Affections cardiovasculaires et hypertension Flashcards
Quels sont les critères (2) à respecter pour qu’un test soit qualifié d’hyper-sensible?
1) le CV au 99e centile doit être <10%
2) La LOD doit permettre de mesurer >50% des individus sains
*Les valeurs sont rapportées en nombre entier en ng/L
Quels sont les critères diagnostics (2) pour un infarctus du myocarde?
1) Évidence de dommage au myocarde via le dosage de bio-marqueurs. Augmentation ou élévation de la valeur, avec au moins une valeur >99e centile
2) Évidence d’ischémie : Sx, ECG (changement segment ST ou apparition onde Q), ID d’une thrombose par angiographie, imagerie (ID d’une anomalie de contraction du myocarde)
Décrire la physiopathologie du syndrome coronarien aigu (cause athérosclérose) (6)
1) Dommage à l’endothélium des vaisseaux sanguins facilite l’entrée des lipides dans l’espace subendothélial
2) Formation d’une plaque : Milieu inflammatoire (macrophage, monocytes, lymphocytes). Renforcement de la paroi de la plaque
3) Rupture de la plaque (implication des plaquettes)
4) Thrombose : obstruction partielle ou totale de l’artère coronaire
5) Diminution ou arrêt du débit sanguin
6) Nécrose
Facteurs qui influencent la valeur du 99e centile de la troponine cardiaque (4)
L’âge, le genre, la méthode et le spécimen (plasma/sérum)
Quels sont les avantages d’une méthode de troponine ‘‘haute-sensibilité’’ versus les méthodes ‘‘contemporaines’’?
- Délai de Dx (confirmation ou exclusion) plus court
- Meilleure VPN
- Permet Tx plus rapide
- Permet de libérer les espaces aux soins intensifs plus rapidement
- Capable de quantifier les cTn à des valeurs 10x inférieures p/r aux tests contemporains
- Plus de Dx de MI qui ne sont pas dû à la rupture de plaque (+ de MI de type 2)
- Plus de Dx de MI pour les femmes et plus de Dx des NSTEMI
Classification des (5) types d’infarctus du myocarde (MI).
1) Type 1: MI spontané (thrombose suite à rupture de plaque issues de l’athérosclérose)
2) Type 2: MI secondaire à un débalancement de l’ischémie (non relié à rupture de plaque d’athérosclérose)
3) Type 3: Dx de MI et décès du patient sans avoir eu les résultats/confirmation des marqueurs cardiaques OU l’augmentation des marqueurs cardiaques n’était pas encore observable
4) Type 4: MI dû à une intervention coronaire percutanée (types 4a-b-c)
5) Type 5: MI dû à un pontage de l’artère coronaire
Dans quelles conditions/pathologies les cellules musculaires squelettiques expriment-elles de la cTnT (4)?
1) Insuffisance rénale terminale
2) Dystrophie musculaire
3) Polymyosite
4) Dermatomyosite
Quelles sont les formes de troponines retrouvées dans le sang suite à un infarctus du myocarde (3) ?
1) Complexe T-I-C
2) Complexe I-C
3) cTnI libre
Nommer des situations non cardiologiques qui peuvent causer l’augmentation des troponines
Rhabdomyolyse, embolie pulmonaire, anémie, ACV, septicémie, patients très malades (soins intensifs), état de choc, exercice intense, …
Dans quelle circonstance devrait-on avoir des EBMD permettant de mesurer les troponines?
Lorsque le TAT est > 1h (labo)
Les méthode de troponines par EBMD permettent-elles de mesurer les hs-cTn?
Non
Nommer des pathologies cardiaques qui peuvent causer l’augmentation des troponines
Myocardite, insuffisance cardiaque, syndrome de takotsubo, cardiomyopathies, usage d’un défibrillateur, procédure de revascularisation coronaire, …
Nommer une particularité (en lien avec le dosage de la troponine) lors du Dx des MI de type 4 et 5
Une valeur normale de cTn pré-opératoire est nécessaire pour Dx MI type 4 et 5. Si valeur >99e centile, mais stable (<20% variation), cTn doit augmenter de 20% p/r à 5xLSN (99e centile x 5)
Pour quel type de patient utilise-t-on l’algorithme d’exclusion (dosage troponine)?
Patients à faible risque d’infarctus
La CK-MB est-elle un bon marqueur diagnostic pour l’infarctus du myocarde? Pourquoi?
Plus maintenant. Était le “gold standard” avant l’arrivée de la troponine.
La CK-MB n’est pas spécifique aux dommages cardiaques.
Comment exprime-t-on le résultat d’un test de CK-MB (2)?
CK-MB en masse (immunoessai) et non en activité.
Mesure de l’index relatif : (CK-MB/CK) x 100. Si le résultat est < 3%, il s’agit de dommages au muscle squelettique. Si le résultat est > 5%, il s’agit de dommages au muscle cardiaque.
Quels sont les critères Dx d’un résultat de CK-MB pour le Dx d’un infarctus du myocarde (2)?
1) Valeur de CK-MB > seuil Dx
2) Index relatif > 5%
Comparer la cinétique des différents marqueurs cardiaques pour un infarctus du myocarde (troponine, CK-MB) (peak, retour à la normale)
Troponine: Peak à 12-16h
cTnI : retour à l’état de base 5-9 jours
cTnT : retour à l’état de base 10-14 jours
CK-MB: Peak 12-24h
CK-MB: retour à l’état de base 48-72h
Quand demande-t-on un dosage de CK-MB?
