Enfermedad por reflujo gastroesofágico Flashcards
¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (definición Montreal)?
Ascenso del contenido gástrico por arriba de la unión G-E que causa síntomas y complicaciones esofágicas que afectan la calidad de vida del paciente.
¿Qué condiciones disminuyen la competencia del EEI en el paciente con ERGE?
- Fármacos (antagonistas de los canales de calcio, bloqueadores alfa o beta, nitratos, sedantes, prostaglandinas)
- Alimentos (chocolate, cebolla, menta, café)
- Otros (etanol, embarazo, obesidad)
¿Cuál es el rango de tensión normal del EEI? ¿Cuándo se considera incompetente?
Normal: 10-26 mmHg.
Incompetente: 6 mmHg o menos
¿Cuáles son factores de riesgo para ERGE?
- Hernia hiatal
- Malos hábitos higiénico-dietéticos
- Edad adulta (50 años)
¿Cuál es la tríada del ERGE? ¿Cuál de las tres manifestaciones es la más frecuente?
- Pirosis
- Dolor retroesternal
- Regurgitación (alimentos digeridos)
¿Qué es la regurgitación?
Paso del contenido gástrico hacia el esófago y/o boca sin esfuerzo alguno
¿Qué es la pirosis?
Sensación de ardor retroesternal que se presenta alrededor de 30-60 minutos tras las comidas y al reclinarse, que se alivia con antiácidos.
¿Qué manifestaciones pueden presentar los pacientes pediátricos con ERGE?
- Síntomas respiratorios
- Anemia ferropénica
- Falla de medro
- Síndrome Sandifer
¿Qué es el síndrome Sandifer?
Es una tortícolis intermitente y arqueamiento de la columna en asociación al reflujo, sólo se presenta cuando el paciente está despierto.
¿Cuál es el abordaje inicial en el paciente con ERGE de reciente aparición?
Prueba terapéutica con IBP durante 2-4 semanas.
¿Cómo nos confirma el diagnóstico de ERGE la prueba terapéutica con IBP?
Al desaparecer los síntomas con el tratamiento y la recaída al suspenderlo.
¿Cuándo debe realizarse panendoscopía y envío a 2do nivel en el paciente con sospecha de ERGE?
- Si a pesar de la prueba terapéutica con IBP el paciente con sospecha de ERGE continúa con síntomas
- Paciente con síntomas atípicos o de alarma
¿Cuál es el estudio que se considera de elección para el diagnóstico de ERGE?
- pH-metría (1 electrodo/sólo registra reflujo ácido).
¿Cuándo debe realizarse la pH-metría?
En pacientes con síntomas típicos o atípicos que presenten endoscopia negativa a esofagitis.
¿Cuál estudio se considera el estándar de oro para el diagnóstico de ERGE?
Impedancia esofágica (8 electrodos/registra reflujo ácido y alcalino).
¿Qué medidas generales y farmacológicas debe adoptar el paciente con ERGE?
- Modificación de hábitos higiénico-dietéticos por 12 semanas
- Mantener IMC <25 kg/m2
- IBP de mantenimiento por 8-12 semanas
- Antagonista de receptores H2 (2da línea), antiácidos y procinéticos
¿Qué efectos secundarios pueden presentarse con los antagonistas de receptores H2?
- Cefalea, alucinaciones, cambios de comportamiento
- Ginecomastia e impotencia
¿Qué efectos secundarios pueden presentarse con la metoclopramida?
- Fatiga
- Letargo
- Problemas extrapiramidales (distonías)
¿Qué efectos secundarios pueden presentarse con la cisaprida?
- Cefalea
- Cólico abdominal
- Diarrea
- Efectos miocárdicos
¿Cuáles son los estudios de gabinete pre-operatorios en el paciente con ERGE?
- Manometría esofágica
- Esofagograma de bario
¿Con qué propósito se pide la manometría esofágica como estudio pre-quirúrgico en el paciente con ERGE?
Por su utilidad para descartar algún trastorno motor-esofágico.
¿Con qué propósito se pide el esofagograma con bario como estudio pre-quirúrgico en el paciente con ERGE?
Para detallar la anatomía esofágica (valorar presencia de hernia hiatal).
¿Cuál es el estándar de manejo quirúrgico de la ERGE?
Funduplicatura de Nissen 360°.
¿Cuándo debe considerarse el manejo quirúrgico?
- Fracaso al tratamiento médico (recidivas frecuentes, intolerancia al medicamento)
- Paciente joven (25-35 años)
- Deseo expreso e informado del paciente
- Esófago de Barret de acuerdo con el riesgo quirúrgico
¿Qué tipo de funduplicatura se prefiere en pacientes con motilidad esofágica alterada?
Funduplicatura parcial:
- Anterior de Dor 180°
o
- Posterior de Toupet 270°
¿Cuándo debe colocarse una malla protésica en el paciente con ERGE?
En caso de una hernia hiatal >8 cm.
¿Cuál es la principal complicación encontrada en pacientes con ERGE? ¿A qué tipo de cáncer se asocia?
Esófago de Barret.
Se asocia con adenocarcinoma esofágico.
¿Cuál es el epitelio encontrado en pacientes con esófago de Barret?
Epitelio columnar metaplásico.
¿En qué tercio esofágico se presenta principalmente el esófago de Barret?
Tercio distal.
¿Cuál es el estándar de oro para diagnóstico de esófago de Barret en pacientes con ERGE?
Endoscopia con toma de biopsia.
¿En qué pacientes se presenta más frecuentemente el esófago de Barret?
- > 50 años
- Sexo masculino
¿Cuáles son las metas de tratamiento en pacientes con esófago de Barret?
- Reducción de síntomas de ERGE
- Prevención de daño adicional
- Reducción del riesgo de progresión a cáncer esofágico
Tratamiento del paciente con esófago de Barret sin displasia:
- IBP y evaluación endoscópica seriada con biopsia cada 3-5 años
Tratamiento del paciente con esófago de Barret con displasia de bajo grado:
Dependiendo de la preferencia del paciente:
- IBP y evaluación endoscópica seriada con biopsia
o
- Resección endoscópica de la mucosa
Tratamiento del paciente con esófago de Barret con displasia de alto grado:
- Resección endoscópica de mucosa + procedimiento ablativo por radiofrecuencia
- En caso de involucramiento ganglionar o persistencia tras la resección: esofagectomía
