EB 1 // Infection of female reproductive organ & pelvis infection; dr. Retno Sulistiari

Question 1

Pertahanna alami vulva terhadap infeksi (natural barrier)?

Answer 1

terdapat kelenjar apokrin/kelenjar keringat yg bersifat fungisidal, dan aposisi laia yg menuutup thd introitus

Question 2

Natural barrier vagina?

Answer 2

terdapat epitel squamosa berlapis yg tahan terhadap infeksi, pd vagina terdpt glikogen dan flora normal yg memcah glikoken jd asam laktat, shg keasaman pH terjaga.

Question 3

Pada vagina terdapat glikogen dan bakteri
gram positif Doderlein yang dominan yang
memecah glikogen menjadi

Answer 3

as. laktat

Question 4

Natural barrier servix?

Answer 4

servix tertutup oleh lender servix yg kental, shg kuamn sukar nauk ke atas

Question 5

Natural barrier uterus?

Answer 5

pelepasan endometrium secara berkala selama menstruasi menghilangkan infeksi/kuman yg menempel di endometrium

Question 6

Natural barrier tuba fallopi?

Answer 6

terdapat cilia/rambut getar yg jlnnya ke arah uterus, yg disokong oleh Gerakan peristaltic tuba, ini mrpk pengahalang infeksi meluas ke peritonium

Question 7

Selama masa anak-anak dan setelah menopose rentan terhadap infeksi, hal ini karena?

Answer 7

belum atau sudah tdk haid lagi, shg kadar estrogen turun (yg mana akan berdampak pada penurunan glikogen dan penuurunan metabolisme oleh bakteri flora normal shg tdk ada keasaman vagina), endometrium kurang berkembang atau atrofi dan tidak mengalami pelepasan siklik

Question 8

Mengapa pasa saat menstruasi, rentan terjadi infeksi?

Answer 8

karena saat menstruasi, tdk ada sumbatan lender servix, dan darah mens yg mengalir emmbuat vagina cenderung lebih basa

Question 9

Mengapa pd saat nifas rentan terjadi infeksi?

Answer 9

-rahim, leher Rahim, dan vagina terbuka lebar setelah melahirkan, shg rentan kuman untuk masuk ke atas;
-keasaman vaina dinetralkan oleh lochia alkali (darah nifas). Lochia mrpk darah sisa-sisa deisuda yg mana mrpk tempat yg baik untuk bakteri berkembang biak;
-plasenta yg lepas dr uterus menyebabkna perlukaan pada uterus;
-laserasi servix uteri, vagina, dan vulva karena dilewati kepala bayi yg besar

Question 10

Apa saja jalur masuknya infeksi?

Answer 10

koitus (yg paling utama), trauma/luka pd vulva atau vagina, benda asing di vagina atau uterus, mekaukan Tindakan/pemeriksaan dg ala tyg ga steril, dr organ sekitar yg sedang mengalami infeksi (missal appendicitis), penjalaran infeksi dari jauh scr hematogen (TBC, atau infeksi pd gigi)

Question 11

Primary vaginitis (infeksi karena bakteri yg ada di vagina) pd anak?

Answer 11

vulvovaginitis anak

Question 12

Primary vaginitis pd usia reproduktif ?

Answer 12

infeksi trikomonas, monila, bacterial vaginosis, puerperal, gognokokal, tb syphilis, dll

Question 13

Primary vaginitis post menopose?

Answer 13

senile vaginitis

Question 14

Vaginitis terbanyak, yg disebabkan karena gardnella vaginitis, karena ketidakseimbangan flora normal yg ada di vagina (harusnya lactobacillus lebih banyak tp gardnella &bakteri anaerob nya yg malah lebih banyak) adalah?

