ECG Flashcards
Dérivations Frontales
D1 D2 D3
Dérivations Unipolaires
aVR, aVL, aVF
Dérivation de Lewis
Quand on ne voit pas ou mal l’activité atrial, l’électrode rouge est placée au niveau de la fourchette sternale et la jaune au niveau du 5 eme EICD
Axe normal de polarité
0-90 degré
Onde isodisphasique
Lorsque les composantes successive de l’onde (P, QRS, T) sont d’égale importance pour le positif et le négatif (aspect sinusoid)
Rythme sinusal Normal
Une onde P devant chaque QRS et une onde P dernière chaque QRS
Formule de Bazett
QTc = QT mesure/ racine de l’intervalle RR (en s)
Intervalle RR
Entre deux QRS
Pour une fréquence de 60 bpm il est égal à 1 seconde
Pour vérifier que les électrodes péri cordiales sont bien placées faut …
Regarder la transition de V1 à V6 avec l’onde R qui grandit progressivement et l’onde S qui diminue
Bloc de branche
Interruption ou un ralentissement marqué de la conduction dans l’une ou l’autre des 2 branches
Caractéristiques du Bloc Complet de branche droite
• durée du QRS > 120 ms
• en V1 : QRS globalement positif avec un aspect RsR’
• en V6 : aspect qRs avec une onde S traînante et le plus souvent arrondie
Caractéristiques du Bloc Complet de Branche Gauche
• durée du QRS > 120 ms
• en V1 : QRS globalement négatif, rS ou QS
• en V6, D1 et aVL : notch avec le plus souvent une onde R exclusive
Notch
Double pic qui correspond pour le premier à l’activation du septum et le deuxième à l’activation de la paroi latérale tardive
Discordance appropriée
Lorsque les QRS sont trop larges et la polarité des ondes T et QRS n’est plus concordante
Douleur thoracique persistante avec un bloc de branche gauche, diagnostic à évoquer ?
Infarctus antérieur (évaluation rapide par un cardiologue sans attendre le dosage de troponine)
Caractéristiques Hemiblocs (bloc fasciculaire)
• Élargissement très modéré du QRS (>100ms), pouvant dépasser 120ms en cas d’association avec un autre bloc de branche ou en cas de cardiopathie marquée
• Déviation axiale:
HBAG (fréquent) - déviation à gauche au delà de -30 degré
HBPG (rare) - déviation à droite > +90 degré
Premier diagnostic lorsque D1 est négatif
Inversement de positionnement des électrodes frontales (non pas un HBPG)
Blocs bifasciculaire
HBAG+BBD ou HBPG+BBD
Les QRS sont supérieur à 120ms
Cas de tracé plat
• Asystole
• Pauses par manque intermittent d’une onde P traduisant un bloc sinoatrial intermittent du 2eme degré
Structures pouvant entraîner une bradycardie lorsqu’elles dysfonctionnements
Noeud Atrioventriculaire et Noeud Sinusal
BAV 1
Allongement constant du PR
BAV 2 Mobitz I suprahissien
Allongement progressif du PR puis une onde P bloquée
BAV 1/2 supra ou infrahissien
Une onde P bloquée sur 2
BAV 2 Mobitz II infrahissien
PR constant puis une onde P bloquée inopinée
BAV 3
Dissociation atrioventriculaire complète
Première étiologie à éliminer en cas de bloc sinoatrial du 2eme degré
Ischémie myocardique
Arythmie
Activation électrique des oreillettes ou de la jonction atrioventriculaire à une fréquence trop élevée. Au delà de la bifurcation hissienne, on parle de troubles du rythme ventriculaire
Flutters atriaux
Troubles de rythme fréquent correspondant à une boucle d’activation atrial se répétant à l’identique autour d’un ou plusieurs obstacle anatomique ou fonctionnel
Tachycardies jonctionnelles (= maladie de bouveret)
Tachycardie très régulière souvent rapide autour de 200 bpm
2 formes :
• par réentrée intranodale
• par rythme réciproque (réentree par vous accessoire)
Réduction des tachycardies jonctionnelles par …
Manœuvre Vagal ou par l’adénosine IV
Extrasystole Atriale
Onde P trop précoce et un QRS fin
Extrasystole jonctionnelle
QRS fin avec +/- onde P’ rétrograde
Rare et traduisent souvent une pathologie de la jonction nodohissienne
Extrasystole Ventriculaire
QRS large +/- onde P’ rétrograde
Base pour suspecter Tachycardie Ventriculaire (TV)
• Tachycardie
• QRS > 120 ms pour au moins 3 battements consécutifs
Arguments de certitudes pour TV
• Dissociation ventriculoatriale (s’il y a plus de QRS que d’ondes P la Tachycardie vient forcément du ventricule)
• Complexes de capture ou fusion : QRS précédés d’une onde P intercalé dans le tracé
Fibrillation ventriculaire
🚨 Urgence absolue qui nécessite une cardioversion électrique immédiate avant tout autre geste !
Massage cardiaque avant le choc électrique !!
ECG d’une fibrillation ventriculaire
Tachycardie irrégulière a QRS larges et polymorphes
Torsades de pointes
Forme particulière de TV polymorphe qui peut s’arrêter spontanément ou dégénéré en FV
Sokolow
Indice le plus utilisé pour le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire
= amplitude de l’onde S en V1 et V2 + amplitude de l’onde R en V5 et V6
Caractéristiques de l’hypokaliémie
• Onde T plate ou négative, diffuse avec ST sous décalé
• QRS normal
• allongement du QT, apparition d’une onde U
• Extrasystole ou tachycardie ventriculaire, torsade de pointe, fibrillation ventriculaire
Caractéristiques d’une hyper kaliémie
• onde T ample, pointue et symétrique
• allongement de PR
• Élargissement de QRS
• BAV, TV, dysfonction sinusal
Syndrome avec sus décalage de ST
Indique le territoire dont la coronaire est occluse
Étiologie du sus décalage de ST
• SCA avec sus décalage de ST
• Anévrisme ventriculaire
• Repolarisation précoce
• Angor de Prinzmetal
• Péricardite
SCA sans sus décalage de ST
• Sous décalage de ST
• Inversion des onde T
• Pseudo- normalisation d’onde T antérieure négative
• aplatissement des ondes T
• ECG Normal