Lorsque la troponine n’est pas disponible. L’autorisation d’un biochimiste clinique est nécessaire (au CHU).
Quelle information un dosage de CRP haute sensibilité peut-il nous fournir sur la condition cardiaque d’un patient?
La CRP (C-reactive Protein) est un marqueur non spécifique de l’inflammation. En cas d’athérosclérose, le dosage de la CRP sera > que les valeurs normales, mais < qu’en cas d’infection.
Quelle information un dosage de BNP peut-il nous fournir sur la condition cardiaque d’un patient?
Le BNP (B-type natriuretic peptide) est un marqueur non spécifique d’insuffisance cardiaque.
Dans quelles circonstances l’expression du BNP est-elle augmentée?
BNP libérée par le ventricule en réponse à une augmentation du volume et de la pression sanguine. N’importe quelle maladie qui augmente le volume de sang et le stress sur les parois va causer une augmentation de l’expression de BNP.
Augmentation dans d’autres circonstances que des affections cardiaques (exemples) :
Insuffisance rénale
Septicémie bactérienne
Anémie
Brûlure sévère
Quels sont les avantages (3) de doser NT-proBNP vs BNP?
- Le NT-ProBNP est plus stable que le BNP. Le BNP doit être prélevé dans un tube lavande (EDTA) et dosé rapidement.
- NT-ProBNP : seuils Dx stratifiés avec l’âge
- Valeur de référence de BNP varie avec l’IMC (ce n’est pas le cas pour NT-proBNP)
Vrai ou Faux. Les peptides natriurétiques sont aussi sensibles pour diagnostiquer les 2 types d’insuffisance cardiaque (HFpEF et HFrEF)?
FAUX.
Les peptides natriurétiques sont liés à la fonction du ventricule gauche (systole). Moins efficace pour défauts de diastole (HFpEF) + sensibles pour HFrEF
Quelles méthodes sont utilisées pour doser les différents marqueurs cardiaques? (troponine haute sensibilité, CK-MB, CRP haute sensibilité, BNP, NT-proBNP)
Immunoessais : hs-cTn, CK-MB (masse), BNP, NT-proBNP
Immunoturbidimétrie: CRP hs
Quelles pathologies sont regroupées dans le syndrome coronarien aigu?
Angine stable et instable, infarctus du myocarde STEMI et NSTEMI, athérosclérose
Quelle est la différence entre un infarctus du myocarde STEMI et NSTEMI?
NSTEMI: pas d’élévation du segment ST dans un ECG, nécrose partielle de l’épaisseur du tissus cardiaque, obstruction artérielle partielle
STEMI: élévation du segment ST dans un ECG, nécrose complète de l’épaisseur du tissus cardiaque, obstruction artérielle totale
Quelle est la différence entre angine stable et instable?
Angine stable : symptômes à l’effort qui se résorbent au repos, Sx durent environ 5 minutes
Angine instable: symptômes au repos qui se résorbent avec Rx (nitro), Sx durent plus longtemps (min 20 minutes)
Quelle est la cause de l’angine?
Interruption temporaire de l’apport de sang oxygéné au cœur, PAS DE NÉCROSE
Quelle est la cause d’un infarctus du myocarde?
Conséquence de l’obstruction de l’artère coronaire.
Circulation sanguine interrompue, arrêt de l’apport en O2. Nécrose du muscle cardiaque en conséquence du manque d’O2
Quelle est la cause de l’athérosclérose? Quels sont les symptômes?
Accumulation de dépôts graisseux et d’autres substances à la surface interne des artères
Développement progressif au fil des ans
Diminution légère ou modérée du diamètre des artères
Majoritairement asymptomatique
Quels sont les marqueurs Dx de l’athérosclérose? Marqueur de vulnérabilité artérielle?
CRP haute sensibilité (marque d’inflammation) pour Dx, profil lipidique pour vulnérabilité artérielle
Quelles sont les causes les plus fréquentes de l’insuffisance cardiaque?
Hypertension artérielle, infarctus du myocarde, cardiomyopathie
Quels sont les Sx d’un patient souffrant d’insuffisance cardiaque?
Essoufflement/dypsnée, gain de poids soudain, fatigue extrême, variation de l’appétit, œdème, polyurie nocturne
Quels sont les marqueurs Dx de l’insuffisance cardiaque?
BNP et NT-proBNP
Seuils différents pour les 2 marqueurs.
Stratification des valeurs seuils pour NT-proBNP.
Seuils Dx avec VPN et VPP
Quels sont les tests de laboratoire à faire pour le Dx de l’hypertension? Pour le suivi?
Pour Dx:
- Analyse d’urine et rapport Alb : Créa
- Analyse sanguine : lipides à jeun, créa, K+, Na, glycémie à jeun, souvent TSH
Pour Suivi : Urée, électrolytes
À quoi est due l’hypertension artérielle (cause)?
85% des cas HTA = hypertension primitive, sans cause connue
15% des cas HTA = hypertension secondaire due à une cause connue.
Causes fréquentes: apnée du sommeil, maladie rénale chronique, hyperaldostéronisme primaire, consommation excessive d’alcool, utilisation de contraceptifs oraux
Quels sont les Sx d’un patient souffrant d’HTA?
Généralement ASx, sauf si sévère ou installée depuis longtemps, jusqu’à ce que complications se développent aux organes cibles : Sx cardiovasculaire, neurologiques, rénaux et rétiniens
Quel est le marqueur cardiaque le plus sensible pour l’infarctus du myocarde? Le plus spécifique?
Troponine dans les 2 cas
