Fonction respiratoire et équilibre acido-basique Flashcards
Quels facteurs pré analytiques peuvent faire varier la PO2?
- Bulles d’air
- Patient respirant air ambiant : PO2 augmente
- Patient sous oxygénation : PO2 diminue
- Délai d’analyse : consommation par les cellules
- Température : Affecte courbe saturation de l’O2
- Type de seringue : plastique permet échanges gazeux lorsque mise sur glace
- pneumatique (pas nécessairement)
Quel est le principe analytique de la mesure de la PO2? Quels autres paramètres sont mesurés avec ce principe?
Les électrodes qui captent un signal ampérométrique (production de courant) sont utilisées pour mesurer la PO2 et doser le lactate et le glucose
Quel est le principe analytique de la mesure du pH? Quels autres paramètres sont mesurés avec ce principe?
Les électrode qui capte un signal potentiométrique (différence de potentiel) sont utilisées pour mesurer le pH, la PCO2, le calcium ionisé et les électrolytes.
PCO2: membrane perméable au CO2 seulement, CO2 diffuse dans le tampon bicarbonate, modification du pH (production de H+), production d’une ddp proportionnelle à la PCO2
Ca ionisé et électrolytes: électrodes potentiométriques avec membrane échangeuse d’ions
Quelles peuvent être les causes biochimiques d’une acidose métabolique?
- Augmentation de la production d’un acide organique (MUDPLIES) (élimination de HCO3 pour préserver l’électroneutralité)
- Réduction de l’excrétion de H+ (consommation de HCO3)
- Augmentation de l’élimination de HCO3- (insuffisance rénale, diarrhée)
Quels sont les mécanismes de compensation en cas d’acidose métabolique?
Respiratoire:
- Hyperventilation (augmentation d’excrétion de CO2)
Rénal:
- Augmentation de l’excrétion d’acide (augmentation de formation de NH3 et échange Na/H)
- Augmentation de réabsorption de HCO3
Pourquoi utilise-t-on de l’héparine lyophilisée plutôt que liquide dans les seringues de gaz sanguin?
- Pour éviter la dilution de l’échantillon dans le cas d’un prélèvement incomplet (volume insuffisant)
- Aussi parce que l’héparine liquide possède une PO2 et une PCO2 atmosphérique : Modifie les résultats des gaz sanguins selon le ratio héparine/sang
Quelle est la formule pour calculer le trou anionique urinaire (OCQ 2018)?
Trou anionique urinaire = Na + K - Cl
VR : Valeur positive (41 +/- 9 mmol/L) à pH sérique normal
Éch : ?
Comment utilise-t-on le trou anionique urinaire pour une acidose métabolique (OCQ 2018) ?
Pour le Dx différentiel des acidoses métaboliques hyperchlorémiques
Lorsque pH sérique indique une acidose :
- VR : TAu négatif
- Si positif, acidose tubulaire distale
Comment fait-on le diagnostic différentiel pour les acidoses tubulaires rénales distales (OCQ 2018)?
…
Quels sont les 3 paramètres biologiques sanguins permettent de quantifier et de comprendre les anomalies de l’équilibre acido-basique?
- pH
- pCO2
- HCO3-
Vrai ou Faux. L’affinité de l’O2 pour l’Hb varie selon le degré de saturation de l’Hb
VRAI
Liaison coopérative des molécules d’O2
Discuter du 2,3-DPG
2,3-DPG : 2,3 diphosphoglycérol
- Produit de la glycolyse par les RBC
- Forme des liaisons réversibles avec l’Hb :
- HbDPG + O2 ⇔ HbO2 + DPG
- Influence courbe de dissociation de l’Hb
- Production augmentée par : thyroxine, testostérone, hormones de croissance et catécholamines (adrénaline et noradrénaline)
- Production diminuée en cas d’acidose dans RBC
Quels facteurs (5) affectent l’affinité de l’O2 pour l’Hb, excepté la PO2?
- pH
- pCO2
- 2,3-DPG
- Température
- Présence de COHb et MetHb
Comment une diminution de la PCO2 affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?
Déplacement de la courbe vers la gauche. Favorise association de HbO2.
H2O + CO2 ⇔ H2CO3 ⇔ H+ + HCO3- (diminue H+)
Déplace l’équilibre vers HbO2 : HbO2 + H+ ⇔ HHb + O2
Comment la présence de carboxyhémoglobine affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?
CO a une affinité 200x plus importante pour Hb que l’O2
Plus il y a de CO, plus l’O2 a une affinité importante pour l’Hb
Comment une diminution de 2,3-DPB affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?
Déplacement de la courbe vers la gauche. Favorise association de HbO2.
HbO2 + DPG ⇔ HbDPG + O2
Comment une augmentation de température affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?
Déplacement de la courbe vers la droite. Favorise dissociation de HbO2.
Comment une diminution de pH affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?
Déplacement de la courbe vers la droite. Favorise dissociation de HbO2.
H+ + HbO2 ⇔ HHb + O2
Qu’est-ce que l’effet Borh?
L’effet du pH de plasma sur la courbe de dissociation de l’O2
Qu’est-ce que la SpO2?
