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Medicina Interna ENARM 2024 > Enfermedad por reflujo gastroesofágico > Flashcards

Enfermedad por reflujo gastroesofágico Flashcards

1
Q

¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (definición Montreal)?

A

Ascenso del contenido gástrico por arriba de la unión G-E que causa síntomas y complicaciones esofágicas que afectan la calidad de vida del paciente.

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2
Q

¿Qué condiciones disminuyen la competencia del EEI en el paciente con ERGE?

A
  • Fármacos (antagonistas de los canales de calcio, bloqueadores alfa o beta, nitratos, sedantes, prostaglandinas)
  • Alimentos (chocolate, cebolla, menta, café)
  • Otros (etanol, embarazo, obesidad)
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3
Q

¿Cuál es el rango de tensión normal del EEI? ¿Cuándo se considera incompetente?

A

Normal: 10-26 mmHg.
Incompetente: 6 mmHg o menos

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4
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para ERGE?

A
  • Hernia hiatal
  • Malos hábitos higiénico-dietéticos
  • Edad adulta (50 años)
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5
Q

¿Cuál es la tríada del ERGE? ¿Cuál de las tres manifestaciones es la más frecuente?

A
  1. Pirosis
  2. Dolor retroesternal
  3. Regurgitación (alimentos digeridos)
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6
Q

¿Qué es la regurgitación?

A

Paso del contenido gástrico hacia el esófago y/o boca sin esfuerzo alguno

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7
Q

¿Qué es la pirosis?

A

Sensación de ardor retroesternal que se presenta alrededor de 30-60 minutos tras las comidas y al reclinarse, que se alivia con antiácidos.

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8
Q

¿Qué manifestaciones pueden presentar los pacientes pediátricos con ERGE?

A
  • Síntomas respiratorios
  • Anemia ferropénica
  • Falla de medro
  • Síndrome Sandifer
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9
Q

¿Qué es el síndrome Sandifer?

A

Es una tortícolis intermitente y arqueamiento de la columna en asociación al reflujo, sólo se presenta cuando el paciente está despierto.

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10
Q

¿Cuál es el abordaje inicial en el paciente con ERGE de reciente aparición?

A

Prueba terapéutica con IBP durante 2-4 semanas.

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11
Q

¿Cómo nos confirma el diagnóstico de ERGE la prueba terapéutica con IBP?

A

Al desaparecer los síntomas con el tratamiento y la recaída al suspenderlo.

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12
Q

¿Cuándo debe realizarse panendoscopía y envío a 2do nivel en el paciente con sospecha de ERGE?

A
  • Si a pesar de la prueba terapéutica con IBP el paciente con sospecha de ERGE continúa con síntomas
  • Paciente con síntomas atípicos o de alarma
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13
Q

¿Cuál es el estudio que se considera de elección para el diagnóstico de ERGE?

A
  • pH-metría (1 electrodo/sólo registra reflujo ácido).
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14
Q

¿Cuándo debe realizarse la pH-metría?

A

En pacientes con síntomas típicos o atípicos que presenten endoscopia negativa a esofagitis.

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15
Q

¿Cuál estudio se considera el estándar de oro para el diagnóstico de ERGE?

A

Impedancia esofágica (8 electrodos/registra reflujo ácido y alcalino).

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16
Q

¿Qué medidas generales y farmacológicas debe adoptar el paciente con ERGE?

A
  • Modificación de hábitos higiénico-dietéticos por 12 semanas
  • Mantener IMC <25 kg/m2
  • IBP de mantenimiento por 8-12 semanas
  • Antagonista de receptores H2 (2da línea), antiácidos y procinéticos
17
Q

¿Qué efectos secundarios pueden presentarse con los antagonistas de receptores H2?

A
  • Cefalea, alucinaciones, cambios de comportamiento
  • Ginecomastia e impotencia
18
Q

¿Qué efectos secundarios pueden presentarse con la metoclopramida?

A
  • Fatiga
  • Letargo
  • Problemas extrapiramidales (distonías)
19
Q

¿Qué efectos secundarios pueden presentarse con la cisaprida?

A
  • Cefalea
  • Cólico abdominal
  • Diarrea
  • Efectos miocárdicos
20
Q

¿Cuáles son los estudios de gabinete pre-operatorios en el paciente con ERGE?

A
  • Manometría esofágica
  • Esofagograma de bario
21
Q

¿Con qué propósito se pide la manometría esofágica como estudio pre-quirúrgico en el paciente con ERGE?

A

Por su utilidad para descartar algún trastorno motor-esofágico.

22
Q

¿Con qué propósito se pide el esofagograma con bario como estudio pre-quirúrgico en el paciente con ERGE?

A

Para detallar la anatomía esofágica (valorar presencia de hernia hiatal).

23
Q

¿Cuál es el estándar de manejo quirúrgico de la ERGE?

A

Funduplicatura de Nissen 360°.

24
Q

¿Cuándo debe considerarse el manejo quirúrgico?

A
  • Fracaso al tratamiento médico (recidivas frecuentes, intolerancia al medicamento)
  • Paciente joven (25-35 años)
  • Deseo expreso e informado del paciente
  • Esófago de Barret de acuerdo con el riesgo quirúrgico
25
Q

¿Qué tipo de funduplicatura se prefiere en pacientes con motilidad esofágica alterada?

A

Funduplicatura parcial:
- Anterior de Dor 180°
o
- Posterior de Toupet 270°

26
Q

¿Cuándo debe colocarse una malla protésica en el paciente con ERGE?

A

En caso de una hernia hiatal >8 cm.

27
Q

¿Cuál es la principal complicación encontrada en pacientes con ERGE? ¿A qué tipo de cáncer se asocia?

A

Esófago de Barret.
Se asocia con adenocarcinoma esofágico.

28
Q

¿Cuál es el epitelio encontrado en pacientes con esófago de Barret?

A

Epitelio columnar metaplásico.

29
Q

¿En qué tercio esofágico se presenta principalmente el esófago de Barret?

A

Tercio distal.

30
Q

¿Cuál es el estándar de oro para diagnóstico de esófago de Barret en pacientes con ERGE?

A

Endoscopia con toma de biopsia.

31
Q

¿En qué pacientes se presenta más frecuentemente el esófago de Barret?

A
  • > 50 años
  • Sexo masculino
32
Q

¿Cuáles son las metas de tratamiento en pacientes con esófago de Barret?

A
  • Reducción de síntomas de ERGE
  • Prevención de daño adicional
  • Reducción del riesgo de progresión a cáncer esofágico
33
Q

Tratamiento del paciente con esófago de Barret sin displasia:

A
  • IBP y evaluación endoscópica seriada con biopsia cada 3-5 años
34
Q

Tratamiento del paciente con esófago de Barret con displasia de bajo grado:

A

Dependiendo de la preferencia del paciente:
- IBP y evaluación endoscópica seriada con biopsia
o
- Resección endoscópica de la mucosa

35
Q

Tratamiento del paciente con esófago de Barret con displasia de alto grado:

A
  • Resección endoscópica de mucosa + procedimiento ablativo por radiofrecuencia
  • En caso de involucramiento ganglionar o persistencia tras la resección: esofagectomía

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