Estreñimiento

Question 1

Prevalencia

Answer 1

Problema muy frecuente (3-5% consultas pediátricas)

Question 2

Concepto

Answer 2

Disminución en la frecuencia de la emisión de heces…

Question 3

Criterios diagnósticos (>4 años)

Answer 3

Menos de 3 deposiciones semanales y…
- Encopresis (incontinencia fecal)
- Heces duras (defecación dolorosa)
- Fecalomas (heces palpables en abdomen)

Question 4

Funciones motilidad colónica

Answer 4

Mantener la flora bacteriana
Reabsorción de agua
Regular el tránsito intestinal

Question 5

Contracciones

Answer 5

Contracciones lentas
- Abrazo y propulsión fecal

Contracciones de masa (oro-anal)
- …al despertar y tras las ingestas

Question 6

Recto-sigma

Answer 6

Mecanismo de continencia
Defecación

Question 7

Causas de estreñimiento

Answer 7

Idiopático o funcional (95%)

2º a lesiones anales (fisura, estenosis, atresia, etc.)

Estreñimiento neurogénico (parálisis cerebral infantil, trastornos med espinal, enf de Hirschsprung, etc.)

Trastornos metabólicos y/o endocrinológicos (hipotiroidismo, diabetes insípida, hipercalcemia, acidosis renal…)

Inducido por fármacos (metilfenidato, fenitoína, antiácidos, codeína, etc.)

Question 8

Mecanismo de continencia y defecación (reflejos de la defecación)

Answer 8

Ano-rectal (contracción rectal propulsora)
Anal-inhibitorio (relajación del esfínter interno)
Anal-excitador (contracción voluntaria del esfínter externo)

Question 9

Defecación

Answer 9

Reflejo anorectal
Reflejo anal inhibitorio
Relajación voluntaria del esfínter anal externo

Question 10

Encopresis

Answer 10

Desaparición del deseo
Desaparición del reflejo anal excitatorio
Fugas

Question 11

Inicio del estreñimiento

Answer 11

Ciclo:
Fisura o dolor -> contracción voluntaria musculatura anal -> retención crónica de las heces -> heces duras

Question 12

Motivo de consulta (estreñimiento)

Answer 12

Disminución de la emisión de heces
- Dolor…
- Estrías sanguinolentas (fisuras…)

Dolor abdominal recurrente

Falsa diarrea crónica (encopresis…)

Enuresis y/o ITUs
- Megarrecto (compresión de vías urinarias)

Question 13

Tratamiento estreñimiento ocasional

Answer 13

Educación
- Mecanismo fisiopatológico (desdramatizar…)

Medidas dietéticas
- Dieta rica en residuos (fibra)

Medidas higiénicas
- Horas fijas: 5-10’, 2 a 3 veces al día. Reflejo gastrocólico (después de las comidas)
- Obedecer al “deseo de defecar”…

FISURA ANAL (evitar sobreinfección)
- Baños antisépticos, limpieza después de cada deposición
- Cremas cicatrizantes, corticoides tópicos, etc.

LAXANTES (lubricantes u osmóticos)

Question 14

Laxantes: compuestos

Answer 14

Lubricantes
Osmóticos
Estimulantes

Question 15

Laxantes lubricantes

Answer 15

Parafina líquida (>6 meses)

Question 16

Laxantes osmóticos

Answer 16

Lactulosa
Lactitiol

Question 17

Laxantes estimulantes

Answer 17

Fósforo, magnesio
Bisacodilo

Question 18

Nombre comercial parafina líquida

Answer 18

Hodernal© (5ml/4g)

Question 19

Dosis parafina líquida

Answer 19

1 - 3ml/kg/día

Question 20

Nombre comercial lactulosa

Answer 20

Duphalac© (200cc)

Question 21

Dosis lactulosa

Answer 21

1-2ml/kg/día

Question 22

Nombre comercial lactitiol

Answer 22

Emportal© (sobre,10g)

Question 23

Dosis lactitiol

Answer 23

0,25g/kg/día

Question 24

Nombre comercial fósforo, magnesio

Answer 24

Eupeptina© (polvo)

Question 25

Dosis P, Mg

Answer 25

2,5-5ml/12 h (<1año)

Question 26

Nombre comercial bisacodilo

Answer 26

Dulco-Laxo© (10mg)

Question 27

Dosis bisacodilo

Answer 27

10ml/8 h (1-5 años)

Question 28

Tratamiento estreñimiento crónico

Answer 28

Educación - Dieta rica en residuos - Medidas higiénicas Desimpactación (recuperar tono recto-anal) - Enemas: 3-5ml/kg/12h (3-5 días): fosfatos hipertónicos, aceite mineral (megacolon) - Polietilenglicol oral: 1-1,5 g/kg/24h (3 días) - Supositorios de glicerina (NO SIRVEN) - Desimpactación manual bajo anestesia (excepcional) Evitar acumulación de heces (recto vacío…) - Dieta rica en residuos - Defecación regular (deposiciones diarias) - Laxantes (3 meses…)

Question 29

Fibra dietética

Answer 29

INSOLUBLES - Celulosa - Hemicelulosa - Lignina SOLUBLES - Gomas - Mucílagos - Pectinas - Lactulosa

Question 30

Acción fibra dietética insoluble

Answer 30

Retención de agua Aumento del volumen fecal

Question 31

Acción fibra dietética soluble

Answer 31

Retraso del vaciado gástrico - Disminución de los niveles de colesterol y glucosa Fermentación (flora del colon) - Desarrollo de la flora intestinal (efecto prebiótico) - Motilidad del colon

Question 32

Acción fibra dietética

Answer 32

Aumenta la masa fecal y la frecuencia de las deposiciones Aumenta la proliferación bacteriana y estimula la motilidad intestinal Favorece la defecación

Question 33

Exceso de fibra dietética

Answer 33

Disminución de biodisponibilidad - Proteínas - Micronutrientes (Ca, P, Mg, Fe, Zn, etc.) Aporte energético deficiente Molestias abdominales (...) Alteración del crecimiento

Question 34

Precauciones con la fibra dietética

Answer 34

Dieta variada Ingesta de agua Cantidad regulada