La saturation en oxygène du sang capillaire déterminée par oxymétrie pulsée transcutanée
Qu’elle est la conséquence de l’hypoventilation sur les échanges gazeux?
Hypoventilation = diminution de la respiration
Diminution des échanges gazeux
- CO2 pas suffisamment éliminé (acidose respiratoire)
- Hypoventilation sous ventilation mécanique = cause majeure d’acidose respiratoire
Quelles sont les valeurs normales du pH artériel?
pH : 7,35-7,45
> 7,45 : Alcalose
< 7,35 : Acidose
Quelles sont les valeurs normales du HCO3- artériel?
HCO3-: 23-25 mmol/L
Quelles sont les valeurs normales de la PCO2 artérielle?
PaCO2: 35-45 mmHg
> 45 mmHg : Hypercapnie
< 35 mmHg : Hypocapnie
Que présume-t-on lorsque la saturation en oxygène est calculée à partir de la mesure de la pO2? (CACB, Anal, 1995, Ec)
Saturation en O2 calculée à partir de la PO2 assume que:
- L’affinité Hb-O2 est normale
- Le niveau de 2,3-DPG est normal
- Il y a absence de dyshémoglobine (COHb, MetHb, SulfHb)
Décrivez le fonctionnement des électrodes à pH et à pO2 d’un analyseur de gaz sanguins. (OCQ, anal 1994, B2)
Discutez brièvement du trou anionique plasmatique. Votre réponse devrait comprendre le calcul, l’intervalle de référence et les situations qui causent des valeurs augmentées et abaissées. (OCQ, clin 2001, A3)
Calcul : TA = Na - (Cl + HCO3)
- VR : 8-16 mmol/L
- > 16 mmol/L trou anionique augmenté
- < 8 mmol/L trou anionique abaissé
Causes de TA augmenté :
- MUDPLIES (gain d’un acide organique, perte de HCO3) : MeOH, _U_rémie, acidocétose _D_iabétique, _P_araldhydes, acide _L_actique, _Iron/I_schémie, _É_thylène glycol, Salycilates
Causes de TA diminué :
- cations non mesurés augmentés:
- Normalement présents : K, Ca, Mg
- Normalement absents : Li, gammopathie polyclonale, myélome multiple IgG, polymyxin B
- anions non mesurés diminués : hypoAlb
- sous-estimation du Na :
- pseudohypoNa
- Na très élevé
- surestimation du Cl
- HypoNa
- Transplantation rénale
Quelle est la différence entre osmolarité et osmolalité
OsmolaLité : Concentration de soluté par kg de solution
OsmolaRité : Concentration de soluté par L de solution
Nommer les différents types d’acidose métabolique et les causes pour chacun
Acidose métabolique hyperchlorémique (trou anionique normal)
- Mécanismes : Perte de HCO3 compensée par réabsorption de Cl-
- Perte de HCO3 via rein (diminution de sécrétion de H+ ou de réabsorption de HCO3-)
- Perte de HCO3 au niveau gastrointestinal
- Causes : HARDASS
- Hyperalimentation
- Maladie d’Addisson
- acidose Rénale
- Diarrhée
- Acétazolamide : Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
- Spironolactone : Inhibiteur de l’aldostérone
- Soluté NaCl (soins intensifs)
Acidose métabolique avec trou anionique augmenté
- Mécanisme : Gain d’un acide organique, compensation via perte de HCO3 rénale
- Causes : MUDPLIES:
- Méthanol
- Urémie
- Acidocétose Diabétique
- Paraldéhyde
- Lactate (hypoxie)
- Iron (fer)
- Ethylène glycol
- Salycilates
Décrire 2 méthodes de dosage de HCO3 (OCQ 2018)
Nommer 2 méthodes pour mesurer l’osmolalité. Quelle méthode est insensible au dépistage de substance volatile? (OCQ 2018)
Mesure par dépression du point de congélation
Mesure par dépression de la tension de vapeur (insensible au dépistage de substance volatile)
Décrire la méthode de prélèvement de sang capillaire chez un nouveau né. (OCQ 2018)
Quelle est la différence entre un sang capillaire et un sang veineux? (OCQ 2018)
Quelles sont les analyses qui diffèrent le plus entre un sang capillaire et un sang veineux? (OCQ 2018)
Différence entre un osmomètre à point de congélation et à tension de vapeur (OCQ 2017)
Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’alcalose respiratoire (OCQ 2017)
Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’acidose respiratoire (OCQ 2016)
Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’alcalose métabolique (OCQ 2016)
Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’acidose métabolique (OCQ 2017)
Dessiner la courbe de saturation de l’hémoglobine, indiquer ce que veut dire un déplacement à gauche et à droite, indiquer la saturation 50% et donner deux facteurs qui déplace la courbe vers la gauche (OCQ 2016)
Décrivez les causes d’acidose métabolique à TA augmenté (OCQ 2018)
Pourquoi le sodium est-il bas en acidocétose diabétique? (OCQ 2018)
Donner la formule pour calculer le sodium réel en hyperglycémie (OCQ 2018)
Quelle enzyme est responsable de la catalyse de la réaction suivante : CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+. Où retrouve-t-on cette enzyme?