Answer 14

bakteral vaginosis

Question 15

Seorang Wanita 30 th datang dg keluhan keputihan banyak, encer, berwarna putih keabuan, berbusa, berbau dan melekat pd dinding. Keputihan disertai rasa gatal. Gejala akan memburuk setelah berhubungan. Pada pemeriksaan sediaan basah, didapatakan clue cel. Apakah diagnossi kasus diatas?

Answer 15

bacterial vaginosis (BV)

Question 16

Seorang Wanita 30 th datang dg keluhan keputihan banyak, encer, berwarna putih keabuan, berbusa, berbau dan melekat pd dinding. Keputihan disertai rasa gatal. Gejala akan memburuk setelah berhubungan. Pada pemeriksaan sediaan basah, didapatakan clue cel. Apa pemeriksaan penunjang yg tepat?

Answer 16

amine/whiff test (discharge diberi tetsan KOH 10%, akan berbau amis)

Question 17

Seorang Wanita 30 th datang dg keluhan keputihan banyak, encer, berwarna putih keabuan, berbusa, berbau dan melekat pd dinding. Keputihan disertai rasa gatal. Gejala akan memburuk setelah berhubungan. Pada pemeriksaan sediaan basah, didapatakan clue cel. Apakah tatalaksana yg tepat pd kasus diatas? 

Answer 17

• vaginal supp : clindamyicin cream 2% sebelum tidur sehari selama 7 minggu (untuk yg sudah menikah), atau metronidazole sekali sehari selama 5 hari
• atau bisa dg oral drug : metronidazole single dose 2 gr, atau clindamycin 300 mg 2x sehari selama 7 hari
  klindamisin bs diberi pd bumil usia berapa pun

Question 18

kapan metronidazole aman diberikan pada bumil

Answer 18

setelah trimester 1

Question 19

17. Apa itu cue cell?

Answer 19

mrpk epitel vagina dg btas yg kabur karena perlekatan mikroorganisme

Question 20

Untuk diagnosis BV dpt menggunakan kriteria amsel. Apa itu kriteria amsel?

Answer 20

3 dari kriteria berikut:
1) discharge homogen tipis,
2) Ph >4,5,
3) whiff test : fishy odor
4) terdpt clue cell pd mikroskop

Question 21

Seorang wanita 25 th datang dengan keluhan keputihan banyak berwarna kehijaun, berbusa dan berbau busuk, disertai nyeri di vagina. Keluhan sering muncul setelah mentruasi. Pasien jg mengeluhkan sakit saat BAK dan berhubungan intim. Pd pemeriksaan fisik genital didptkan vulva kemerahan, panas, bengakak; vagina merah, edem, lunak dg punctate haemorrhage (strawberry like). Pada sediaan basah (larutan Nacl) terdpt organisme berflagel yg aktif bergerak, berbentuk oval sperti buah peer. Apakah diagnosis untuk kasus diatas?

Answer 21

trichomoniasis vaginitis

Question 22

pemeriksaan penunjang lain untuk dx trikomoniasis?

Answer 22

smear segar (menunjukan organisme dan leukosit), pengecatan giemsa, Finberg-whittington (media kultur)

Question 23

Seorang wanita 25 th datang dengan keluhan keputihan banyak berwarna kehijaun, berbusa dan berbau busuk, disertai nyeri di vagina. Keluhan sering muncul setelah mentruasi. Pasien jg mengeluhkan sakit saat BAK dan berhubungan intim. Pd pemeriksaan fisik genital didptkan vulva kemerahan, panas, bengakak; vagina merah, edem, lunak dg punctate haemorrhage (strawberry like). Pada sediaan basah (larutan Nacl) terdpt organisme berflagel yg aktif bergerak, berbentuk oval sperti buah peer. Apakah tatalaksana untuk kasus diatas?

Answer 23

metronidazole tab 500 mg/ 12jm Selama 7 hari, atau 2 gr single dose atau protozole atau tinidazole 2 gr single dose oral

Question 24

candidiasisi disebabkan oleh?

