Nefropatia Lupica Flashcards
Cuál de las manifestaciones de Lupus causa mayor morbimortalidad ?
Nefritis lupica. El membranoso mayor.mortalidad
cual es la clasificacion de la nefropatia Lupica? alteraciones basadas en glomerulos. aunque afecte todo el riñon
Clase I: Microscopia de Luz normal
Clase II: proliferacion mesangial en Ml
C III: focal ( hipercelularidad menos del 50% del glomeurlo)
C IV:Difusa ( hipercelularidad mas del 50% glomeurlo y no se limita al mesangio ) Difusa global o generalizada es cuando afecta todo s los gloemrulso
C V: Membranosa ( esclerosos glomerular ) reserva funcional renal < 10% o nula
que porcentaje de los pacientes que se dx con lupus ya tienen algun grado de lesion renal?
30-40% . Fisiopatogenia. inmunocomlejos, IL17 y anticuerpos ANTIDNA
los niveles de IL17 Y ANTI DNA se asocian mas a:
Proteinuria y daño glomerular
Cual es la patogenia que se puede encontrar en NL A IF?
cels plasmacitoides–> produccion de moleculas de interferon .- “huella del interferon” inclusiones en el tubulo
podocitos panzones
PATRON EN CASA LLENA: ig G, IGA, IGM C3 Y C1q. DEPOSITOS GLOMERULARS Y EXTRAGLOMERULAES , en tubulo intersticio y vasos.
plaquetas y proteinas
que porcentaje representa el Lupus como causa en GMNRP?
25%
Que porcentaje de los pacintes con GNRP tienen correlacion con proliferacion extracapailar en NL?
<50%
se pueden presetnar con tipo IV o III sin medias unas ytener GNRP
Cuales son los anticuerpos ques e pueden ver en la nefritis membranosa?
anticuerpos con tra fosfolipdiso. es peor en pacientes con lupus. 14-20% de prevalencia . 10% tiene depositos de Ig g4 PEOR PX
Cual es el tx de la NL?
CF, GC, MMF, AZT . nunca dar esteroide solo
para las lesiones crescentericas ( medias lunas ) se da CFM.
en realidad claquier NL se debe tratar
cuales son algunos biomarcadores usados para predecir Nl?
- Glucroproteina cd 147
- Complemento bajo
- DNA de doble cadena .
DNA y COMPLEMENTO PARA TOMAR DECISION TX - niveles sericos y urinarios de Tweak - act lupica
pero ningun o de estos marcadores es mas sensible que la biopsia renal
si tuviera a un paciente con una proteinuria en limites nefrotica en que tipo de NL pensaria mas?
NL DIFUSA PROLIFEARTIVA O CLASE IV
Como se define una NL?
- Proteinuria de masd e 500 mg/ d
*2 + de proteinas en EGO - eritrocitria mas de 5 cel/ campo
- piria mas de 5 cels por campo
- cilindors celulares ( granulosos y hematicos)
NEFRITIS POR COMPLEJOS INMUNES
si se encontrara proteinuria y SEDIMENTO TELESCOPIADO ( GR, GB, cilindros eritrocitarios mixtos? que haria ?
no se pide ya la biopsia y se inicia tx de inmediato tiene una NEFRTIIS ACTIVA
Cuales son las nefritis de mayor significacncia clinica?
las de Proliferacion ( focal y disfusa ( III Y IV) . activas y ccronivas
Cual es la presentacion de la NL C I.?
lesion glomerular minima sin alteraciones. depositos limitados en mesangio sin proliferacion mesangial * Proteinuria 0- <200 mg/24 * sedimento urinario normal *cr serica normal * HTA Normal * aNTI DNA ausentes * complemento normales siempre checar los 6
cual es la presentacion de la NL clase II?
depositos mesnagiales con proliferacion . histologia de MESANGIO PROLIFERRATIVA - Proteinuria de 200-500 mg/ d - sedimento urinario con hematuria leve - cr serica NORMAl - HTA normal - Anti DNA ausentes - complemento normales
cual es la presentacion clinica de NL clase III ?
proliferacion endocapilar . con ESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA. necrosis fibrionoide, ruptura membrana glomerual . esclerosis en ciertos glomeurlos y menoso del 50% cada uno.
- proteinuria de 500-3.5 g/ d
- sedimento urinario con hematuria y piuria
- cr serica AUMENTADA ligera
HTA normal o ligera aumentada
ANTIDNA PRESENTES
niveles de complemento BAJOS
cual es la presentacion clinica de NL clase IV?
excelrosis de mas del 50%, esclerosis global y disfusa. DIFUSAPROLIFERATIVA.
- proteinuria de 1000- 4.5 g/d
sedimento urinario concilindros , hematuria y piuria
- cr serica aumentada exagerada
- HTA con hipertension
- ANTIDNA presentes con ALTA titulacion
- complemento bajos
en que clases de NL aparecen depositos inmunes SUBENDOTELIALES?
clases III Y IV . proliferacion extracapilar con medias lunas
cual se considera un signo patognomonico de NL activa?
cuerpos de hematoxilina , es un nucleo destrudo de cels que tiene undo ANA fromando CUERPOS DE LUPUS
Cual es la presentacion clinica de NL V?
DEPOSITOS SUBEPITELIALES. con hipercelularidad mensagial mostrando spikes entre los depositos subepiteliales. este tipo puede progresar a a glomeruesclerosis NL MEMBRANOSA. - proteinuria de >3 g/d sedimento urinario blando cr serica aumentada ligera HTA normal anti DNA normales complemento normales
Cuando se considera una NL clase VI?
ante mas del 50% de los gloemrulos esclerosados
Como es la NL PAUCIINMUNE?
RAROS. Nefritis TUBULOINTERSTICIAL . abundantes depositos tubulointersticiales con ausencia de lesiones glomerulares.. aveces con cels crecientes y necrosis y en la periferia del capilar algunos asociadas a ANCA Y ANA.
esta variedad asociada con la CLASE IV , difusa. pero lesiones neroticas segmenarias y cels crecientes
que porcentaje de los pacientes con lupus tiene sx nefrotico?
30% . pero solo 6-10 % de los paciente con sx nefrotico tienen lupus
cuales son los patrones de daño en NL?
mesangial, endotelial y epitelial ( membranosa)
- mesangial- microhematuria
-endotelial- eritrocitos moderado- grave con o sin cilindros
-membrana. proteinuria
la endotelial es la mayoria de las que se presentan con sx nefrotico
la clasificacion de las NL, no son etapas!
verdadero
cual es la unica clase de NL que no puede virar a ninguna otra clase?
la 4. difusa proliferativa
NL rapidamente progresiva, lesiones crecentericas. e revierte encapiar y se forma extra capilar
NL tipo 4
Que porcentaje de las NL tipo 5 tienen sx nefrotico?
el 50%. en este tipo de NL se observa mucho C1Q , pero desde la 2 se ve.
