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DEPD Sarah > Fonction respiratoire et équilibre acido-basique > Flashcards

Fonction respiratoire et équilibre acido-basique Flashcards

1
Q

Quels facteurs pré analytiques peuvent faire varier la PO2?

A
  • Bulles d’air
    • Patient respirant air ambiant : PO2 augmente
    • Patient sous oxygénation : PO2 diminue
  • Délai d’analyse : consommation par les cellules
  • Température : Affecte courbe saturation de l’O2
  • Type de seringue : plastique permet échanges gazeux lorsque mise sur glace
  • pneumatique (pas nécessairement)
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Q

Quel est le principe analytique de la mesure de la PO2? Quels autres paramètres sont mesurés avec ce principe?

A

Les électrodes qui captent un signal ampérométrique (production de courant) sont utilisées pour mesurer la PO2 et doser le lactate et le glucose

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3
Q

Quel est le principe analytique de la mesure du pH? Quels autres paramètres sont mesurés avec ce principe?

A

Les électrode qui capte un signal potentiométrique (différence de potentiel) sont utilisées pour mesurer le pH, la PCO2, le calcium ionisé et les électrolytes.

PCO2: membrane perméable au CO2 seulement, CO2 diffuse dans le tampon bicarbonate, modification du pH (production de H+), production d’une ddp proportionnelle à la PCO2

Ca ionisé et électrolytes: électrodes potentiométriques avec membrane échangeuse d’ions

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4
Q

Quelles peuvent être les causes biochimiques d’une acidose métabolique?

A
  1. Augmentation de la production d’un acide organique (MUDPLIES) (élimination de HCO3 pour préserver l’électroneutralité)
  2. Réduction de l’excrétion de H+ (consommation de HCO3)
  3. Augmentation de l’élimination de HCO3- (insuffisance rénale, diarrhée)
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5
Q

Quels sont les mécanismes de compensation en cas d’acidose métabolique?

A

Respiratoire:

  • Hyperventilation (augmentation d’excrétion de CO2)

Rénal:

  • Augmentation de l’excrétion d’acide (augmentation de formation de NH3 et échange Na/H)
  • Augmentation de réabsorption de HCO3
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6
Q

Pourquoi utilise-t-on de l’héparine lyophilisée plutôt que liquide dans les seringues de gaz sanguin?

A
  • Pour éviter la dilution de l’échantillon dans le cas d’un prélèvement incomplet (volume insuffisant)
  • Aussi parce que l’héparine liquide possède une PO2 et une PCO2 atmosphérique : Modifie les résultats des gaz sanguins selon le ratio héparine/sang
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7
Q

Quelle est la formule pour calculer le trou anionique urinaire (OCQ 2018)?

A

Trou anionique urinaire = Na + K - Cl

VR : Valeur positive (41 +/- 9 mmol/L) à pH sérique normal

Éch : ?

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8
Q

Comment utilise-t-on le trou anionique urinaire pour une acidose métabolique (OCQ 2018) ?

A

Pour le Dx différentiel des acidoses métaboliques hyperchlorémiques

Lorsque pH sérique indique une acidose :

  • VR : TAu négatif
  • Si positif, acidose tubulaire distale
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9
Q

Comment fait-on le diagnostic différentiel pour les acidoses tubulaires rénales distales (OCQ 2018)?

A

…

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10
Q

Quels sont les 3 paramètres biologiques sanguins permettent de quantifier et de comprendre les anomalies de l’équilibre acido-basique?

A
  • pH
  • pCO2
  • HCO3-
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11
Q

Vrai ou Faux. L’affinité de l’O2 pour l’Hb varie selon le degré de saturation de l’Hb

A

VRAI

Liaison coopérative des molécules d’O2

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12
Q

Discuter du 2,3-DPG

A

2,3-DPG : 2,3 diphosphoglycérol

  • Produit de la glycolyse par les RBC
  • Forme des liaisons réversibles avec l’Hb :
    • HbDPG + O2 ⇔ HbO2 + DPG
    • Influence courbe de dissociation de l’Hb
  • Production augmentée par : thyroxine, testostérone, hormones de croissance et catécholamines (adrénaline et noradrénaline)
  • Production diminuée en cas d’acidose dans RBC
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13
Q

Quels facteurs (5) affectent l’affinité de l’O2 pour l’Hb, excepté la PO2?

