232: Fibrillation atriale

Question 1

Définition FA

Answer 1

Tachycardie auriculaire irrégulière (arythmie) d’origine supraventriculaire due à une activité électrique rapide (400-600/min) et anarchique des oreillettes ayant pou conséquence des contractions désynchronisées des deux massifs atriaux avec perte de leur efficacité hémodynamique

Question 2

Quelle est la répons ventriculaire ?

Answer 2

Elle est sous la dépendance du NAV dont la capacité de filtration varie selon l’état du système nerveux autonome et de l’imprégnation en médicaments bradycardisants

Question 3

Quand est ce que l’on pose le diagnostic de FA?

Answer 3

Durée de l’épisode > 30 secondes

Question 4

Quel est le trouble de rythme le plus fréquent ?

Answer 4

FA

Question 5

Aspect électrique de FA

Answer 5

Tachycardie au repos irrégulière qui s’accélère à l’effort

-> le NAV filtre à environ 130-180 bpm une activité anarchique et rapide supérieure à 400 bpm

Question 6

Conséquences Hémodynamiques de la FA

Answer 6

• perte de la systole atriale
• perte de l’adaptation physiologique à la fréquence cardiaque à l’effort
• risque d’insuffisance cardiaque
• risque thromboembolique pr stase au niveau du auricule gauche et embolie dans la circulation générale

Question 7

Evolution de FA

Answer 7

• Fibrose des oreillettes et plus tardivement du tissue de conduction
• dilatation atriale

Question 8

Classification en P

Answer 8

Paroxystique
Persistante
Persitante à longue durée
Permanente
Premier épisode (n’est pas encore classable)

Question 9

FA valvulaire

Answer 9

FA chez un patient avec une prothèse valvulaire mécanique ou avec un RM rhumatismal modérée à sévère

Question 10

FA isolée

Answer 10

Absence de cardiopathies et sans aucune comorbidités

Question 11

FA silencieuse

Answer 11

Quand découverte fortuitement chez un patient asymptomatique

Question 12

Coexistence de FA paroxystique et de dysfonction sinusale

Answer 12

Maladie de l’oreillette ou syndrome tachy-bradycardie

Question 13

Circonstances de découverte

Answer 13

• lors d’un examen clinique ou d’un ECG chez un patient asymptomatique
• au cours d’un bilan de palpitations permanentes ou intermittentes ou d’un essoufflement récent
• révélée par une complication (AVC, poussée d’IC…)

Question 14

Quel examen est indispensable pour le diagnostic de la FA ?

Answer 14

ECG

Question 15

Symptômes usuels

Answer 15

• palpitation
• dyspnée d’effort
• angor fonctionnel
• asthénie inexpliquée

Question 16

Que peut on apprécier à l’auscultation cardiaque ?

Answer 16

Des bruits de coeur irréguliers et un rythme plus ou moins rapide

Question 17

Aspect de l’ECG?

Answer 17

• absence d’onde P visible et QRS le plus souvent irréguliers
• Aspect usuel à petites mailles et QRS fins, peuvent être larges en cas de de bloc de branche associé
• Cas particulier de la FA à grosses mailles ne pas confondre avec le flutter atriale
• QRS lents et réguliers indiquant une association entre FA et bloc atrioventriculaire complet
• Pauses ou dysfonctions sinusales de régularisation (Sd de tachy-bradycardie)

Question 18

Examens complémentaires

Answer 18

• Bilan biologique : ionogramme sanguin, créatinine, TSHus, numération globulaire
• Echographie cardiaque (recherche de cardiopathie sous jacente)

En cas de FA encore non documentée :
- Holter prolongé de 72 h
- Interrogation du pacemaker ou du DAI si le patient est porteur

Question 19

Quels facteurs peuvent être déclenchants d’une FA ?

Answer 19

• Hypokaliémie
• Fièvre
• Privation de sommeil
• Réaction vagale
• Alcool, ivresse ou prise de substances illicites
• Electrocution

Question 20

Quel est le facteur prédisposant le plus puissant ?

Answer 20

Age

Question 21

Facteurs prédisposant modifiables

Answer 21

• Obésité
• Syndrome d’apnée obstructive de sommeil
• Hyperthyroidie
• Diabète
• tabagisme et consommation excessive d’alcool
• Sports de grande endurance (marathon)

Question 22

Que doit comporter le bilan étiologique ?

Answer 22

• Interrogatoire et examen clinique complet
• ECG
• Radiographie du thorax
• Echocadiographie transthoracique
• TSHus
• Ionogramme sanguin
• Fonction rénale
• Bilan hépatique

Question 23

En cas de cardioversion le patient est il considéré à risque ?

Answer 23

Oui TOUT patient est considéré à risque pendant les 4 semaines suivantes au minimum

Question 24

A quoi sert le score CHA²DS²-VASc

Answer 24

Doit être utilisé en cas de risques thromboembolique

Le résultat du score varie entre 0à9 points

Question 25

Score CHA²DS²-VASc

Answer 25

C - Congestion
H - Hypertension
A2 - Age >= 75 (2 points)
D - Diabète
S2 - Stroke ou embolie pulmonaire (2 points)
V - atteinte vasculaire coronarienne ou AOMI ou arthérome es troncs cérébraux
A - âge 65 -74 ans
Sc - sex category (1 point pour le genre féminin)

Sur un total de 9 points

Question 26

Si le score est do 0 pour l’homme et 1 pour la femme, AOD ?

Answer 26

Pas de prescription d’anticoagulant

Question 27

Si le score est supérieure ou égale à 2 chez la femme et supérieure ou égale à 1 chez l’homme, AOD ?

Answer 27

Oui AOD indiqués de manière indiscutable

Question 28

En quoi consiste la prise en charge des facteurs associées a la FA ? Elle est obligatoire chez tous les patients ?

Answer 28

• corriger l’obésité et le surpoids, encourager une perte de 10% et/ou viser un MIC < 27kg/m² chez le sujet obèse
• limiter la consommation d’alcool, sevrer du tabac
• Traiter HTA et viser une PAS< 130mmHg
• Dépister et traiter le Syndrome d’Apnée de Sommeil (SAS)

Cette prise en charge est obligatoire chez tous les patients

Question 29

Comment est effectuée la cardioversion ?

Answer 29

Par choc électrique sous anesthésie générale ou par médicaments anti-arythmiques (amiodarone, sotalol, flécainide) ou les deux actions combinées

Question 30

Quel est l’antidote spécifique de dabigatran ?

Answer 30

Idarucizumab

Question 31

Quel est le seul médicament antiarythmique utilisé chez les insuffisant cardiaque ?

Answer 31

Amiodarone

Question 32

Dans quel cas de FA la cardioversion ne se fait pas par définition ?

Answer 32

En cas de FA paroxystique et en cas de FA permanente