslitningar i belastningsbärande leder
Tromboembolisk sjukdom
Psoriasis
Vilka restriktiva kirurgiska alternativ finns vid obesitaskirurgi?
Reglerbara band
VBG
= Vertical Banded Gastroplasty
Se bild 86
Vilka olika kirurgiska malabsorptiva procedurer finns vid obesitaskirurgi?
Intestinal bypass
= tarmshunt
BPD
= bilio-pancreatic diversion
BPD with duodenal switch
Se bild 87
Vilken är den vanligaste obesitaskirurgin idag?
Gastric bypass
= Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGBP)
Sleeve resection
Bilio-pancreatic diversion (BPD)/ Duodenal switch (DS)
= vid superobesitas
Hur ser en gastric bypass RYGBP ut?
Se bild 88
Hur gör man en sleeve resection?
Se bild 89
Hur gör man en BPD with duodenal switch?
Se bild 90
Vilka obesitas-operationer har bäst effekt?
- Gastric bypass
- Vertical banded gastroplasty (VBG)
- Reglerbara band
