Fístula anal Flashcards
¿Qué es una fístula anal?
Proceso crónico secundario al drenaje de un absceso anal.
¿Cómo se conforma una fístula anal?
Es un trayecto epitelizado de paredes fibrosas que comunica un orificio primario/interno (cripta afectada) con un orificio secundario/externo (sitio de drenaje).
¿Cuáles son algunos factores de riesgo asociados a las fístulas anales?
- Sexo masculino (30-50 años)
- Antecedente de absceso anal (origen criptoglandular)
- Tabaquismo
- DM2
- Crohn, TB, VIH
¿Cómo se llama a la clasificación de las fístulas anales?
Clasificación de Parks.
¿Cómo se dividen las fístulas anales de acuerdo a la clasificación de Parks?
- Interesfinterianas
- Transesfinterianas
- Supraesfinterianas
- Extraesfinterianas
¿Cuáles son las características de las fístulas anales interesfinterianas?
- Originada del absceso perianal
- Más comunes (incidencia 45%)
- Trayecto entre los esfínteres anales
- A corta distancia del margen anal
¿Cuáles son las características de las fístulas anales transesfinterianas?
- Originada del absceso isquiorrectal
- Atraviesan ambos esfínteres anales
- Incidencia 29%
¿Cuáles son las características de las fístulas anales supraesfinterianas?
- Originada del absceso interesfinteriano
- Incidencia 20%
- Realiza giro en “U” sobre el músculo puborrectal, penetra músculo elevador del ano y se exterioriza en la piel
¿Cuáles son las características de las fístulas anales extraesfinterianas?
- Originada del absceso supraelevador
- Incidencia 5%
- Trayecto complejo por fura de los esfínteres
Las fístulas anales se consideran “simples” si hay:
Trayecto único entre los orificios.
Las fístulas anales se consideran “complejas” si hay:
- Cirugía previa
- Origen específico
- Afección del 30% del esfínter anal externo
¿Cómo es el cuadro clínico de la fístula anal?
- Drenaje persistente de material purulento o hemato-purulento por el orificio secundario
- Dolor intermitente
- Puede haber fiebre
¿Qué hallazgos observamos en la exploración física del paciente con fístula anal?
- Orifico secundario se ve como una invaginación de tejido granular
- Salida de exudado a la presión
- El trayecto de la fístula puede palparse como un “cordón”
¿Cómo se puede identificar correctamente el orificio fistuloso primario?
Mediante anoscopía o proctoscopía, suele encontrarse en la línea ano-rectal.
Es el estudio inicial y de primera elección para el diagnóstico de fístula anal:
USG endoanal.
¿Cuándo puede utilizarse la fistulografía para el estudio de fístulas anales?
Sólo en caso de fístulas extraesfinterianas.
¿Cuál es el estudio diagnóstico considerado estándar de oro para la fístula anal?
Resonancia magnética.
¿Cuándo puede utilizarse la manometría en el paciente con fístula anal?
Ante antecedentes de incontinencia previa (soiling).
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con fístula anal?
Fistulotomía con marsupialización.
¿Qué se debe investigar antes de hacer una intervención quirúrgica en un paciente con fístula anal?
Alteraciones en la continencia fecal.
¿Por qué se recomienda la fistulotomía por encima de la fistulectomía para tratar las fístulas anales?
Debido a que las fistulectomías conllevan mayor riesgo de incontinencia fecal.
¿Cuál es el manejo que se le da a las fístulas anales complicadas?
Realización de colgajos con avance endoanal y colocación de setones (material protésico).
De los pacientes con Crohn un ____ a _____% desarrollarán fístula anal, en caso de presentar síntomatología el tratamiento de elección es el ________, y si son de difícil control ________________.
De los pacientes con Crohn un 40 a 80% desarrollarán fístula anal, en caso de presentar síntomatología el tratamiento de elección es el setón, y si son de difícil control estoma permanente.
¿Cuál es la complicación más frecuente de la fistulotomía en el paciente con fístula anal?
Retención aguda de orina.
¿Cuál es la complicación más grave o principal de la fistulotomía en el paciente con fístula anal?
Incontinencia fecal.