A
  • pH
  • pCO2
  • 2,3-DPG
  • Température
  • Présence de COHb et MetHb
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14
Q

Comment une diminution de la PCO2 affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

A

Déplacement de la courbe vers la gauche. Favorise association de HbO2.

H2O + CO2 ⇔ H2CO3 ⇔ H+ + HCO3- (diminue H+)

Déplace l’équilibre vers HbO2 : HbO2 + H+ ⇔ HHb + O2

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15
Q

Comment la présence de carboxyhémoglobine affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

A

CO a une affinité 200x plus importante pour Hb que l’O2

Plus il y a de CO, plus l’O2 a une affinité importante pour l’Hb

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16
Q

Comment une diminution de 2,3-DPB affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

A

Déplacement de la courbe vers la gauche. Favorise association de HbO2.

HbO2 + DPG ⇔ HbDPG + O2

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17
Q

Comment une augmentation de température affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

A

Déplacement de la courbe vers la droite. Favorise dissociation de HbO2.

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18
Q

Comment une diminution de pH affecte-t-elle la courbe de saturation de l’Hb?

A

Déplacement de la courbe vers la droite. Favorise dissociation de HbO2.

H+ + HbO2 ⇔ HHb + O2

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19
Q

Qu’est-ce que l’effet Borh?

A

L’effet du pH de plasma sur la courbe de dissociation de l’O2

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20
Q

Qu’est-ce que la SpO2?

A

La saturation en oxygène du sang capillaire déterminée par oxymétrie pulsée transcutanée

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21
Q

Qu’elle est la conséquence de l’hypoventilation sur les échanges gazeux?

A

Hypoventilation = diminution de la respiration

Diminution des échanges gazeux

  • CO2 pas suffisamment éliminé (acidose respiratoire)
  • Hypoventilation sous ventilation mécanique = cause majeure d’acidose respiratoire
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22
Q

Quelles sont les valeurs normales du pH artériel?

A

pH : 7,35-7,45

> 7,45 : Alcalose

< 7,35 : Acidose

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23
Q

Quelles sont les valeurs normales du HCO3- artériel?

A

HCO3-: 23-25 mmol/L

24
Q

Quelles sont les valeurs normales de la PCO2 artérielle?

A

PaCO2: 35-45 mmHg

> 45 mmHg : Hypercapnie

< 35 mmHg : Hypocapnie

25
Q

Que présume-t-on lorsque la saturation en oxygène est calculée à partir de la mesure de la pO2? (CACB, Anal, 1995, Ec)

A

Saturation en O2 calculée à partir de la PO2 assume que:

  • L’affinité Hb-O2 est normale
  • Le niveau de 2,3-DPG est normal
  • Il y a absence de dyshémoglobine (COHb, MetHb, SulfHb)
26
Q

Décrivez le fonctionnement des électrodes à pH et à pO2 d’un analyseur de gaz sanguins. (OCQ, anal 1994, B2)

A
27
Q

Discutez brièvement du trou anionique plasmatique. Votre réponse devrait comprendre le calcul, l’intervalle de référence et les situations qui causent des valeurs augmentées et abaissées. (OCQ, clin 2001, A3)

A

Calcul : TA = Na - (Cl + HCO3)

  • VR : 8-16 mmol/L
    • > 16 mmol/L trou anionique augmenté
    • < 8 mmol/L trou anionique abaissé

Causes de TA augmenté :

  • MUDPLIES (gain d’un acide organique, perte de HCO3) : MeOH, _U_rémie, acidocétose _D_iabétique, _P_araldhydes, acide _L_actique, _Iron/I_schémie, _É_thylène glycol, Salycilates

Causes de TA diminué :

  • cations non mesurés augmentés:
    • Normalement présents : K, Ca, Mg
    • Normalement absents : Li, gammopathie polyclonale, myélome multiple IgG, polymyxin B
  • anions non mesurés diminués : hypoAlb
  • sous-estimation du Na :
    • pseudohypoNa
    • Na très élevé
  • surestimation du Cl
  • HypoNa
  • Transplantation rénale
28
Q

