330 : Prescription et surveillance des classes de médiacments les plus courants

Question 1

Aspirine

Answer 1

Antiagrégant plaquettaire le plus ancien

Question 2

Mode d’action de l’aspirine

Answer 2

Inhibant des cyclo-oxygénases (COX-1 principalement)
Diminue le taux de Thromboxane A2 qui est proagrégant
Effet plaquettaire irréversible et dure toute la vie des plaquettes (7-10 jours)
Possède aussi des effets anti-algiques, antipyrétique et anti-inflammatoire si dose > 1g/j chez l’adulte
Un possible effet anticancéreux débattu

Question 3

Posologie de l’aspirine

Answer 3

Pour prise en charge de SCA : 250-300 mg

Pour prise en charge des coronaropathies 75-100 mg/j et pour suite aux AVC 75-160 mg/j

Dose anti-inflammatoire ou antipyrétique : 500 mg à 2 g/j

Question 4

Indication pour la prise d’aspirine

Answer 4

En prévention secondaire de la coronaropathie, de l’artériopathie des membres inférieurs et des AVC - traitement à vie

En prévention primaire de la coronaropathie et des AVC chez les sujets à haut risque vasculaire

Question 5

Surveillance du traitement avec aspirine

Answer 5

Pas de test biologique pour la surveillance

La bonne tolérance est évaluée par rechercher d’hémorragies externes et une NFS au moins annuelle

Question 6

Effets indésirables de l’aspirine

Answer 6

• Saignements
• intolérances gastriques
• très rares allergies : syndrome de Widal - asthme, polypose nasale et allergie à l’aspirine

Question 7

Mécanisme d’action des Thiénopyridines et ticagrélor

Answer 7

Classe d’AAP qui agit en bloquant la voie de l’ADP par blocage du récepteur plaquettaire P2Y12
(l’effet du ticagrélor est réversible)

Les effets de cette classe sont additifs à ceux de l’aspirine

Question 8

Posologie des thiénopyridines et ticagrélor

Answer 8

• Clopidogrel : dose de charge - 300-600mg, dose d’entretien 75mg 1x/j
• Prasugrel : dose de charge - 60mg, dose d’entretien -10 mg 1x/j
• Ticagrélor : dose de charge - 180mg, dose d’entretien - 90 mg 2x/j

Question 9

Durée du traitement chez un patient coronarien

Answer 9

Aspirine - souvent à vie

Clopidogrel, Ticagrélor - en association avec aspirine sur une durée de 1 à 12 mois, certains patients peuvent en bénéficier plus longtemps

Prasugrel - en association avec l’aspirine sur une période de 1à 12 mois

Question 10

Contre-indication absolue pour le prasugrel

Answer 10

ATCD d’accident cérébral car il expose à un risque d’hémorragie cérébral

Question 11

Contre-indications relatives des Thiénopyridines

Answer 11

• Pour le Prasugrel : Sujets moins de 60 kg, ceux de plus de 75 ans (plus susceptibles de saigner)

Le tricagélor peut être responsable d’une dyspnée gênante et de bradycardie réversible à son arrêt

Question 12

Différents types d’héparine

Answer 12

• Héparine standard non fractionnée (HNF)
• Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
• les apparentés comme fondaparinux

Question 13

Quel est le seul anticoagulant qui peut être utilisé en cas d’insuffisance rénale sévère ?

Answer 13

L’Héparine non fractionnée car elle est éliminée en grande majorité par fixation sur des protéines, cellules endothéliales et les macrophages et seule une petite partie est éliminée par le rein

Question 14

Quel est l’antidote de l’HNF ?

Answer 14

Le Sulfate de Protamine administré par voie intraveineuse il neutralise spontanément l’action de l’HNF

Question 15

Quand est ce que l’HBPM et le Fondaprinux sont contre-indiqués ?

Answer 15

Quand la Clairance de la Créatine est inférieure à 30 mL/min

Question 16

Posologie de l’héparine standard pour un effet anticoagulant rapide ?

Answer 16

80 Ul/kg (environ 5 000 Ul en bolus pour un poids de 70kg) puis 18 Ul/kg (environ 500 Ul/kg/j soit 30 000 Ul/24h à la seringue autopousseuse)

Question 17

Surveillance du traitement par héparine

Answer 17

Effet thérapeutique est mesuré par le temps de céphaline activée (TCA) qui doit être prolongée 2 à 3 fois par rapport au témoin et/ou par l’activité anti-Xa

Le premier TCA doit se faire vers la 5ème heure après l’instauration du traitement

Question 18

Indication pour utilisation des héparines (anticoagulant d’action rapide)

Answer 18

Dans toutes situations où une anticoagulation urgente est nécessaire :
- Thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire
- Troubles de rythmes nécessitant un traitement anticoagulant, le plus souvent en attente de l’efficacité des anticoagulant oraux
- Syndrome coronarien aigue

Question 19

Effets indésirables des héparines

Answer 19

• Complication hémorragiques principalement
• Thrombopénies, classique mais rare

Question 20

Les Antivitamine K

Answer 20

Médicament anticoagulants qui peuvent être utilisés sur la longue durée

Warfarine (Coumadine) est le plus utilisé

Question 21

Mode d’action des AVK

Answer 21

Il bloque au niveau hépatique la synthèse des facteurs II, VII, IX et X de la coagulation et inhibe la synthèse de la protéine C et S qui sont deux anticoagulant physiologique

Question 22

Quelle est la spécificité du traitement par AVK ?

Answer 22

Ils ne sont efficace qu’au bout de 3 à 4 jours donc chaque traitement dont être précédé d’un traitement par héparine

Question 23

Quelles sont les deux conditions d’arrêt de l’héparine sous AVK ?

Answer 23

• Au moins 4 à 5 jours de chevauchement
• 2 INR efficaces à 24 heures d’intervalle

Question 24

Quel examen est utile pour la surveillance à long terme des AVK ?

Answer 24

INR dont la valeur doit être entre 2 et 3

Un patient correctement équilibré doit avoir au moins 70% des valeurs des INR comprises dans cet intervalle

Question 25

AVK et la grossesse

Answer 25

Les AVK sont tératogènes et contre-indiqués lors de la première partie du premier trimestre de grossesse

Question 26

Quels sont les antidotes des AVK ?

Answer 26

• PPSB (initiale des 4 facteurs de la coagulation Vit K dépendant déprimé par les AVK) agissent très rapidement
• Vitamine K qui antagonise leurs effet en quelques heures

Question 27

Coprescription avec le AVK

Answer 27

La coprescription de Miconazole (Daktrin) est strictement contre-indiquée

Question 28

Indication pour les AVK

Answer 28

• Fibrillation atriale
• Traitement et prévention des TVP et de l’EP
• Chez les patients porteur de valves cardiaque mécanique
• Pour certaines complication de l’infarctus cardiaque ou de l’insuffisance cardiaque

Question 29

Anticoagulant Oraux Direct mode d’action

Answer 29

Antithrombotiques qui inhibent le facteur II (anti-IIa) ou le facteur X (anti-Xa)

Question 30

Quel est le AOD anti-IIa ?

Answer 30

Dabigatran (Pradaxa)

Dosages (mg): 75,110,150

Question 31

Quels sont les AOD anti-Xa ?

Answer 31

Rivaroxaban (Xarelto)
Dosages (mg): 10, 15, 20

Apixaban (Eliquis)
Dosages (mg) : 2,5 et 5

Question 32

Quelles sont les contre-indications à l’usage des AOD ?

Answer 32

• Valves cardiaques mécaniques
• Rétrecissement Mitral serré