ECV bia Flashcards
• Infartos pálidos o blancos
Son infartos isquémicos: La obstrucción de una arteria producirá un infarto en el tejido que depende de esa arteria, el tejido infartado se observará como un área de palidez por la falta de circulación.
• Infartos rojos o hemorrágicos
Además de la oclusión hay escape de glóbulos rojos al área del tejido infartado, por eso el tejido infartado toma una coloración roja o hemorrágica
• Aneurisma.
Abultamientos de la pared vascular por debilidad en alguna parte de la misma, esta debilidad puede hacer que se rompa la pared y se produzca hemorragia, mayormente subaracnoidea. Es un trastorno casi siempre congénito pero puede adquirirse. Predisponen a patología vascular (sobretodos los aneurismas saculares). Es la principal causa de hemorragia subaracnoidea sobre todo saculares
Cuales son los aneurismas que mas predisponen a patologias vasculares?
El sacular
En cuales hemorragias se ve mucho rigidez de nuca y por que?
Subaracnoidea: Drena a los ventriculos y produce rigidez
Entrada de LCR a una cavidad donde antes habia una lesion y que provoca?
quiste porencefálico, provoca convulsiones
Irrigacion del SN
50-60 ml por cada 100 gramos de tejido a minuto
Fisiopatologia de el dano en la penumbra isquemica
Esa área que está sufriendo isquemia pero que aun no llega a necrosis todavía se llama penumbra isquémica, es salvable. Si finalmente ocurre un daño isquémico simplemente la falta de Oxigeno y sustratos cambian el metabolismo a anaerobio, el cual produce muy poco ATP, apenas 3 moléculas de ATP por la vía glucolítica, en cambio produce mucho acido láctico, se altera el equilibrio iónico de la célula. La célula permite la entrada de mucho calcio que es eminentemente extracelular, ese calcio termina dañando a las mitocondrias que son los organelos que producen energía. También entra mucho sodio que es eminentemente extracelular y produce despolarización y el exceso de despolarización crea excitotoxicidad. El potasio es eminentemente intracelular al entrar sodio entonces sale el K+. El Mg++ es eminentemente extracelular entra y entonces pierde las propiedades de estabilizar la membrana finalmente todo esto se convierte en un círculo vicioso
Isquemia leve-moderada
Insuficiencia de O2 y glucosa para energía, no hay energía suficiente y empiezan a fallar las neuronas sometidas a ese problema y viene la isquemia regional. Si no se toman medidas y esto sigue, ¿qué va a pasar? La entrada de sodio y cloro y agua, la célula empieza a hincharse y ocasiona edema citotóxico. Entonces atrás entra también calcio. Metabolismo anaerobio que contribuye a la acumulación de acido láctico y protones.
Isquemia avanzada
se pierden las funciones, se liberan aminoácidos y neurotransmisores excitatorios como el glutamato y aspartato los cuales son los principales neurotransmisores excitatorios los cuales se une a sus correspondientes receptores N aspartato de glutamato los cual finalmente lleva a que entre más agua a la cel junto con sodio y calcio se destruye los componentes intracel y membrana celular.
EC iqsuqmica porcientos
80-85%
1) Aterotrombóticas
2) Embólicas (son las causas mas fc de ecv aguda)
3) Lacunares.
Cuale es la hemorragia intracerebral primaria mas freucente?
Putaminal
Causas de hemorragias subaracnoideas
Rotura de un aneurisma
Malformacion arteriovenosa
Factores de riesgo modificables de la ECV
Alcohol Diabetes Dislipidemia (ateromas) Estenosis carotidea Hipercolesterolemia HTA
Retina de HTA
espasmo arteriolar → cruces arteriovenosos anormales (signo de Gunn) → infartos retinianos (exudados cotonosos) → arteriolas en alambre de cobre → arteriolas en alambre de plata → hemorragias retinianas en llamas → disco óptico borrado (papiledema).
El tabaquismo cuanto aumenta el reisgo de ECV?
2.5-3%
Irrigacion cerebral posterior
Sistema vertebro basilar
Rama de la basilar que suele sangrar mas en hemorragias cerebelosas?
Cerebelosa anteroinferior
Responsabel del sx bulbar lateral o Wallenberg
Cerebelosa posteroinferior
Un aneurisma en ______ puede comprimir el NC3
Comunicante posterior
Amaurosis fugaz, que es y que esta afectado?
