330 : Prescription et surveillance des classes de médiacments les plus courants Flashcards
Aspirine
Antiagrégant plaquettaire le plus ancien
Mode d’action de l’aspirine
Inhibant des cyclo-oxygénases (COX-1 principalement)
Diminue le taux de Thromboxane A2 qui est proagrégant
Effet plaquettaire irréversible et dure toute la vie des plaquettes (7-10 jours)
Possède aussi des effets anti-algiques, antipyrétique et anti-inflammatoire si dose > 1g/j chez l’adulte
Un possible effet anticancéreux débattu
Posologie de l’aspirine
Pour prise en charge de SCA : 250-300 mg
Pour prise en charge des coronaropathies 75-100 mg/j et pour suite aux AVC 75-160 mg/j
Dose anti-inflammatoire ou antipyrétique : 500 mg à 2 g/j
Indication pour la prise d’aspirine
En prévention secondaire de la coronaropathie, de l’artériopathie des membres inférieurs et des AVC - traitement à vie
En prévention primaire de la coronaropathie et des AVC chez les sujets à haut risque vasculaire
Surveillance du traitement avec aspirine
Pas de test biologique pour la surveillance
La bonne tolérance est évaluée par rechercher d’hémorragies externes et une NFS au moins annuelle
Effets indésirables de l’aspirine
- Saignements
- intolérances gastriques
- très rares allergies : syndrome de Widal - asthme, polypose nasale et allergie à l’aspirine
Mécanisme d’action des Thiénopyridines et ticagrélor
Classe d’AAP qui agit en bloquant la voie de l’ADP par blocage du récepteur plaquettaire P2Y12
(l’effet du ticagrélor est réversible)
Les effets de cette classe sont additifs à ceux de l’aspirine
Posologie des thiénopyridines et ticagrélor
- Clopidogrel : dose de charge - 300-600mg, dose d’entretien 75mg 1x/j
- Prasugrel : dose de charge - 60mg, dose d’entretien -10 mg 1x/j
- Ticagrélor : dose de charge - 180mg, dose d’entretien - 90 mg 2x/j
Durée du traitement chez un patient coronarien
Aspirine - souvent à vie
Clopidogrel, Ticagrélor - en association avec aspirine sur une durée de 1 à 12 mois, certains patients peuvent en bénéficier plus longtemps
Prasugrel - en association avec l’aspirine sur une période de 1à 12 mois
Contre-indication absolue pour le prasugrel
ATCD d’accident cérébral car il expose à un risque d’hémorragie cérébral
Contre-indications relatives des Thiénopyridines
- Pour le Prasugrel : Sujets moins de 60 kg, ceux de plus de 75 ans (plus susceptibles de saigner)
Le tricagélor peut être responsable d’une dyspnée gênante et de bradycardie réversible à son arrêt
Différents types d’héparine
- Héparine standard non fractionnée (HNF)
- Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
- les apparentés comme fondaparinux
Quel est le seul anticoagulant qui peut être utilisé en cas d’insuffisance rénale sévère ?
L’Héparine non fractionnée car elle est éliminée en grande majorité par fixation sur des protéines, cellules endothéliales et les macrophages et seule une petite partie est éliminée par le rein
Quel est l’antidote de l’HNF ?
Le Sulfate de Protamine administré par voie intraveineuse il neutralise spontanément l’action de l’HNF
Quand est ce que l’HBPM et le Fondaprinux sont contre-indiqués ?
Quand la Clairance de la Créatine est inférieure à 30 mL/min
Posologie de l’héparine standard pour un effet anticoagulant rapide ?
80 Ul/kg (environ 5 000 Ul en bolus pour un poids de 70kg) puis 18 Ul/kg (environ 500 Ul/kg/j soit 30 000 Ul/24h à la seringue autopousseuse)
Surveillance du traitement par héparine
Effet thérapeutique est mesuré par le temps de céphaline activée (TCA) qui doit être prolongée 2 à 3 fois par rapport au témoin et/ou par l’activité anti-Xa
Le premier TCA doit se faire vers la 5ème heure après l’instauration du traitement
Indication pour utilisation des héparines (anticoagulant d’action rapide)
Dans toutes situations où une anticoagulation urgente est nécessaire :
- Thromboses veineuses profondes et embolie pulmonaire
- Troubles de rythmes nécessitant un traitement anticoagulant, le plus souvent en attente de l’efficacité des anticoagulant oraux
- Syndrome coronarien aigue
Effets indésirables des héparines
- Complication hémorragiques principalement
- Thrombopénies, classique mais rare
Les Antivitamine K
Médicament anticoagulants qui peuvent être utilisés sur la longue durée
Warfarine (Coumadine) est le plus utilisé
Mode d’action des AVK
Il bloque au niveau hépatique la synthèse des facteurs II, VII, IX et X de la coagulation et inhibe la synthèse de la protéine C et S qui sont deux anticoagulant physiologique
Quelle est la spécificité du traitement par AVK ?
Ils ne sont efficace qu’au bout de 3 à 4 jours donc chaque traitement dont être précédé d’un traitement par héparine
Quelles sont les deux conditions d’arrêt de l’héparine sous AVK ?
- Au moins 4 à 5 jours de chevauchement
- 2 INR efficaces à 24 heures d’intervalle
Quel examen est utile pour la surveillance à long terme des AVK ?
INR dont la valeur doit être entre 2 et 3
Un patient correctement équilibré doit avoir au moins 70% des valeurs des INR comprises dans cet intervalle
AVK et la grossesse
Les AVK sont tératogènes et contre-indiqués lors de la première partie du premier trimestre de grossesse
Quels sont les antidotes des AVK ?
- PPSB (initiale des 4 facteurs de la coagulation Vit K dépendant déprimé par les AVK) agissent très rapidement
- Vitamine K qui antagonise leurs effet en quelques heures
Coprescription avec le AVK
La coprescription de Miconazole (Daktrin) est strictement contre-indiquée
Indication pour les AVK
- Fibrillation atriale
- Traitement et prévention des TVP et de l’EP
- Chez les patients porteur de valves cardiaque mécanique
- Pour certaines complication de l’infarctus cardiaque ou de l’insuffisance cardiaque
Anticoagulant Oraux Direct mode d’action
Antithrombotiques qui inhibent le facteur II (anti-IIa) ou le facteur X (anti-Xa)
Quel est le AOD anti-IIa ?
Dabigatran (Pradaxa)
Dosages (mg): 75,110,150
Quels sont les AOD anti-Xa ?
Rivaroxaban (Xarelto)
Dosages (mg): 10, 15, 20
Apixaban (Eliquis)
Dosages (mg) : 2,5 et 5
Quelles sont les contre-indications à l’usage des AOD ?
- Valves cardiaques mécaniques
- Rétrecissement Mitral serré
