236: Troubles De La Conduction Intracardiaque

Question 1

Causes d’une pause ou arrêt sinusal

Answer 1

• Anomalie de l’automatisme sinusal
• BSA du 3 eme degré paroxystique

On voit une pause cardiaque sans onde P visible qui s’interrompt par une activité atriale différente de l’onde P sinusale ou par un complexe QRS jonctionnel non précédé d’onde P

Question 2

BSA 1er degré

Answer 2

Allongement du temps de conduction entre le NS et l’oreillette et n’a pas de traduction sur l’ECG

Question 3

BSA 2ème degré

Answer 3

Un blocage intermittent de la conduction entre le NS et l’oreillette

Question 4

BSA 3 ème degré

Answer 4

Une bradycardie à échappement jonctionnel (QRS fins) sans activité atriale sinusal visible (activité atrail rétrograde parfois visible)

Question 5

Insuffisance chronotrope

Answer 5

Incapacité à accélérer suffisamment la fréquence sinusale spontanée lors de l’effort

Sur tracé d’Holter : courbe de fréquence aplatie

Question 6

Bradycardie Sinusal Inappropriée

Answer 6

Une bradycardie sinusal (<50bpm) en absence de causes extrinséques pouvant expliquer la bradycardie

Bien tolérée en générale et peut apparaitre avec l’âge

Question 7

Dysfonction Sinusal par Hypervagotonie

Answer 7

Concerne souvent les sportifs ou jeunes athlètes, asymptomatique

Lié à une hypertonie vagale

Il ne faut pas traiter

Question 8

Moyen de diagnostic d’une Dysfonction Sinusal (DS)

Answer 8

ECG : calssique ou méthode Holter

Il est nécessaire de confirmer que les anomalies ECG sont responsables des symptoms: Holter + journal des symptôms

Test d’effort: pour les insuffisance chronotrope

Question 9

Enquête étiologique pour DS

Answer 9

Par bilan biologique et échographie fait en cas de signes d’appel pour chercher une cause extrinsèque

Question 10

Degré d’urgence DS

Answer 10

Dépend du troubles conductif et des symptôms

BSA 3 ème degré et syncopes avec dysfonction sinusal à l’ECG nécessitent une hospitalisation en urgence !!

Question 11

En cas de BAV complet de quoi dépend la tolérance et le pronostic ?

Answer 11

Des propriétés des foyers de suppléance (d’échappement), plus le foyer est situé bas plus il est lent et instable

Question 12

Elements favorisant les torsades de pointes

Answer 12

• Allongement de l’intervalle QT
• Bradycardie induite par le BAV3

Question 13

Cause la plus fréquente BAV chez le sujet âgé ?

Answer 13

Cause dégénérative liée u vieillissement

Question 14

Diagnostic de BAV

Answer 14

Toujours ECG ( si le bloc est complet ECG suffisant pour le diagnostic)

Préciser le type de bloc, son caractère paroxystique ou permanent, congénital ou acquis, et son siège (nodal ou infra-nodal)

Question 15

Caractéristiques à ECG de BAV 1

Answer 15

Allogement fix et constant de PR > 200 ms

Question 16

BAV dégénérative du sujet âgé

Answer 16

La forme clinique la plus fréquente, les symptôms peuvent être atypique (activité réduite, bas débit cérébral)

Toujours évoquer une cause iatrogène

La largeur du QRS donne souvent le siège du bloc

Question 17

Sur quel type d’Infarctus on retrouve un BAV complet ?

Answer 17

Infarctus inférieur (BAV de siège nodal) plus fréquent que dans le cas des infarctus antérieur (de siège infranodal)

Question 18

Contexte clinique du diagnostic d’un BAV ?

Answer 18

• Bradycardie en situation d’éveil
• Evaluation d’une lipothymie ou d’une syncope

Question 19

La caractéristique d’un bloc de branche

Answer 19

Un ralentissement ou une interruption de la conduction dans une branche

Question 20

Présentation clinique d’un bloc de branche

Answer 20

• Toujours asymptomatique si isolé
• Découvert de manière fortuite lors d’un ECG lors d’une visite de contrôle ou au cours du suivi d’une maladie cardiovasculaire
• Quand associé à une lipothymie ou syncope il prend une valeur de gravité car signe soit la présence d’une cardipathie ou d’un BAV paroxystique

Question 21

Bloc bifasciculaire avec une perte de connaissance

Answer 21

Association de bloc de branche droit et d’hémibloc antérieur gauche

Question 22

Prise en charge d’un bloc de branche

Answer 22

En cas d’absence de symptôme aigu les explorations pourront se faire de manière non urgent

Un BBD chez un sujet jeune, asymptomatique dont l’examen clinique est normal peut être considéré comme une variante de la normal

Question 23

But d’une prise en charge immédiate d’une bradycardie mal tolérée ?

Answer 23

Restaurer une fréquence ventriculaire adaptée

=> une urgence VITALE, imposant un transfert en USIC, patient sous scope ECG et surveillance des paramétres vitaux