Answer 24

jamur candida albicans (90%), C.tropicalis, C.glabrata (10%)

Question 25

Factor predisposisi kandidiasis?

Answer 25

• penggunaan antibiotic jangka pjg dpt menekan pertumbuhan bakteri lactobacillus
• kontrasepsi oral, akan meningkatkan glikogen, menyebabkan vagina lebih asam, shg candida berkembang biak makin byk
• steroid dan immunosupresif akan menurunkan daya tahan tubuh
• infeksi pasangan pria
• diabetes -> meninkatkan deposisi glikogen dan kekebalan rendah,
• kebersihan yg kurang

Question 26

seorang Wanita berusia 25 th datang dg keluhan keputihan berwarna putih menggumpal, spt susu basi, disertai rasa sangat gatal dan sensai terbakar di vagina. Pesien jg mengeluh merasakan sakit saat nerhubungan sex dan pipis. Pd px fisik genital didpt vagina merah, dg plak discharge yg menempel. Pd sediaan basah didptkan spora G+ve dan spudohfa pjg. Apaakha dx untuk kasus diatas?

Answer 26

kandidiasis vulvovaginitis

Question 27

seorang Wanita berusia 25 th datang dg keluhan keputihan berwarna putih menggumpal, spt susu basi, disertai rasa sangat gatal dan sensai terbakar di vagina. Pesien jg mengeluh merasakan sakit saat nerhubungan sex dan pipis. Pd px fisik genital didpt vagina merah, dg plak discharge yg menempel. Pd sediaan basah didptkan spora G+ve dan spudohfa pjg. Apaakha tatalaksana untuk kasus diatas?

Answer 27

flukonazol oral, 150 mg single dose (untuk kasus yg simple) atau ketokonazol 200mg 2x/hr selama 5 hr (untuk kasus berulang)

Question 28

mikrorganisme penyebab vulvovaginitis anak?

Answer 28

e.coli, streptokokus, stapilokokus, candida, trikomonas

Question 29

seorang anak perempuan berusia 6 th datang Bersama ibunya dg keluhan keputihan bernanah, berbau busuk, terkadang berdarah, disertai gatal dan nyeri. Pasien jg mengeluh sakit saat pipis. Pasien sering bermain tanah dan tidak segera mengganti pakaian yg kotor. Pd px fisik genital didpt vagina merah. Pada px penunjang didptkan oksiuris pd vaginanya. Apakah dx kasus tsb?

Answer 29

vulvovaginitis anak

Question 30

seorang Wanita berusia 55 th datang dg keluhan keputihan bernanah, terkadang disertai bercak darah. Pesien jg mengeluh merasakan sakit saat nerhubungan sex. Px fisik didptkan atrofi vulva dan vagina dg area ulserasi di vagina. Apa kemungkinan dx diataas?

Answer 30

senile vaginitis

Question 31

=seorang Wanita berusia 55 th datang dg keluhan keputihan bernanah, terkadang disertai bercak darah. Pesien jg mengeluh merasakan sakit saat nerhubungan sex. Px fisik didptkan atrofi vulva dan vagina dg area ulserasi di vagina. Apa tatalaksananya?

Answer 31

antibiotic (ampisislin, sefalosporin), krim estrigen topical dan terapi sulih hormon, atau bisa dg vaginal douching dg asam laktat 1%

Question 32

cervicitis akut adalah ?

Answer 32

peradanagn akut kelenjar endoservix dan jaringan di bwhnya, yg disebabkn oleh gonokokal, klamidia, pasca-aborsi,atau pasca operasi

Question 33

Gejala & tanda cervicitis?

Answer 33

discharge mukopurulen, demam ringan, dyspareunia dan nyeri punggung; tandanya= servix bengkak merah dg secret mukopurulen, sgt nyeri saat servix digerakkan

Question 34

Tanda cervicitis dg px speculum?

