Evaluación geriátrica integral Flashcards
¿Cuáles son los cuatro pilares de la valoración geriátrica integral?
1- Valoración médica biológica
2- Evaluación mental y psicoafectiva
3- Evaluación funcional
4- Evaluación social-familiar
¿Qué evaluaciones integran la valoración médica-biológica?
Evaluación:
- farmacológica
- de problemas de audición y visión
- nutricional
- de la incontinencia urinaria
¿Cómo se debe realizar la evaluación farmacológica del paciente geriátrico?
En cada consulta debe analizarse la lista de medicamentos del paciente geriátrico, procurando dosis bajas y un ajuste progesivo de las mismas.
¿Cómo se debe realizar la evaluación de problemas de audición y visión del paciente geriátrico?
Se deben investigar causas reversibles, y considerar referir al especialista correspondiente de ser necesario, mediante las siguientes preguntas:
- ¿Tiene dificultad para ver la tv, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria debido a su vista?
- ¿Tiene dificultad para oír?
¿Cómo se debe realizar la evaluación nutricional del paciente geriátrico?
Escrutinio anual en el primer nivel de atención mediante el Mini Nutritional Assessment MNA.
Donde:
- 12 a 14 puntos: Estado nutricional normal
- 8-11 puntos: Riesgo de malnutrición
- 0 a 7 puntos: Malnutrición
La identificación de un IMC <__ kg/m2 es una indicación para la referencia al ___ nivel de atención.
La identificación de un IMC <17 kg/m2 es una indicación para la referencia al 2do nivel de atención.
¿Cómo se debe realizar la evaluación de la incontinencia urinaria del paciente geriátrico?
Preguntas de escrutinio:
- ¿Usted pierde orina cuando no lo desea?
- ¿Tiene usted problemas con su vejiga?
- ¿Se moja sin querer?
¿Qué vacunas están incluidas en el esquema de vacunación del adulto mayor en México?
Vacuna anti-influenza, antineumocócica conjugada y Td.
¿Cuándo se aplica cada vacuna del esquema del adulto mayor en México?
- Anti-influenza: Aplicación anual a partir de los 60 años.
- Anti-neumocócica conjugada: Dosis única a partir de los 60 años.
Td: Primera dosis a partir de los 60 años, segunda dosis 4-8 semanas después.
¿Qué evaluaciones integran la evaluación mental y psicoafectiva?
Evaluación:
- del deterioro cognitivo
- de los trastornos del sueño
- de la depresión
- del delirium
¿Cómo se debe realizar la evaluación del deterioro cognitivo del paciente geriátrico?
Mediante el Mini-Mental Status Exam MMSE. En sujetos con >8 años de escolaridad se distinguen:
- 24-30 puntos: Normal
- 19-23 puntos: Deterioro cognitivo leve
- 14-18 puntos: Deterioro cognitivo moderado
- <14 puntos: Deterioro cognitivo grave
Las puntuaciones <24 son indicación de referencia al siguiente nivel de atención.
¿Cómo se debe realizar la evaluación de los trastornos del sueño del paciente geriátrico?
Se debe interrogar sobre dificultad para conciliar el sueño, despertares prematuros, fragmentación del sueño o ronquido.
¿Cómo se debe realizar la evaluación de la depresión del paciente geriátrico?
Se recomienda realizar la pregunta “¿está usted triste o deprimido?”, ante una respuesta afirmativa aplicar la Geriatric Depression Scale GDS*, donde:
- >5 puntos: Sugestivo de depresión y requiere intervención
- >10 puntos: Casi siempre es depresión
¿Cómo se debe realizar la evaluación del delirium del paciente geriátrico?
Se debe evaluar mediante el Confussion Assessment Method CAM. Donde el diagnóstico es altamente sugestivo cuando se encuentran todos los criterios de la casilla 1 y 1 o más de la casilla 2.
¿Qué criterios se encuentran en la casilla 1 de la escala Confussion Assessment Method CAM?
- Inicio agudo y fluctuante por:
- Evidencia de cambio agudo del estado mental
- Comportamiento anormal fluctuante en intensidad durante el día - Inatención (distracción fácil/dificultad para enfocarse)
¿Qué criterios se encuentran en la casilla 2 de la escala Confussion Assessment Method CAM?
- Pensamiento desorganizado (incoherencia, conversación divagante o irrelevante)
- Alteración del nivel de conciencia (vigilante o hiperalerta, letárgico o somnoliento que despierta fácilmente, estupor o que despierta difícilmente, coma o no despierta)
¿Qué evaluaciones integran la evaluación funcional?
Actividades:
- básicas de la vida diaria
- instrumentales de la vida diaria
Evaluación:
- del riesgo de caídas
- del riesgo de úlceras por presión
¿Cómo se debe realizar la evaluación de las actividades básicas de la vida diaria del paciente geriátrico?
Se recomienda el índice de Katz como herramienta de escrutinio.
¿Qué actividades básicas de la vida diaria evalúa el índice de Katz?
- Bañarse
- Vestirse
- Uso del inodoro
- Movilidad
- Continencia
- Alimentación
¿Qué significan las calificaciones A, B, C, D, E, F y G del índice de Katz?
A. Independiente en todas las actividades
B. Independiente en todas las actividades, excepto una
C. Independiente en todas, excepto bañarse y una adicional
D. Independiente en todas, excepto bañarse, vestirse y una adicional
E. Independiente en todas, excepto bañarse, vestirse, uso de inodoro y una adicional
F. Independiente en todas, excepto bañarse, vestirse, uso de inodoro, movilidad y una adicional
G. Dependiente de las 6 funciones
¿Cómo se debe realizar la evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria del paciente geriátrico?
Se recomienda el uso de la escala Lawton-Brody. Donde la puntuación máxima de 8 puntos indica independencia en las actividades instrumentales de la vida.
¿Qué actividades instrumentales de la vida diaria evalúa la escala Lawton-Brody?
- Uso de teléfono
- Compras
- Preparación de comida
- Cuidado de la casa
- Lavado de ropa
- Uso de medios de transporte
- Responsabilidad respecto a su medicación
- Manejo de asuntos económicos
¿Cómo se debe realizar la evaluación del riesgo de caídas del paciente geriátrico?
Una respuesta afirmativa a la pregunta “¿se ha caído en los últimos 6 meses?” es indicación para inicio de un programa de rehabilitación física.
¿Cómo se debe realizar la evaluación del riesgo de úlceras por presión del paciente geriátrico?
Se recomienda el uso de la escala de Brade-Bergstrom. Donde:
- <13 puntos: Riesgo alto
- 13-14 puntos: Riesgo moderado
- >14 puntos: Riesgo bajo
¿Cómo se debe realizar la evaluación social familiar del paciente geriátrico?
Se recomienda el uso de la escala de Zarit.
Son criterios para referencia del paciente geriátrico:
- Edad 70 o más años
- Comorbilidad (3 o más enfermedades, ERC terminal e insuficiencia hepática clase C de Child-Pugh-Turcotte
- Síndromes geriátricos (polifarmacia, incontinencia, deterioro funcional, caídas, depresión, etc)
- Deterioro cognitivo o delirium
Debe referirse a geriatría en 2do nivel si:
1+2+3 o 1+2+4 o 1+4
