Cuidados Paliativos Flashcards
Enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin respuesta a tratamiento, con pronóstico de vida inferior a 6 meses.
Enfermedad terminal
Es el cuidado activo, multiprofesional cuando la enfermedad no responde a tx curativo, no trata de prolongar la vida sino mas bien aliviar el sufrimiento
Cuidado paliativo
En que momento dar cuidado paliativo
Cuando avanza la enfermedad y no hay respuesta a tratamiento
En que momento terminan los cuidados paliativos
No terminan, continuan con el apoyo de duelo
Las metas de los cuidados paliativos son:
Atención integral
Control de síntomas
Soporte a la familia
Muerte digna
Criterios de terminalidad
Sin respuesta al tx y con 3 visitas en el último mes
Dependencia
Sx cardiorrenal
Fevi <20%
Qué antimuscarínico no da taquicardia?
Bromuro de ipatropio
Es la enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin respuesta al tx, con pronóstico de vida menor a 6 meses:
Enfermedad terminal
Son criterios de terminalidad oncológica, excepto:
- Progresión de enfermedad primaria, hospitalizaciones en los últimos 6 meses
- Pérdida > 10% de peso en 6 meses y declive funcional: Karnofsky en 50
- Albúmina <2.5 g/dl y edad avanzada
Todas son correctas
Qué indica una puntuación de 100 en la escala de Karnok?
Normal, sin quejas ni evidencia de enfermedad.
¿Qué indica una puntuación de 90 en la escala de Karnok?
Capaz de llevar a cabo actividades normales con síntomas o signos leves.
¿Qué indica una puntuación de 80 en la escala de Karnok?
Actividad normal con esfuerzo, algunos signos y síntomas de enfermedad.
Qué indica una puntuación de 70 en la escala de Karnok?
Capaz de cuidarse; incapaz de llevar a cabo actividad normal/trabajo activo
¿Qué indica una puntuación de 60 en la escala de Karnok
Requiere atención ocasional pero es capaz de satisfacer la mostde sus needs
Qué indica una puntuación de 50 en la escala de Karnok?
Necesita ayuda importante, y asistencia médica frecuente.
Qué indica una puntuación de 40 en la escala de Karnok?
Incapaz, necesita ayuda y asistencias especiales.
Qué indica una puntuación de 30 en la escala de Karnok?
Totalmente incapaz, necesita hospitalización y tx de soporte activo.
Qué indica una puntuación de 20 en la escala de Karnok?
Muy gravemente enfermo, necesita tx activo.
Qué indica una puntuación de 10 en la escala de Karnok?
Moribundo irreversible.
Qué indica una puntuación de 0 en la escala de Karnok?
Muerto
En qué puntaje de la escala de Karnofsky necesita cuidador y es dependiente funcional?
Menor a 50
Criterios de terminalidad en enfermedades crónicas no oncológicas:
Hipoxemia, pO2 55 mmHg, sO2 88% con O2 supl., hipercapnia pCO2 50 mmhg
Pérdida de > 10% en 6 meses
Disnea en reposo y respuesta escasa/nula al broncodilatador, más hospitaliz
Taquicardia mayor a 100 lpm en reposo
Son criterios de terminalidad en IC:
Disnea grado IV NYHA
Síntomas ICC a pesar de diurético, vasodilatadores e IECAs
FeVI 20%
ICC refractaria y arritmia resistente al tx
Son criterios de terminalidad en demencia:
Mayores de 70 años
FAST >7c
Deterioro cognitivo grave (MMF <14)
Dependencia absoluta
Un px sin alteraciones, en FAST se considera un grado
Normal
Un px con dificultad subjetiva de encontrar palabras, en FAST se considera un grado:
Anciano normal
Un px con dificultad para desarrollar actividad laboral, en FAST se considera un grado:
Demencia inicial
Un px que necesita ayuda para tareas como finanzas, comprar y preparar comida, en FAST se considera un grado:
Demencia leve
Un px que necesita ayuda para seleccionar la ropa, en FAST se considera un grado:
Demencia moderada
Un px que necesita ayuda para bañarse, vestirse, secarse, incontinencia urinaria y fecal, en FAST se considera un grado:
Demencia moderada-grave
Un px que habla con pocas palabras, no deambula, se sienta, sonríe ni está inconsciente, en FAST se considera un grado:
Demencia grave
Criterios de IRC avanzada:
Uremia: confusión, náuseas, vómitos,prurito, etc, e hiperkalemia >7
Pericarditis urémica
Diuresis <400 cc/día
Sx hepatorrenal
Criterios de sx hepatorrenal:
Cirrosis + ascitis
No mejora la CR con diuréticos por 2 días y expansión de albúmina 1g/día
Creatinina sérica > 1.5
Ausencia de choque, de enfermedad parenquimatosa renal y de tx actual.
