Acalasia Flashcards
¿Qué es la acalasia?
Trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo, con dificultad para su relajación durante la deglución.
La acalasia es la ____ causa de cirugía esofágica en el mundo.
La acalasia es la 2da causa de cirugía esofágica en el mundo.
¿Cuándo es su pico de incidencia?
Pico bimodal en la 3ra y 6ta décadas de la vida.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de acalasia?
- Disfagia (inicio similar para sólidos y líquidos)
- Regurgitación de alimentos no digeridos
- Dolor torácico postprandial
- Puede haber reflujo asociado e hipo, así como pérdida de peso leve
¿Cuál es el estudio inicial en un paciente con acalasia?
Esofagograma con bario.
¿Qué hallazgos podemos encontrar en el esofagograma baritado en el paciente con acalasia?
- Esófago dilatado
- Unión gastro-esofágica estrecha
- Imagen en “pico de pájaro”, “punta de lápiz”, etc
- En casos avanzados puede tener apariencia “sigmoidea”
¿Cuál es el estudio de elección para el paciente con acalasia?
Manometría esofágica.
¿Qué hallazgos esperamos encontrar en la manometría esofágica del paciente con acalasia?
- Aperistalsis distal de 2/3 partes del esófago (sin contracciones o con contracciones >40 mmHg)
- Relajación incompleta del EEI (presión del EEI >8 mmHg)
- Presión elevada del EEI en reposo (presión del EEI >45 mmHg)
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado en pacientes con acalasia?
Cardiomiotomía de Heller (también llamada miotomía modificada de Heller).
Los pacientes con acalasia intervenidos mediante cardiomiotomía de Heller suelen presentar RGE, por lo que al tratamiento se le debe agregar un procedimiento llamado:
Funduplicatura parcial.
Se prefiere la funduplicatura anterior de Dor en 180°, aunque también puede ser la funduplicatura posterior de Toupet en 270°.
¿Qué tratamiento se le puede ofrecer a un paciente con acalasia con riesgo quirúrgico alto (ancianos) o que no desea la cardiomiotomía de Heller?
Dilatación con balón.
¿Qué otra opción de tratamiento está disponible para pacientes que no son candidatos a manejo quirúrgico?
Toxina botulínica por vía endoscópica.
Aunque la disfagia tiende a recurrir a los 2 años y puede generar fibrosis en sitios de inyección.
¿Qué opción de tratamiento está disponible para pacientes que no son candidatos a manejo quirúrgico ni endoscópico?
Manejo farmacológico con nifedipino o dinitrato de isosorbide.
¿Cómo se debe realizar el seguimiento del paciente con acalasia después de su tratamiento?
- Esofagograma anual
- Endoscopía cada 10 años (por riesgo de cáncer esofágico)
¿Qué escalas son de utilidad en el paciente con acalasia?
- Escala de Eckardt (para determinar si el paciente puede llevar seguimiento clínico (<3 puntos) o si necesita esofagograma baritado (>3 puntos).
- Escala de De Meester modificada (evaluación del reflujo)