Quelle est la différence entre osmolarité et osmolalité

A

OsmolaLité : Concentration de soluté par kg de solution

OsmolaRité : Concentration de soluté par L de solution

29
Q

Nommer les différents types d’acidose métabolique et les causes pour chacun

A

Acidose métabolique hyperchlorémique (trou anionique normal)

  • Mécanismes : Perte de HCO3 compensée par réabsorption de Cl-
    • Perte de HCO3 via rein (diminution de sécrétion de H+ ou de réabsorption de HCO3-)
    • Perte de HCO3 au niveau gastrointestinal
  • Causes : HARDASS
    • Hyperalimentation
    • Maladie d’Addisson
    • acidose Rénale
    • Diarrhée
    • Acétazolamide : Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
    • Spironolactone : Inhibiteur de l’aldostérone
    • Soluté NaCl (soins intensifs)

Acidose métabolique avec trou anionique augmenté

  • Mécanisme : Gain d’un acide organique, compensation via perte de HCO3 rénale
  • Causes : MUDPLIES:
    • Méthanol
    • Urémie
    • Acidocétose Diabétique
    • Paraldéhyde
    • Lactate (hypoxie)
    • Iron (fer)
    • Ethylène glycol
    • Salycilates
30
Q

Décrire 2 méthodes de dosage de HCO3 (OCQ 2018)

A
31
Q

Nommer 2 méthodes pour mesurer l’osmolalité. Quelle méthode est insensible au dépistage de substance volatile? (OCQ 2018)

A

Mesure par dépression du point de congélation

Mesure par dépression de la tension de vapeur (insensible au dépistage de substance volatile)

32
Q

Décrire la méthode de prélèvement de sang capillaire chez un nouveau né. (OCQ 2018)

A
33
Q

Quelle est la différence entre un sang capillaire et un sang veineux? (OCQ 2018)

A
34
Q

Quelles sont les analyses qui diffèrent le plus entre un sang capillaire et un sang veineux? (OCQ 2018)

A
35
Q

Différence entre un osmomètre à point de congélation et à tension de vapeur (OCQ 2017)

A
36
Q

Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’alcalose respiratoire (OCQ 2017)

A
37
Q

Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’acidose respiratoire (OCQ 2016)

A
38
Q

Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’alcalose métabolique (OCQ 2016)

A
39
Q

Décrire la pathophysiologie, le diagnostic différentiel et les tests de laboratoire pour l’acidose métabolique (OCQ 2017)

A
40
Q

Dessiner la courbe de saturation de l’hémoglobine, indiquer ce que veut dire un déplacement à gauche et à droite, indiquer la saturation 50% et donner deux facteurs qui déplace la courbe vers la gauche (OCQ 2016)

A
41
Q

Décrivez les causes d’acidose métabolique à TA augmenté (OCQ 2018)

A
42
Q

Pourquoi le sodium est-il bas en acidocétose diabétique? (OCQ 2018)

A
43
Q

Donner la formule pour calculer le sodium réel en hyperglycémie (OCQ 2018)

A
44
Q

Quelle enzyme est responsable de la catalyse de la réaction suivante : CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+. Où retrouve-t-on cette enzyme?

A

L’anhydrase carbonique.

Présente dans RBC et cellules rénales (cytosol et bordure en brosse)

45
Q

Discuter du système tampon par l’hémoglobine (Équation et sens de l’équilibre dans les tissus et dans les capillaires alvéolaire)

A

HHb + O2 ⇔ HbO2 + H+

Dans les tissus : H+ > O2. Favorise HHb

Dans les poumons : O2 > H+. Favorise dissociation de HHb au détriment de HbO2. (Libération de H+, entrée de HCO3-, formation de CO2, explusion de CO2.)

46
Q

Vrai ou faux : L’Hb foetale a plus d’affinité pour le 2,3-DPG que l’hémoglobine de la mère (HbA)

A

FAUX

47
Q

Compléter la phrase : Une ____________ de 2,3-DPG est observée suite à une transfusion importante, ce qui cause ___________ d’oxygénation des tissus.

A

Une DIMINUTION** de 2,3-DPG est observée suite à une transfusion importante, ce qui cause **UNE DIFFICULTÉ d’oxygénation des tissus.

