Enfermedad cerebral vascular Flashcards
Ataque cerebrall agudo, que cantidad son isquemicos, que cantidad hemorragicos?
El 85% son isquémicos y 15% hemorrágicos.
Que % sobreviven a un ataque cerebral agudo y que % tendra otro ataque?
o No todos fallecen, 2/3 sobreviven con alguna secuela y de éstos el 14% tendrá otro ataque dentro del primer año.
Riesgo de recurrencia de ACA?
- 30 días → 3-10%
- 1año → 5-14%
- 5 años → 25-40% (es el acumulativo del 10% por año)
Ataque cerebral agudo instalado
Paciente con déficit neurológico de origen vascular ≥24 horas, homólogo del ataque cardíaco.
Ataque cerebral agudo en progresión o evolución:
paciente que tiene un déficit neurológico y está presentando síntomas (disartria, hemiplejía, hemianestesia), el cuadro clínico no tiene 24 horas.
Ataque isquémico transitorio (TIA):
déficit neurológico de origen vascular que tiene
Ataque cerebral mas frecuente?
Ataque isquemico transitorio
Durancion del Ataque isquemico transitorio??
3-15min
Déficit neurológico isquémico reversible (RIND):
déficit neurológico de origen isquémico que dura >24 horas pero se resuelve en
Diferencia entre deficit neurlogico isquemico reverisble y ataque isquemico transitorio. TIA vs RIND
Tiempo: Tia 25h
Infarto lagunar:
lesiones pequeñas de 3-15mm de diámetro por obstrucción de pequeñas arteriolas penetrantes de las diferentes arterias cerebrales debido a la presencia de cambios degenerativos de la pared vascular como la lipohialinosis. Asociado a hipertension cronica
Arteriolas que se afectan en el infarto lagunar:
- Arteria lentículo-estriada
- Arteria tálamo-perforada
- Arteria tálamo-geniculada
Infartos pálidos o blancos:
son infartos isquémicos. La obstrucción de una arteria producirá un infarto en el tejido que depende de esa arteria, el tejido infartado se observará como un área de palidez por la falta de circulación.
Infartos rojos o hemorrágicos:
además de la oclusión hay escape de glóbulos rojos al área del tejido infartado, por eso el tejido infartado toma una coloración roja o hemorrágica.
Donde se ve el patron de infartos rojos?
En los casos de embolia cerebral (1/3 partes de las emobilais se desarrollan asi)
Donde se encuentra la hemorragia cuando se rompe un aneurisma?
Espacio subaracnoideo
Principal causa de hemorragia subaracnoidea:
Ruptura de aneurisma
Malformaciones arteriovenosas (MAV):
anomalías vasculares entre el cabo arterial y el cabo venosos
Segunda causa de hemorragia subaracnoidea?
Malformaciones arteriovenosas
Paso de liquido CR a un hueco formado por un infarto:
Quiste porencefalico
FSC normal:
50-60ml/100g/min
Cuando comienzan a aparecer los cambios celulares por isquemia en cuanto a FSC?
25-30ml/100g/min
Hasta cuando puede sobrevivir un area de penumbra isquemica?
Hasta que baja a 10-12ml/100g/min el FSC
A que puede evolucionar el edema citotoxico?
A uno vasogenico
Que hace el calcio durante la isquemia?
Entra a la celula
Quien regula los mecanismos exitatorios de la membrana celular?
El magnesio.
Principal neurotransmisor exitador
Gluamato
La mayoria de Iquemias son:
Embolicas
ACV iquemicos representan un:
80-85%
Signo de gunn
Cruces arteriovenosos anormales
Evolucion de retinopatia hipertensiva
Cruces arteriovenosos - Infartos retinianos - arteriolas en alambre de cobre - arteriolas en alambre de plaa - hemorragia retiniana en llama- disco optico borrado
Tiguere que dice que se le fue la vision por unos minutos y luego le vuelve, como se llama y que se afecta?
Amaurosis por afeccion de arteria oftalmica
Sx del tronco de la cerebral media
- Afasia global
- Desviacion de la mirada IPSILATERAL a la lesion
- Hemianestesia contralateral a la lesion
- Hemianopsia homonima contralateral
- Hemiplejia y hemiparesia de predominio braquifacial contralateral a la lesion
Sx de la arteria cerebral media rama superior
- AFASIA DE BROCA
- Desviacion de la mirada ipsilateral
- Hemianesttesia contralateral a la lesion
- Hemiplejia y hemiparesia de predominio braquifacial contralateral a la lesion
sX DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA, RAMA inferior
- Afasia de Wernicke
- HEMIANOPSIA HOMONIMA CONTRALATERAL
Sx de la arteria cerebral anterior
- Hemiplejia contralateral
- Hemiparesia de predominio crural crontralatera
Sx vertebro-basilar
- Ptosis
- Ataxia
- Vertigo
- Oftalmoplejia
Obstruccion de cerebelosa postero-inferior (rama vertebral) que causa y como se llama
SX DE WALLENBERG:
- Ataxia cerebelosa
- Disartria
- Disfagia
- Nistagmo
- Sx de horner ipsilateral
Sx de horner
- Miosis
- Ptosis
- Anhidrosis hemifacial
Sx de rama basilar
Se mueren
Sx de arteria cerebral posterior
- Ceguera cortical
- Sx de tronco encefalico
• Instalación escalonada + historia de TIA + al levantarse se cae o nota lado paralizado =
aterotrombosis
Tomografia en un acv
: en las primeras horas puede salir normal, por eso se repite a las 24 horas.
puede dar el diagnóstico de infarto hemorrágico en minutos
Resonancia magnética
Ataques de peor pronostico
Ataque carioembolicos
Causa mas frecuente de enf. cerebral vascular? Las que mas epilepsias dejan
Embolias
Cadioembolia
- La mas frecuentte
- Son areriales
- De vegetaciones, agujero oval, patologias valvulares
Embolias arterio-arteriales
- Trombo en una arteria, se fragmente y sube
- En px con antescedentes de fiebre reumatica, neoplasias y infecciones.
como ocurren los ataques embolicos generalmetne?
- Sucede de manera brusca
- Suelen confundirse con ataques hemorragicos
Infarto isquemico mas frecuente
Infarto cardioembolico
Son lesiones pequeñas que se producen en las profundidades de los hemisferios cerebrales o del cerebelo, por oclusión de las arterias penetrantes o profundas, que son ramas de las diferentes arterias cerebrales
Infartos Lacunares
Cuadros que puede dar un infarto lacunar
- Hemiplejia motora pura (brazo posterior de la capsula interna)
- Hemianestesia pura (talamo)
- Disartria mano torpe (protuberancia, corticoespinal, cerebelo)
- Monoparesia
- Movimientos anormales (cabeza del putamen y caudado)
Tiguere con hemibalismo por infarto lacunar, donde
Nucleo subtalamico de Lewis
Que es un TIA
Son síntomas neurológicos deficitarios que duran menos de 24 horas y se resuelven totalmente
mecanismos más comunes de TIA
Fenomenos aterotromboticos. En menor frecuencia se asocian a fenomenos embolicos
Mecanismo importante para que se de un TIA
Fibrinolisina
Riesgo de ACV luego de un tia
20%: En los primeros 90 dias
50%: 24-48h
Tiguere que tiene una hemiparesia que se resuelve en menos de 24h, en MRI aparece una lesion, es TIA?
NO. Hay lesion, en TIA no aparece nada. Es un infarto cerebral con sintomatologia transitoria
Cuando uso pasminogeno de activacion tisular?
TAC negativa en un periodo menor de 24h y INR menor de 3
