339 : Syndromes Coronariens Aigus Flashcards
Caractéristiques d’un SCAST+
Douleur Tx depuis 20 min +
Sus décalage du segment ST à l’ECG persistant +
Persistance après administration de Trinitrine (TNT)
Caractéristiques d’un SCANST
Douleur Tx spontanée ou survenant pour des efforts modérés, est de durée variable et transitoire
ECG peut montrer :
- Sous décalage du ST transitoire ou persistant
- Ou anomalies de l’onde T
- ou bien être normale
Augmentation de la Troponine
Un Sus ST est possible mais va régresser spontanément ou après administration de TNT
Quel élément permet de faire la différence entre un NSTEMI et un angor instable ?
La Troponine
Si on un tableau de NSTEMI mais la Troponine n’augmente pas suite à la crise => ANGOR INSTABLE
Définition IDM
= nécrose des cardiomyocytes secondaire à une ischémie myocardique aigue
Diagnostic IDM
Elevation puis décroissance de la Tn-Us + un des critères suivants :
- symptomatologie clinique en faveur
- apparition d’anomalie de la repolarisation ou d’onde Q à l’ECG
- constatation d’une perte de myocarde variable dans un territoire présentant une réduction de sa contractilité
- visualisation d’une image évocatrice d’un thrombus endoluminal
Angor Stable
un signe d’ischémie myocardique, survient exclusivement à l’effort et toujours lors du même type d’effort
Peut survenir comme première manifestation d’un IDM ou secondairement chez un patient ayant déjà présenter un IDM
Facteurs de vulnérabilité
Hypercholestérolémie
Intoxication tabagique
Hyperfibrinémie
Douleur angineuse typique
Rétrosternale en barre, constrictive à type de pression ou de poids
Irradie vers le bras gauche, les deux bras ou le bras droit, le cou et la machoire
Peut être intermittente, prolongée pendant plusieurs minutes ou persistante
Peut être associée à une sudation, des nausées, une gêne epigastrique, une dyspnée, un malaise lipothymique voire une syncope
Présentation clinique atypique de la douleur angineuse
Par le siège : épigastrique ou absente, peut mimer une indigestion
Se limiter au irradiations : bras, mâchoire
Son type : brûlure
Sa faible intensité
Se limiter à une dyspnée ou une asthénie
Plutôt chez patients âgés, femmes, diabétiques, IR ou atteints de démence
Critères cliniques en faveur d’un NSTEMI
- Douleur Tx spontanée et prolongée > 20 min
- douleur angineuse inaugurale récente (<1 mois) survenant à l’effort pour des effort modéré
- Aggravation récente d’un angor d’effort
- Apparition d’un agor d’effort au décours d’un IDM
Facteurs de Risque
- Age
- Sexe masculin
- Tabagisme
- Hérédité coronarienne
- Diabète
- HTA
- Dyslipidémie
- IRC
- ayant une coronaropathie, arthériopathie périphérique ou une atteinte des troncs supra-aortiques
Facteurs favorisant la déstabilisation
- Anémie
- Infection
- Syndrome inflammatoire
- Hyperthermie
- Poussée hypertensive
- Accès de colère
- Emotion forte
- Dérèglement métabolique ou endocrine comme hyperthyroidie
- Anesthésie G
- intervention chir
Examen physique en cas d’angor
Le plus souvent négatif mais rechercher :
- souffle aortique faisant évoquer une sténose aortique qui peut être responsable d’un angor en absence de lésions coronariennes
- Un souffles vasculaire qui témoigne d’une autre localisation de la maladie arthéromateuse
- HTA
- Excès pondéral
Place de l’ECG
Doit être effectué dès la suspicion du diagnostic
ECG en cas d’angor
Souvent normal, peut montrer des ONDES Q = signes de nécrose ancienne, une HYPERTROPHIE VG chez un hypertendu ou trouble de la conduction intracardiaque