L’anhydrase carbonique.
Présente dans RBC et cellules rénales (cytosol et bordure en brosse)
Discuter du système tampon par l’hémoglobine (Équation et sens de l’équilibre dans les tissus et dans les capillaires alvéolaire)
HHb + O2 ⇔ HbO2 + H+
Dans les tissus : H+ > O2. Favorise HHb
Dans les poumons : O2 > H+. Favorise dissociation de HHb au détriment de HbO2. (Libération de H+, entrée de HCO3-, formation de CO2, explusion de CO2.)
Vrai ou faux : L’Hb foetale a plus d’affinité pour le 2,3-DPG que l’hémoglobine de la mère (HbA)
FAUX
Compléter la phrase : Une ____________ de 2,3-DPG est observée suite à une transfusion importante, ce qui cause ___________ d’oxygénation des tissus.
Une DIMINUTION** de 2,3-DPG est observée suite à une transfusion importante, ce qui cause **UNE DIFFICULTÉ d’oxygénation des tissus.
Quel variant de l’Hb possède la plus grande affinité pour l’O2?
Hb F (foetale)
Le pré-analytique des gaz sanguins est bien connu et une analyse à l’intérieur de 30-60 minutes est recommandé. Nommer une situation qui requiert une mesure des gaz sanguins en “Point-of-Care” et expliquer pourquoi.
En cas de leucémie.
Lorsque les WBC > 100 000/µL, la glycolyse est tellement importante qu’on observe un effet marqué sur la PO2 en moins de 2 minutes (diminue de 40 mm Hg en 5 mins). Le refroidissement de la seringue est même trop lent pour palier cet effet.
Expliquez pourquoi le contrôle de la température de l’analyseur à gaz sanguin est important
La température affecte la courbe de dissociation de l’O2. Modification de la PO2. La température doit être 37 +/- 0,1 °C
Quel est l’effet de l’altitude sur la PO2, la PCO2 et le pH?
- Diminution de la PO2 et PCO2 avec l’augmentation de l’altitude
- Aucun effet sur le pH
Sous quel état le fer de l’hème lie-t-il l’O2 de façon réversible?
Sous forme ferreux (Fe2+)
*Sous forme ferrique (3+), l’hème se lie à l’O2 de façon IRRÉVERSIBLE
Décrire le principe de la co-oxymétrie et comment les valeurs des différentes formes de l’Hb sont déterminées
- Échantillon hémolysé pour lyser les RBC et obtenir un échantillon limpide
- Mesure spectroscopique :
- Faisceau de lumière envoyé sur la cuvette
- Détecteur = balayage de 128 longueurs d’ondes envoyées sur une photodiode pour produire un spectre (535-670 nm) = conversion de la lumière monochromatique en courant
- Détermination par spectrophotométrie de la quantité totale d’Hb et le pourcentage de chacune des espèces d’Hb (COHb, HHb, MetHb, O2Hb, SulfHb)
- On obtient un patron d’absorbance qui correspond à l’absorbance totale de l’Hb
- Étant donné que chaque espèce d’Hb a son propre modèle d’absorbance, un micro-ordinateur peut calculer le pourcentage de chacune
BILAN : Hb total mesurée, mais espèces d’Hb calculées
Nommer une interférence possible en co-oxymétrie qui peut affecter la précision des mesures
Hyperlipidémie
La turbidité affectera considérablement la précision de l’échantillon mesuré
Dans quel contexte obtient-on une fausse augmentation de la COHb par co-oxymétrie?
Sur un échantillon de gaz sanguin artériel néonatal.
Les nouveau-nés ont un pourcentage élevé d’HbF qui a une structure similaire à l’HbCO, et l’HbCO peut donc être faussement élevée sur un échantillon de gaz sanguin artériel néonatal
Vrai ou Faux : Les variants de l’Hb tels que HbF, HbS, HbE interfèrent tous avec les mesures de l’Hb par co-oxymétrie. Les résultats ne sont donc pas valables.
FAUX
Il est vrai que les différents variants interfèrent avec la co-oximétrie, MAIS les ABL (radiometer) corrigent automatiquement les résultats de co-oxymétrie pour l’HbF.
Cependant, les types d’Hb autres que l’HbA et l’HbF interfèrent avec les mesures de l’hémoglobine et ne sont pas compensés dans les analyseurs ABL800 FLEX.
Quelle est la différence entre SO2, SpO2, FO2Hb et SaO2c?
Mesures de la saturation en O2 selon différents calculs:
- SO2 : O2Hb/ (O2Hb+HHb)
- SpO2 : saturation en O2 déterminée par oxymètre de pouls. Tient compte de HHb et O2Hb seulement
- SaO2c : Calculée à partir de PO2, pH et Hb
- FO2Hb : O2Hb/ (O2Hb+HHb+MetHb+COHb+SulfHb)
**FO2Hb = Seule valeur qui prend en compte les espèces d’Hb qui ne peuvent lier l’O2. Pour les autres, la saturation en O2 sera normale même en présence de COHb et/ou MetHb