Answer 34

keluarnya cairan ukopurulen dari endoservix, polip mukosa, folikel Nabothian, pembengkakan dg servix hiperemis, ektropion

Question 35

Pelvic inflammatory disease (PID) adalah?

Answer 35

radang tractus genital atas oleh karena infeksi yg melibatkan uterus, tuba dan ovarium. Penyebabnya bisa karena infeksi ascenden, infeksi post abortus, infeksi puerperal, infeksi TBC, radanga adneksa akibat Tindakan (kerokan, Iud, laparatomi), atau karena perluasan radang dari organ sekitarnya (missal apendisitis)

Question 36

Mikroorganisme terbanyak penyebab PID adalah

Answer 36

N. gonore, clamidia trakomatis -> 85%

Question 37

Dampak jangka Panjang dari PID adlah ?

Answer 37

infertilitas, & KET. Karena infeksi pd genitas atas dpt nyebabbin inflamasi, yg berakibat pd timbulnya jaringan parut, perlemgketan dan penyumbatan sebgaina atau total saluran tuba. Hal ini pdt mengakibatkan hialngnya sel epitel bersilia di sepanjang lapisan tuba, shg mengakibatkan gangguan transport ovum. Adhesi jg dpt menyebabkan nyeri panggul kronis.

Question 38

Apasaja yg ditemukan pd periksaan fisik PID?

Answer 38

nyeri perut bawah, ada mukopurulen discharge vagina/servix. Dyspareunia, abnormal vaginal bleeding, ada nyeri goyang servix, nyeri di daerah uterus dan adneksa, teraba massa, gejala nyeri muncul saat haid atau stlh haid, demam (>38,3), px lab ada byk leukosit, KED menigkat atau CRP positf

Question 39

Mengapa pd sindrom fitz-hugh, PID dpt disertai nyeri pd perut kanan atas?

Answer 39

karena biasanya disertai inflamasi pd kapsul hepar

Question 40

Factor resiko PID ?

Answer 40

multipe partner sex, usia muda, Riwayat PID, pemakaian IUD disertai adanya bakteri PMS. PMS mrpk resiko terbesar

Question 41

Gambaran PID yg dpt ditemukan pada px usg?

Answer 41

gambaran pembesaran tuba= berupa massa anecoic, dg incomplete septa, cogwheel appearance; dan gambaran tuboovarial abses= masa kistik komplek dg dinding tubal ireguler, disertai septate dan internal eco

Question 42

Tatalaksana untuk PID dg masa tuboovarial abses?

Answer 42

diberi antibiotic injek si sampai pasien bebas demam min 24 jam. Jika tdk membaik smapai 2-3 hr, lakukan drainase abses. Drainase abses disertai pemberian antibiotic, apabila massa >=8cm

Question 43

Indikasi rawat inap/terapi parenteral untuk pasien PID?

Answer 43

remaja, geja berat, curiga abses, peritonitis, demam >38,3, terapi rawat jalan gagal, Riwayat Tindakan intrauterine, angka leukosit > 15.000, mual muntah yg mengahlangi terapi oral

Question 44

Terapi farmako pd pasien PID yg rawat inap? 

Answer 44

ceftriaxone 1 g IV ttiap 24 jam, ditambah doxycycline 100 mg oral atau IV tiap 12 jam , ditambah metronidazole 500 mg oral atau IV tiap 12 jam. Setelah pernaikan klinis, dilanjutkan terapi oral metronidazole dan doxyciclin sampai 14 hari

Question 45

Terapi farmako untuk pasien PID yg rawat jalan?

Answer 45

ceftriaxone 500 mg IM single dose, ditambah doxycycline 100 mg oral 2x/hr sampai 14 hari, ditambah metronidazole 500 mg oral 2x/hr sampai 14 hari

Question 46

Terapi farmako untuk PID jika pasien alergi sefalosporin?

Answer 46

levofloxacin 500 mg oral sekali sehari, ditambah metronidazole 500 mg oral 2x/hr seama 14 hari