El tx para hipercalemia es C(calcio) B (beta dos antagonistas) I (insulina) G (glucosa) K (kayexalato) V/F
Verdadero
criterios de enfermedad hepática avanzada
Insuficiencia hepática grado C (Child-Pugh)
Sx hepatorrenal
Sobrecarga hídrica intratable
Cuál es el puntaje de la insuficiencia hepática grado A?
5 a 6
¿Cuál es el puntaje de la insuficiencia hepática grado B?
7 a 9 pts
Cuál es el puntaje de la insuficiencia hepática grado C?
10 a 15 pts
Son criterios que considera la escala de Child-Pugh
Bilirrubina
Tiempo de protrombina
Albúmina
Encefalopatía y ascitis
Criterios que considera el índice de pronóstico paliativo (PPI)
Síntomas clínicos: vía oral libre.
Disnea en reposo
Edemas
Delirium
Un PPI > 6 indica una supervivencia de:
3 semanas
Un PPI > 4 indica una supervivencia de:
6 semanas
Escala que considera deambulación, evidencia de enfermedad, autocuidado, ingesta y conciencia:
Escala de Funcionalidad en Cuidados Paliativos (PPS)
Escala que considera disnea, anorexia, predicción clínica, linfocitos, grupos de riesgo y supervivencia a 30 días:
Índice Pronóstico de Supervivencia (PaP Score)
A un px con pronóstico vital < 1 mes, se debe dar:
Dexametasona 4-8 mg cada 24 hrs
A un px con pronóstico vital > 1 mes, se debe dar:
Acetato de megestrol 320-460 mg/día en 2-3 tomas
La nutrición sólo se debe dar si el px tiene alto pronóstico de supervivencia: V/F
Verdadero
Tratamiento farmacológico de disnea y otros síntomas respiratorios
Morfina oral 2.5 mg/4-6 hrs
Ansiolíticos: alprazolam 0.25 mg-0.5 mg, midazolam SC
Tratamiento farmacológico hipo
Baclofen (relajante muscular GABA) 5-10 mg/12-24 hrs
Clorpromazina (antipsicótico típico) 10-25
Tratamiento farmacológico de tos seca
Codeína 15-60 mg/4-8 hrs y opioides
Broncodilatadores nebulizados
Dexametasona 2-4 mg/día
tx de estertores
Escopolamina 0.5 -1 mg SC cada 4 hrs
N-butibromuro de Hioscina 20-40 mg cada 8 hrs
¿Cuál es el tx para náuseas inducidas por opioides?
Haloperidol VO o SC 1.5-10 mg/12-24 hrs
Cuál es el tx para náuseas inducidas por quimioterapia?
Ondansetron 4-8 mg/ 8hrs
Cuál es el tx para náuseas inducidas por éstasis gástrico?
Metoclopramida 10-20 mg/8 hr
Cuáles dos fármacos utilizarías para obstrucción intestinal?
Haloperidol SC 5-15 g/día
Metoclopramida 30-120 mg/día
Verdadero o falso
Para el tx de mucositis, se puede usar Solución analgésica: suero 500 cc + 2 amp metamizol + 1 amp bupivacaína
Verdadero
¿Cuál es el manejo del dolor clase I (leve)?
AINE
¿Cuál es el manejo del dolor clase II (moderado)?
Opiáceos débiles (codeína, oxicodona dosis bajas o tramadol) con/sin AINEs
¿Cuál es el manejo del dolor clase III (severo)?
Opiáceos fuertes (morfina, oxicodona, fentanyl)
