Enfermedad Hemorroidal Flashcards
La enfermedad hemorroidal ocupa el ___er lugar entre las enfermedades del recto e intestino grueso.
La enfermedad hemorroidal ocupa el 1er lugar entre las enfermedades del recto e intestino grueso.
¿Qué es la enfermedad hemorroidal?
Es la dilatación de los plexos venosos hemorroidales superior y/o inferior.
Menciona factores predisponentes para la enfermedad hemorroidal:
- Herencia
- Profesión
- Embarazo
Menciona factores desencadenantes de la enfermedad hemorroidal:
Malos hábitos higiénicos y dietéticos
¿Qué sexo y grupo etario se ve más frecuentemente afectado por la enfermedad hemorroidal?
- Sexo masculino
- 45-65 años
¿Cuál es la manifestación más común de la enfermedad hemorroidal?
El sangrado rectal.
¿Cómo se clasifican las hemorroides de acuerdo con su localización respecto a la línea ano-dentada?
- Externas: Debajo de la línea pectínea, corresponden a la dilatación de venas hemorroidales o rectales inferiores.
- Internas: Por encima de la línea pectínea, implican la dilatación del plexo hemorroidal interno (venas rectales superior y media).
Menciona características de las hemorroides externas:
- Más frecuentes
- Cubiertas por anodermo
- Rica inervación sensitiva (dolorosas)
- Sangran sólo ante trombosis hemorroidal con ulceración de la piel
¿Cuál es la tríada con la que se suelen manifestar las hemorroides externas?
- Dolor
- Tumoración
- Prurito anal
Menciona características de las hemorroides internas:
- Cubiertas por mucosa rectal
- Sin inervación sensitiva (no dolorosas)
- Tienden a un sangrado rojo brillante y/o prolapso
¿Cómo se clasifican las hemorroides externas de acuerdo a su localización?
- Derecha anterior
- Derecha posterior
- Lateral izquierda
¿Cómo se clasifican las hemorroides externas de acuerdo a su temporalidad?
- Agudas (trombosis hemorroidal)
- Crónicas
¿Cómo se clasifican las hemorroides internas de acuerdo a la intensidad del prolapso?
Grado I. En recto, no pasa a través del ano, presenta sangrado.
Grado II. Prolapso a través del ano al pujar, con reducción espontánea.
Grado III. Prolapso a través del ano ante maniobra de Valsalva, requieren reducción manual.
Grado IV. Prolapso a través del ano de forma persistente, no reductibles.
¿Qué grados de hemorroides internas se pueden tratar de forma conservadora?
Grados I y II.
¿Qué grados de hemorroides internas se pueden tratar mediante ligadura con banda elástica que no responden a tratamiento con medidas higiénico-dietéticas y farmacológico incial?
Grado I, II y III.
¿Cuál es el único tratamiento realmente curativo en la enfermedad hemorroidal? ¿Cuándo está indicado?
La hemorroidectomía, que está indica ante:
- Fracaso a tratamiento médico
- Recurrencia tras ligadura con banda elástica
- Hemorroides externas
- Hemorroides trombosadas
- Hemorroides internas grado III y IV
¿Qué se debe realizar en todo paciente ante la sospecha de enfermedad hemorroidal?
Anoscopia.
¿Qué se debe realizar en todo paciente con hemorroides u sangrado constante con síntomas colorrectales (tenesmo, heces con moco) y/o pérdida ponderal?
Anoscopia +
- Colonoscopia
- Enema baritado
- Tomografía computarizada
¿Cuál es el tratamiento inicial de la enfermedad hemorroidal?
Modificaciones en el estilo de vida:
- Dieta rica en fibra y evitar alimentos astringentes
- Ingesta de agua en abundancia
- Evitar sedentarismo
- Evitar hacer esfuerzo al defecar
¿Cuál es el tratamiento general de la enfermedad hemorroidal?
- Consumo de flavonoides
- Baños de asiento con agua tibia
- Corticoides y anestésico tópicos (no más de 5-7 días)
¿Qué flavonoides están indicados en los episodios agudos de enfermedad hemorroidal?
Diosmina, hesperidina.
El manejo quirúrgico durante el embarazo debe limitarse a los cuadros __________ y no se recomienda el uso de ___________. El tratamiento definitivo se dará después de la ________________________.
El manejo quirúrgico durante el embarazo debe limitarse a los cuadros urgentes y no se recomienda el uso de flavonoides. El tratamiento definitivo se dará después de la resolución de la gestación.
Menciona los criterios de referencia de la enfermedad hemorroidal al 2do nivel:
- Hemorroides grado II o IV
- Hemorroides grado I o II refractarias al tratamiento médico
- Rectorragia abundante
- Rectorragia leve pero constante
- Trombosis única o múltiple
¿Cuál es una complicación de la hemorroidectomía?
La retención aguda de orina, que se da por colocar suturas en el anodermo.
¿Qué es la trombosis hemorroidal? ¿En qué tipo de hemorroides se presenta?
Es propia de las hemorroides externas.
Es el inicio abrupto de aumento de volumen y dolor en forma permanente, que se exacerba con la maniobra de Valsalva o al sentarse (no se relaciona a la defecación).
¿Cómo se confirma el diagnóstico de trombosis hemorroidal? ¿Qué datos esperamos encontrar?
Mediante la inspección anal:
- Tumefacción subcutánea azulada
- En borde anal
- Firme y dolorosa a la presión
¿Cuándo se indica tratamiento médico en la trombosis hemorroidal?
En tromobosis indolora de tamaño moderado.
¿En qué consiste el tratamiento médico de la trombosis hemorroidal?
- Reposo
- Baños de asiento
- Analgésicos
- Ablandadores de las heces
¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico en la trombosis hemorroidal?
Ante trombosis dolorosa y visible.
¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico de la trombosis hemorroidal? ¿En qué tiempo debe efectuarse?
La escisión quirúrgica debe efectuarse en las siguientes 72 horas tras el inicio de los síntomas (urgencia proctológica).
Se evacúa el coágulo y posteriormente se realiza la hemorroidectomía, se deja compresión con apósito por 30-60 minutos y se recomienda al paciente aseo al defecar por 4-5 días.
¿Qué es la fluxión hemorroidal?
Es el prolapso de hemorroides internas grado IV.
¿Cómo suele manifestarse una fluxión hemorroidal?
Inicio brusco, generalmente después de un esfuerzo excesivo (como un parto vaginal), con edema severo de la piel circundante y dolor intenso (a veces intolerable), puede haber sangrado.
¿Cómo se diagnostica la fluxión hemorroidal?
El diagnóstico es obvio a la inspección anal ante un prolapso rojo, oscuro y doloroso.
¿En qué consiste el tratamiento de la fluxión hemorroidal?
- Tratamiento intrahospitalario siempre
- Reposo absoluto
- Calor local húmedo
- Analgésicos
- Ablandador de heces
¿Con qué método se puede remitir el prolapso en la fluxión hemorroidal?
Método de Lord: Remisión del prolapso mediante dilatación forzada del esfínter anal interno bajo anestesia.
