Enf Reumatologicas asociadas a SIDA

Question 1

¿ Cuales son las manifestaciones reumatológicas asociadas a SIDA?

Answer 1

• Artralgias/artritis
• Espondiloartropatias
• sx de Linfocitosis infiltrativa difusa
• Vasculitis asociada a VIH
• LEG y AR
• Miopatía asociada a infeción por VIH

Question 2

¿ Cuáles son las características de la Artritis/ Artralgias viral ( VIH) ?

Answer 2

45% de las personas con VIH. agudo

• Artralgias. Virales: autolimitada , D: 6 Semanas . hombros, rodillas y codos.
• Artritrivi.D 6 semaaas. etiologia variable. 10-12% px. no erosiva, pauciarticular
• AAN Y FR negativo
• A. erosiva rara
• Liquido sinovial antigenos. p24, DNA viral, inclusiones reticulares intracitoplasmaticas.

Question 3

la Artropatia es pauciarticular, caracterisiticas de espondiloartropatia. cual es la mas prevalente en los px con VIH?

Answer 3

Espondiloartropatia indiferenciada : caract de A. Psoriasica . Ar. REACTIVA ES LA MAS COMUN .4-10% asociacion de HLA B27 baja, es de 10-20%. ppal manifestacion xial. artritris reactiva es Oligo simetrica pero en inf por VIH es variable. entesitis rara
Etapas avanzadadas de SIDA: a REACTIVA.
EA tratada com o sin o tuviera SIA.
psoriasis iy a psoriasica con DMARD e ITNF

Question 4

¿ Qué es el Sx de Linfocitosis Infiltrativa Difusa?

Answer 4

• Aumento bilateral de parotidas gls lagrimales, y submandibulares
• 3-4% en personas con VIH
• manifestaciones Extraglandulares:
• Neumonitis Intersticiacl Linfocitica,
• Parálisis irreversible de N.C. VII
• Neuropatia Periférica
• Poliomiositis
• Acidosis Tubular Renal
• Hepatitis Linfocitica
• Linfoma

Question 5

¿Que tipo de infiltrado se encontraria en la biopsia de un Sx de linfocitosis Infiltrativa Difusa?

Answer 5

Infiltrado CD8 , en contraste con el infiltrado CD4 de Sjogren. AntiRO, Anti La, FR, y ANA son negativos
Tx de SLID: TARAA con o sin dosis bajas a moderadas de GC
las manifestacoines extraglanulares en SLID son infrecuentes a diferenci de SS, donde 30-40% de SS manifestaciones exrtaglandulares

Question 6

¿Que tipo de Vasculitis se puede encontrar asociada a VIH?

Answer 6

PAN Es la mas comúnmente asociada. neuropatia sensoriomotora, Mononeuritis M. y aneurismas.

• menos frecuente: PAG, PAGE, purpura de Henoch Schonlein y Behcet
  tx: GC, IG iv, y ciclofosfamida

Question 7

¿ Con que medicamentos para inf por VIH se puede producir una vasculitis cutánea?

Answer 7

Didanosina y Zidovudina

Question 8

¿ Puede ocurrir LEG Y AR de novo en px con VIH?

Answer 8

No. se pueden presentar,  si se desarrolla lupus  es  CUTANEO  , va a ser sec a farmacos.
pero titulos bajos
- hipergamaglobulinemia 
- crioglobulinemia 
- ANAS, 
- FR +
- ANCAS +

Question 9

¿ Que tipo de Miopatia se presenta asociada a infeccion por VIH?

Answer 9

Poliomiositis, caract. similar a Polio Idiopatica. DM menos frec. An ti Jo 1 y Mi2 ausentes
sintoma PPAL ES MIALGIA. puede tener o no debilidad . miopatia sospecha. EMGrafia
la INFILTRACION DE LINFOS TCD8 A FIBRAS MM–> POLIOMIOSITIS

Question 10

¿ Cuales son las manifestaciones Reumatologicas asociadas terapia contra VIH?