48
Q

Quel variant de l’Hb possède la plus grande affinité pour l’O2?

A

Hb F (foetale)

49
Q

Le pré-analytique des gaz sanguins est bien connu et une analyse à l’intérieur de 30-60 minutes est recommandé. Nommer une situation qui requiert une mesure des gaz sanguins en “Point-of-Care” et expliquer pourquoi.

A

En cas de leucémie.

Lorsque les WBC > 100 000/µL, la glycolyse est tellement importante qu’on observe un effet marqué sur la PO2 en moins de 2 minutes (diminue de 40 mm Hg en 5 mins). Le refroidissement de la seringue est même trop lent pour palier cet effet.

50
Q

Expliquez pourquoi le contrôle de la température de l’analyseur à gaz sanguin est important

A

La température affecte la courbe de dissociation de l’O2. Modification de la PO2. La température doit être 37 +/- 0,1 °C

51
Q

Quel est l’effet de l’altitude sur la PO2, la PCO2 et le pH?

A
  • Diminution de la PO2 et PCO2 avec l’augmentation de l’altitude
  • Aucun effet sur le pH
52
Q

Sous quel état le fer de l’hème lie-t-il l’O2 de façon réversible?

A

Sous forme ferreux (Fe2+)

*Sous forme ferrique (3+), l’hème se lie à l’O2 de façon IRRÉVERSIBLE

53
Q

Décrire le principe de la co-oxymétrie et comment les valeurs des différentes formes de l’Hb sont déterminées

A
  • Échantillon hémolysé pour lyser les RBC et obtenir un échantillon limpide
  • Mesure spectroscopique :
    • Faisceau de lumière envoyé sur la cuvette
    • Détecteur = balayage de 128 longueurs d’ondes envoyées sur une photodiode pour produire un spectre (535-670 nm) = conversion de la lumière monochromatique en courant
  • Détermination par spectrophotométrie de la quantité totale d’Hb et le pourcentage de chacune des espèces d’Hb (COHb, HHb, MetHb, O2Hb, SulfHb)
    • On obtient un patron d’absorbance qui correspond à l’absorbance totale de l’Hb
    • Étant donné que chaque espèce d’Hb a son propre modèle d’absorbance, un micro-ordinateur peut calculer le pourcentage de chacune

BILAN : Hb total mesurée, mais espèces d’Hb calculées

54
Q

Nommer une interférence possible en co-oxymétrie qui peut affecter la précision des mesures

A

Hyperlipidémie

La turbidité affectera considérablement la précision de l’échantillon mesuré

55
Q

Dans quel contexte obtient-on une fausse augmentation de la COHb par co-oxymétrie?

A

Sur un échantillon de gaz sanguin artériel néonatal.

Les nouveau-nés ont un pourcentage élevé d’HbF qui a une structure similaire à l’HbCO, et l’HbCO peut donc être faussement élevée sur un échantillon de gaz sanguin artériel néonatal

56
Q

Vrai ou Faux : Les variants de l’Hb tels que HbF, HbS, HbE interfèrent tous avec les mesures de l’Hb par co-oxymétrie. Les résultats ne sont donc pas valables.

A

FAUX

Il est vrai que les différents variants interfèrent avec la co-oximétrie, MAIS les ABL (radiometer) corrigent automatiquement les résultats de co-oxymétrie pour l’HbF.

Cependant, les types d’Hb autres que l’HbA et l’HbF interfèrent avec les mesures de l’hémoglobine et ne sont pas compensés dans les analyseurs ABL800 FLEX.

57
Q

Quelle est la différence entre SO2, SpO2, FO2Hb et SaO2c?

A

Mesures de la saturation en O2 selon différents calculs:

  • SO2 : O2Hb/ (O2Hb+HHb)
  • SpO2 : saturation en O2 déterminée par oxymètre de pouls. Tient compte de HHb et O2Hb seulement
  • SaO2c : Calculée à partir de PO2, pH et Hb
  • FO2Hb : O2Hb/ (O2Hb+HHb+MetHb+COHb+SulfHb)

**FO2Hb = Seule valeur qui prend en compte les espèces d’Hb qui ne peuvent lier l’O2. Pour les autres, la saturation en O2 sera normale même en présence de COHb et/ou MetHb

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