Perdida de la vision por minutos o segundos. Arteria oftalmica
Afasia de broca + afeccion de la mirada conjugada de arriba a abajo + paralisis
Lesion en rama superior de la cerebral media
Problemas de la vision + afasia de wernicke
Lesion en rama inferior de la cerebral media
Sindromes del tronco de la cerebral media
- Afasia global (área de Wernicke y Broca) si el hemisferio afectado es el dominante.
- Desviación de la mirada (área del movimiento ocular) ipsilateral a la lesión.
- Hemianestesia (área sensitiva primaria) contralateral a la lesión.
- Hemianopsia homónima contralateral (radiaciones visuales).
- Hemiplejía y hemiparesia de predominio braquiofacial (área motora primaria) contralateral a la lesión.
- Si la lesión es en el hemisferio no dominante habrá desorientación visuoespacial, agnosias y apraxias.
- SI LA LESION ES GRANDE habrá edema cerebral con estupor y coma
Síndrome de la arteria cerebral media rama superior:
- Afasia de Broca.
- Desviación de la mirada (área del movimiento ocular) ipsilateral a la lesión.
- Hemianestesia (área sensitiva primaria) contralateral a la lesión.
- Hemiplejía y hemiparesia de predominio braquifacial (área motora primaria) contralateral a la lesión. Se nota más en la cara y en los miembros superiores, que en el tronco y miembros inferiores.
Síndrome de la arteria cerebral media rama inferior:
- Afasia de Wernicke.
- Hemianopsia homónima contralateral (radiaciones visuales).
- Poco signos motores.
- Hemiplejia e hemiparesia contralateral a la lesión pero casi sin cambios motores porque las areas motoras están mas arriba en el lóbulo frontal y parietal
- Si la lesión es en el hemisferio no dominante habrá desorientación visuoespacial, agnosias y apraxias.
Cual se afecta mas freucentemente la arteria cerebral media rama inferior o superior?
La superior
Que piensas cuando ocurre un mutismo verbal puro?
Lesion en arteria prerolandica (encargada de irrigar especificamente la de broca)`
Rama que irriga los nucleos basales
Rmasas lenticulo estriadas de la cerebral media
Px que perdio toda la modalidad de sensiblliddad dle lado contralateral del cuerpo, estructura y irrigacion afectadas. Como se llama esto?
Sx talamico de Dejerine Roussy
- Nucleo ventral postero lateral talamico
Que area del lenguaje se afecta en la oclusion de la cerebral anterior?
Ninguna, esta toma la cara interna y anterior
hemiplejía o hemiparesia contralateral a la lesión de predominio crural con déficit de los esfínteres., donde esta la lesion?
Arteria cerebral anterior
5S de la poblacion
Subita difictuldad focal Subita alteracion del lenguaje Subito amaurismo, Subitos mareas, Severa cefale con signos de alarma súbita
DAAMC
Síndrome de la arteria cerebral posterior:
- Ceguera cortical
* Síndrome de tronco encefálico cuando se afectan ramas profundas.
Ptosis, midriasis, ataxia, vértigo y oftalmoplejía internuclear son síntomas de
sistema vértebro-basilar (POSTERIOR CIRCULACION)
Sindrome de Wallenberg / BULBAR LATERAL
afectación de hemicara ipsilateral, ataxia, dismetría, discinergia por afectación de los pedúnculos cerebelosos, vértigos por afectación de los nucleos vestibulares, y en algunos casos Sindrome de Horner por afectación de la vía simpatica descendente,
Diagnóstico clínico de EVC
- Aparición de un déficit focal, que es lo que caracteriza a la enfermedad cerebral vascular
- Perfil temporal: individuo que antes no tenía eso y que se ha presentado de manera súbita, principalmente deficitario.
- Cuadro clínico: nos dirá que está predominando, la sintomatología y los signos que nos ayudará a establecer el territorio arterial involucrado.
BE FAST
Balances
Eyes
Face
Arms
Speech
Time
Que maniobra se usa para ver como estan los brazos?
Micazzini
Cuando piensas en un infarto aterotrombotico?
1- Instalacion escalonada
Si quiero un diagnostico el mismo dia qque comenzaron los sintomas que uso?
MRI con difusion
Como se ve un infarto agudo en tomografia?