Answer 10

• Rabdomiolisis y Miopatia son complicaiones de la infeccion y tambien asociadas a TARAA. puede ser la presentacion inicial
• Inhibidores de la inegrsa y algunos i. de proteasas: rabdomiolisis grave –> IRA
• I. Proteasa y Estatinas: Rabdomiolosis . mas del 50% d elos px con VIH usan estatinas
• A Septica por micobacterias atipicas. inf avanzada por VIH. ( < 100 CD4). S Aureus el mas frec en A. Septica
• Piomiositis

Question 11

¿ Que fenomeno se producia por el uso de la Zudovudina ( < 600 mg/d) ?

Answer 11

Miopatia Mitocondrial Toxica Reversible ,pero ya cais no pasa por el uso de TARAA. Miopatia mas frecuente asociada A VIH . debilida mm sin predominio proxmal o distal . contractura mm. dx diferencial con PM.

Question 12

¿ Que puede provocar la Necrosis Avasculars( Osteonecrosis) en infeccion por VIH?

Answer 12

Infeccion por VIH (4%), GC, TARAA. Cadera es la articulacion mas frec. gc Y < 60 /ml
- Osteopenia y OP mas frec en personas que toman TARAA
imagen con aumetno escleroso ya es un dato tardio de osteonecrosis . irreversible y cx

Question 13

¿ Cuales eran las enf reumatologicas prominentes en pacientes antes del uso de TARAA?

Answer 13

A. Reactiva, A, Psoriasica, Sx Doloroso Articular

Question 14

¿ Cuales son las manifestaciones ahora con el tx de VIH y el Sx inflamaotorio de reconstitucion Inmunologica?

Answer 14

Manifestaciones Autoinmunes y Autoinflamaotrias : Lupus, A.R., Poliomiositis y Enf de Still del adulto

Question 15

¿ Como es la Restauracion del SI?

Answer 15

repoblacion Bifasica de las Cels T.
- Primera fase: liberacion de cels d de memoria de los tejidos inflamados linfaticos - 8-12 semanas despues del inicio de TARAA. cambio en sx de citocinas y aumento de CD4, CD8
- Segunda faase: liberacion de Cels T virgenes . 6 Meses despues de TARAA
Tiempo promedio para inicio de SIRI despues de inicio de TARAA es de 9 meses.

Question 16

¿ Cuales son los criterios DX para SIRI?

Answer 16

• Dx de SIDA
• Respuesta de l TARRA CON auemnto de cels CD4
• Carga viral decreciente
• Sintomas Infecciosos o infl durante TARAA

Question 17

¿ Que recomendaciones se dan acerca del SIRI?

Answer 17

NO se da tx, porque mejoran sintomas esponateneamente.

• No suspender el TARAA a menos de que invlocure SNC u Ojo y entonces dar GC*
• Px con CD4 por debajo de 200 Cels/ ml al inicio del TARAA, mayor riesgo de presentar SIRI que los que tienen al inicio > 350 cels/ ml

Question 18

¿ Cual es el Tx para las man Reumatologicas asociadas a VIH?

Answer 18

• usar con precaucion DMARD
• Indometacina e Hidroxicloroquina inhiben directamente la replicacion de VIH in vitro
• sulfalazina tx aritrirs asociada con VIH a VIH y mejora numero de CD4

Question 19

Cómo se explica la relación de VIH y autoinmunidad?

Answer 19

En la infección por VIH hay disminución tanto de células de defensa como de las de tolerancia inmunológica
La disminución de linfos T cd4 va a ser tanto de las normales como autorreactivas y linfos T reguladores

Question 20

la autoinmunidad en las infecciones por VIH se explican tanto por conteos muy bajos de CD4 Y por la reconstitucion inmunologica posterior al tratmeito . verdarero o falso?

Answer 20

verdadero

Question 21

A que moleculas se despierta el proceso inflamatorio segun experimento smurinos?

