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Geriatría > Evaluación preoperatoria > Flashcards

Evaluación preoperatoria Flashcards

1
Q

La edad es contraindicación de cirugía?

A

La edad en si no es contraindicación de cirugía, son las comorbilidades

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Q

Cuáles son las cirugías más frecuentes en el adulto mayor?

A

Artroplastía de cadera
Rodilla
Cirugía de cataratas
Revascularización cardiaca
Cirugía de colon
Colecistectomías

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3
Q

Cuál es el objetivo de la evaluación preoperatoria en el adulto mayor?

A
  • Medir estado de salud actual
  • Indentificar y optimizar factores de riesgo o condiciones médicas que impactan en el postoperatorio
  • Plan de manejo que minimizará complicaciones
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4
Q

Cuáles son las principales complicaciones postquirúrgicas en el adulto mayor?

A

Sedación prolongada
Trombos
Atelectasias
Trastornos caridovasculares
Delirium

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5
Q

Cuáles son las principales causas de delirium?

A

Dolor
Constipación
Postración
Infección
Cambios en el balance electrolítico
Fármacos: quinolonas
Deficit sensorial

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6
Q

A pesar de que la edad no es una contraindicación, cuáles son los cambios de la edad que si tienen efecto en los procedimeinto qx?

A

Menor reserva fisiológica ante el estrés
Mayor comorbilidad
Manifestación atípica de la enfermedad
Mayor mortalidad

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7
Q

Qué implica la reducción en capacidad de adaptación a situaciones de estrés?

A

Mayor riesgo operatorio
Mayor tiempo de recuperación
Rehabilitación y cuidados post qx

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8
Q

Cuál es la causa número 1 de mortalidad en el postquirúrgico?

A

Las alteraciones cardiacas: 25-30%

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9
Q

Cuáles pueden ser las complicaciones a nivel cardiaco de una cirugía en el adulto mayor?

A

Insuficiencia diastólica
Mayor riesgo de bloqueos AV
Riesgo de isquemia miocárdica

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10
Q

Cuáles pueden ser las complicaciones a nivel pulmonar de una cirugía en el adulto mayor?

A

Atelectasias
Neumonía
Falla respiratoria
Exacerbación de EPOC
Broncoespasmo
Derrame pleural
Neumotórax

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11
Q

Cuáles pueden ser las complicaciones a nivel renal de una cirugía en el adulto mayor?

A

Toxicidad farmacológica, por deterior de la función renal
Alteraciones electrolíticas: sodio

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12
Q

Cuáles pueden ser las complicaciones a nivel neurológico de una cirugía en el adulto mayor?

A

Delirium

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13
Q

Cuál es el impacto del delirium en cuanto a estancia hospitalaria y en la mortalidad?

A

Prolonga la estancia hospitalaria, aumenta la mortalidad en 45%

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14
Q

Cuánto tiempo previo a la cirugía se deben realizar estudios de laboratorio gabinete?

A

4 meses previos

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15
Q

Cuáles son los estudios de laboratorio y gabinete que se le piden al adulto mayor para su evaluación preoperatoria?

A

BH
Función renal
Albúmina
Tiempos de coagulación
Electrolitos séricos
Glucosa
EGO
Radiografía de tórax
EKG
Espirometría (si tiene EPOC o es una qx pulmonar)

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16
Q

Cual es el impacto que tiene la depresión sobre las complicaciones postquirúrgicas

A

Aumento de la mortalidad
Aumento de la percepción del dolor
Aumento en el requerimeinto de la analgesia

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17
Q

Estos medicamentos aumentan el riesgo de sangrado

A

Acido acetilsalicílico
AINEs
Antiagregantes palquetarios

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18
Q

Cuántos diás previos se retira la aspirina, AINEs y antiagregante plaquetarios?

A

Suspender de 5 - 7 días previos

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19
Q

Cuáles son los medicamentos que se deben evitar por el alto riesgo de delirium que pueden provocar?

A

Anticolinérgicos
Antihistamínicos

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20
Q

Qué se hace con las benzodiacepinas?

A

Evitar suspensión abrupta, o sea se continúan

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21
Q

Qué medicamento que consuma el paciente si se los puede y debe de tomar aún en la mañana de la qx y reiniciarlos en el post qx?

A

Antiepilépticos
Antihipertensivos
Medicamentos cardiovasculares
Medicamentos inhalados
Antiparkinsonianos

22
Q

Qué medicamentos se deben iniciar los más pronto posible en el post qx?

A

Estatinas

23
Q

Cuál es la indicación acerca de los hipoglucemiantes?

A

Se suspenden la noche previa

  • Metformina: se suspende 48 horas antes, por riesgo de acidosis láctica
  • Insulina: Se reduce dosis 50-80% la mañana de la cirugía
24
Q

Cuál es la indicación acerca de la insulina si el paciente tiene glucosas mayores a 250 mg/dl?