Hipodenso
Como se ve un infarto en MRI
Inteons: T1
Hiperintenso: T2 y Flair
Signos tempranos de isquemia:
- Arteria cerebral media hiperdensa,
- Pérdida de la relación corticomedular o borramiento de surcos
Principal causa de embolia cerebral
fibrilación auricular
Embolias
- Células malignas
- Embolias grasas
- Embolia gaseosa
- Embolias paradójicas.
más del 80-90% de los casos de embolia ocurren en
circulación anterior
¿Cómo distingo embolia cerebral de hematoma?
Los hematomas son homogéneos, mientras que en las embolias hemorrágicas, en cambio, se ve un área de infarto dentro de la cual hay un área de hemorragia.
Las arterias más frecuentemente afectadas POR INFARTOS LACUNARES
- Lenticulo-estriadas, de la cerebral media
- Tálamo geniculadas y tálamo perforadas, de la cerebral posterior
- Paramedianas o pontinas
- Ramas de la PICA y AICA
• Hemiplejia motora pura o hemiplejia motora:
: Déficit motor de un lado del cuerpo que rápidamente sugiere un infarto de cápsula externa del lado controlateral.
• Hemianestesia pura
infarto talámico que afecte las tálamo geniculadas que van al Núcleo Ventral Posterolateral del tálamo, va a producir del otro lado todo un déficit sensitivo que puede ser superficial o profundo.
• Disartria-mano torpe
Por afección de las arterias que van desde la base de la protuberancia a los pedúnculos cerebelosos. C
Para que se usa el ABCD3 cual es
Es una herramienta diseñada para lograr una mejor predicción del riesgo a corto plazo de un ataque cerebrovascular luego de haber padecido un TIA.
- Age
- Blood pressure
- Clinical features
- Diabetes, *Duración (ya en el 3 no se toma en cuenta como solo para la D), Dual TIA
- Imaging (para el ABCD3-I)
Scores de los ABCD
- Age
- Blood pressure
- Clinical features
- Diabetes, *Duración (ya en el 3 no se toma en cuenta como solo para la D), Dual TIA
- Imaging (para el ABCD3-I)
Edad (60), presion, diabetes: 1
Meter el cuadro de ABCD en jobs
ok
Wernicke responde a l uso de tiamina?
Si
Fenitoina en dosis toxica:
Simula ataxia cerebelosa
Cuando adminsitro oxigeno en un px que se sospecha ECV aguda?
Si la sturacion esta MENOR DE 94%
Se debe Mantener la glicemia controlada aunque el paciente no sea diabético?
Si
Cuando intubamos a un px?
Saturacion de O2 mENOR DE 92%
Donde actua el clopidogrel y la aspirina?
Clopidogrel: ADP
Aspirina: PG2
Unica situacion en que los anticoagulantes estan indicados?
ACA de origen cardioembolico asociados a fibrilacion
Niveles tensionales para una persona que va a ser sometida a tromboliticos, que pasa si esta mas alto?
185-110mmHg
Si esta mas alto: Labetalol y luego un IECA
Como es el edema de la isquemia
Citotoxico
La anticoagulacion oral esta recomendada en ataques aterotromboticos:
NO
Lo de endarteretomia
jobs
Tiguere con menos de un 50% de obstruccion asintomatico, como lo tratas
antiplaquetarios
o Ataque cerebral agudo instalado:
). Paciente con déficit neurológico de origen vascular mayor 24 horas, homólogo del ataque cardíaco.
o Ataque cerebral agudo en progresión o evolución:
paciente que tiene un déficit neurológico y está presentando síntomas (disartria, hemiplejía, hemianestesia), el cuadro clínico no tiene 24 horas.
o Ataque isquémico transitorio (TIA):
déficit neurológico de origen vascular que tiene menor 24 horas y se resuelve totalmente. Avisa que si no se toman medidas se establecerán consecuencias importantes. Es el más frecuente
o Déficit neurológico isquémico reversible (RIND):
déficit neurológico de origen isquémico que dura >24 horas pero se resuelve en
o Infartos lagunares:
son lesiones pequeñas de 3-15mm de diámetro por obstrucción de pequeñas arteriolas penetrantes de las diferentes arterias cerebrales debido a la presencia de cambios degenerativos de la pared vascular como la lipohialinosis.