Answer 21

gp41 y p24

tambien receptores de quimiocinas com oCCR 5 Y CXCR4 que son par al acaptacion del virus

Question 22

la alteracion en el equilibrio de TH17 con un perfil mas proifnlamatorio en modelos de ratones. es otro de la explicacionde autoinm?unidad. desequilibrio linfos th1 y th2 verdadero o falso

Answer 22

verdadero

Question 23

en pacientes con estadio 1 , conteos CD4 alto con carga viral alta, la autoinmunidad depende de los linfos , pero en estadios avanzados cuando ya no hay tantos linfos ahora depende de los neutrofilos, plaquetas, cels NK y otras cels que dan man. de enf especificas como espondiloartropatias . verdadero o falso

Answer 23

verdadero

Question 24

cundo dismiuyen los niveles de CD4 , aumentan los linfos CD8 , los linfos B auemntan?

Answer 24

falso. los linfos B tambinen disminuye porque necesitan la activacion de las CD4 . pero se producen anticuerpos por linfos B

Question 25

Que tipo de anticuerpos predominan en los pacientes con VIH?

Answer 25

en realidad cualquier pero predomina. los ACL igM o Ig G. o algunos antigenos plaquetarios IgG.
40% de las ACL pertenecierooin al serotipo de beta 2 microproteina.
poca incidencia de seropostiviad con el AL.

Question 26

Que caracteristicas tiene la A. Psoriasica en pacientes con infeccion por VIH?

Answer 26

prevalencia menor que A. Recativa. 1.5-2%. la manifestaciones pueden sobreponerse a las de la A. reactiva.
queratitis hemorragia, balanitis circinada.
tiene manifestaciones diferentes a una Psoriasis.. no es en rodilas, codos y gluteos.

Question 27

la afeccion mucocutanea es comun que se vea en a artritris por VIH. verdadero o falso?

Answer 27

falso. la afeccion mucocutanea es rara.
hay diferencias en el liquido articular. pero podria ser norala infl.
HLA B27 aunque dicen que es bajo , pudierea ser igual en ox sin VIH que con VIH.
artritris es autolmitada, y cronico si no tx y HLAB27+

Question 28

cuall es la preavlencia de A.Septica en pacientes con VIH?

Answer 28

MENOS DEL 1% . no hay un asociacion entre el conteo de CD4 y el desarrollo de esta.
el factor de reisgo ma importantes: DROGAS IV. no varia la prevalencia.
bacterias: Stap aureus y salmonella

Question 29

cual es la asocaicion entre gota y la infeccion por VIH?

Answer 29

MAYOR frecuencia que pob gral.. por auemtno de recambio celular,ma s en pacientes termianles. . px con tx tiramicina mas riesgo

Question 30

porque se produce los cuerpos de cumarina?

Answer 30

las fibras celaleres que se acuulman tras el uso de un farmaco

Question 31

cuales son las complicaciones osaas que se pueden presentar?

Answer 31

osteomieilitis, osteopenia, osteomalacia y OP.
osteomileitis depende CD4. menos cd4 mas nfeccion
osteopenia y OP. desnuricio. tx bifosfonatos
osteomalacia TEDOFOVIR. dsiminucion de la abs vit D y dist de niveles de calcio

Question 32

las manifestacioens SICCA son comunes tanto en SS y SLID. verdadero o falso?

Answer 32

verdadero

quistes linfoepitelaiaes alto contenido viral

Question 33

las vasculitis TIENEN RELACION CON el conteo de linfocitos CD4?

Answer 33

falso. NO TIENEN RELACION CON EL CONTEO

se encontro vaculitis por hipersensbilidad, PAN o datos sugetivos de henoch( infiltrado dentro del vaso)

Question 34

los pacientes con ACL en VIH es muy probable que desarrolle SAAF?

Answer 34

falso. aunque los anticuerpos mas prevalentes en VIH son los anticardiolipinas (95%) gralmente no son patogenicos., si desarrrolla un feno autoinmune pero muy poco el sx como tal. tx TARAA