A

Se usará insulina de acción corta y/o infusión de insulina

25
Q

Cuál es la indicación acerca de los antiparkinsonianos?

A

Se deben dar el día de la cirugía y reiniciar en postoperatorios

26
Q

Cuál es la indicación acerca de los ISRS?

A

Reiniciar en postoperatorio

27
Q

Cuál es la indicación acerca de los antagonistas de vitamina K?

A

INR 2-3: se suspenden 4 días antes
INR >3: se suspende más antes

28
Q

Cuál es la indicación acerca de los anticoagulantes orales nuevos?

A

Suspender 1-4 días previos

29
Q

Si hay riesgo de trombos qué es lo que se le da al paciente?

A

Heparina de bajo peso molecular

30
Q

Cuáles son las indicaciones de alto riesgo para dar profilaxis antimicrobiana?

A

Válvulas protésica
Endocarditis infecciosa
Procedimientos dentales
Procedimiento del tracyo digestivo
Procedimiento del tracto genitourinario con infección
Procedimientos en piel o tejido infectado

31
Q

. Cuánto tiempo antes se da la profilaxis antimicrobiana y qué es lo que se da?

A

Cefazolina: 60 minutos antes de la incisón

Quinolona o vancomicina: 120 minutos antes

32
Q

Cuánto tiempo antes debe ser de ayuno?

A

Líquidos: 2 hrs previas
Sólidos: 6 hrs previas
Ingesta copiosa: 8 hrs previas

33
Q

Qué abarca la prehabilitación?

A

Cuidados contínuos
Evaluación física y psicológica
Medidas preventivas

34
Q

Cuál es el objetivo de la prehabilitación?

A

Disminución de días de hospitalización y reducir readmisiones

35
Q

Cuanto disminuye la fuerza muscular por día de reposo?

A

La fureza muscular disminuye 1 - 1.5% por día de reposo

36
Q

Cuáles son los músculos más afectados por inmovilidad?

A

Los involucrados en transferencia, posición y deambulación

37
Q

Si en el procedimiento el paciente tiene hipotermia qué cuidados se pueden hacer?

A

Usar líquidos tibios intravenosos si la temperatura está <36 por mas de 30 minutos

38
Q

Cuál es el riesgo de no seguir las indicaciones de ayuno?

A

Riesgo de broncoaspiración

39
Q

Qué escala se utiliza para medir el índice de riesgo cardiaco para cirugía no cardiaca?

A

Escala de Goldman

40
Q

Qué escala se utiliza para evaluar el riesgo anestésico?

A

Escala de la ASA

41
Q

Cuánto tiempo antes se debe de suspender el tabaquismo por riesgo de complicaciones respiratorias y cuánto aumenta el riesgo si no se suspende?

A

El tabaquismo se debe suspender por lo menos un mes antes ya que si no aumenta hasta 6 veces el riesgo de complicaciones

42
Q

Qué se hace para prevenir el riesgo de atelectasia?

A

Espirometría incetiva

43
Q

Qué otras medidas se pueden hacer para reducir el riesgo de complicaciones respiratorias?

A

Movilización temprana
Analgesia postoperatoria
Heparina de bajo peso molecular

44
Q

Qué medidas se pueden hacer para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares?

A

Buen control hipertensivo
Soplos carotídeos estudiar la causa

45
Q

Qué lesiones visibles podemos observar a causa de la aspirina?

A

Es común que deje lesiones rojas en la piel

46
Q

Cómo es la fórmula para sacar el promedio total de la hemoglobina glucosilada en los 2 meses pasados?

A

(28.7 x HbA1C) - 46.7 = promedio

47
Q

Cuánto es la dosis máxima de metformina?

A

3 gr

48
Q

Qué rubros abarca la escala de Goldman para el riesgo cardiovascular en una cirugía no cardiaca?

A

Historia clínica (edade y antecedente de IAM)
Examen cardiaco
Electrocardiograma
Condiciones médica generales
Tipo de cirugía

49
Q

Cuáles son los puntajes y la interpretación de la escala de goldman?

A

I. 0-5: 1% complicaciones
II. 6-12: 7% complicaciones
III. 13-25: 14% complicaciones
IV: 26-53: 78% complicaciones

50
Q

Cuáles son los distintos grados de la escala de ASA y a qué corresponde cada uno?

A

I. Paciente sano
II. Paciente con enfermedad sistémica leve
III. Paciente con enfermedad sistémica severa
IV. Paciente con enfemerdad sistémica severa con amenaza para la vida
V. Paciente moribundo que no sobrevivirá sin la cirugía
VI. Paciente con muerte cerebral cuyos órganos serán procurados para donación

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