236: Troubles De La Conduction Intracardiaque Flashcards
Causes d’une pause ou arrêt sinusal
• Anomalie de l’automatisme sinusal
• BSA du 3 eme degré paroxystique
On voit une pause cardiaque sans onde P visible qui s’interrompt par une activité atriale différente de l’onde P sinusale ou par un complexe QRS jonctionnel non précédé d’onde P
BSA 1er degré
Allongement du temps de conduction entre le NS et l’oreillette et n’a pas de traduction sur l’ECG
BSA 2ème degré
Un blocage intermittent de la conduction entre le NS et l’oreillette
BSA 3 ème degré
Une bradycardie à échappement jonctionnel (QRS fins) sans activité atriale sinusal visible (activité atrail rétrograde parfois visible)
Insuffisance chronotrope
Incapacité à accélérer suffisamment la fréquence sinusale spontanée lors de l’effort
Sur tracé d’Holter : courbe de fréquence aplatie
Bradycardie Sinusal Inappropriée
Une bradycardie sinusal (<50bpm) en absence de causes extrinséques pouvant expliquer la bradycardie
Bien tolérée en générale et peut apparaitre avec l’âge
Dysfonction Sinusal par Hypervagotonie
Concerne souvent les sportifs ou jeunes athlètes, asymptomatique
Lié à une hypertonie vagale
Il ne faut pas traiter
Moyen de diagnostic d’une Dysfonction Sinusal (DS)
ECG : calssique ou méthode Holter
Il est nécessaire de confirmer que les anomalies ECG sont responsables des symptoms: Holter + journal des symptôms
Test d’effort: pour les insuffisance chronotrope
Enquête étiologique pour DS
Par bilan biologique et échographie fait en cas de signes d’appel pour chercher une cause extrinsèque
Degré d’urgence DS
Dépend du troubles conductif et des symptôms
BSA 3 ème degré et syncopes avec dysfonction sinusal à l’ECG nécessitent une hospitalisation en urgence !!
En cas de BAV complet de quoi dépend la tolérance et le pronostic ?
Des propriétés des foyers de suppléance (d’échappement), plus le foyer est situé bas plus il est lent et instable
Elements favorisant les torsades de pointes
- Allongement de l’intervalle QT
- Bradycardie induite par le BAV3
Cause la plus fréquente BAV chez le sujet âgé ?
Cause dégénérative liée u vieillissement
Diagnostic de BAV
Toujours ECG ( si le bloc est complet ECG suffisant pour le diagnostic)
Préciser le type de bloc, son caractère paroxystique ou permanent, congénital ou acquis, et son siège (nodal ou infra-nodal)
Caractéristiques à ECG de BAV 1
Allogement fix et constant de PR > 200 ms
BAV dégénérative du sujet âgé
La forme clinique la plus fréquente, les symptôms peuvent être atypique (activité réduite, bas débit cérébral)
Toujours évoquer une cause iatrogène
La largeur du QRS donne souvent le siège du bloc
Sur quel type d’Infarctus on retrouve un BAV complet ?
Infarctus inférieur (BAV de siège nodal) plus fréquent que dans le cas des infarctus antérieur (de siège infranodal)
Contexte clinique du diagnostic d’un BAV ?
- Bradycardie en situation d’éveil
- Evaluation d’une lipothymie ou d’une syncope
La caractéristique d’un bloc de branche
Un ralentissement ou une interruption de la conduction dans une branche
Présentation clinique d’un bloc de branche
- Toujours asymptomatique si isolé
- Découvert de manière fortuite lors d’un ECG lors d’une visite de contrôle ou au cours du suivi d’une maladie cardiovasculaire
- Quand associé à une lipothymie ou syncope il prend une valeur de gravité car signe soit la présence d’une cardipathie ou d’un BAV paroxystique
Bloc bifasciculaire avec une perte de connaissance
Association de bloc de branche droit et d’hémibloc antérieur gauche
Prise en charge d’un bloc de branche
En cas d’absence de symptôme aigu les explorations pourront se faire de manière non urgent
Un BBD chez un sujet jeune, asymptomatique dont l’examen clinique est normal peut être considéré comme une variante de la normal
But d’une prise en charge immédiate d’une bradycardie mal tolérée ?
Restaurer une fréquence ventriculaire adaptée
=> une urgence VITALE, imposant un transfert en USIC, patient sous scope ECG et surveillance des paramétres vitaux
