DP3, Cas 4

Question 1

A quoi sert le score de Mac Isaac sert ?

Answer 1

. Indication: angine chez l’adulte.

. Applicable seulement chez l’adulte pour indication de TDR.

Question 2

Citer le score de Mac Isaac:

Answer 2

. F° > 38°C (1pt)
. Absence de poux (1pt)
. Adénopathies cervicales sensibles (1pt)
. Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat) (1pt)
. Age 15-44 ans (Opt)
. Age >= 45 ans (-1)

Si le score est supérieur ou égal à 2, chez l’adulte > 15 ans, un TDR (test de diagnostic rapide) streptococcique est indiqué

Question 3

Concernant les patients entre 3-15 ans:

Answer 3

A noter qu’entre 3 et 15 ans, toute angine erythémateuse ou érythémato-pultacée justifie un TDR

Question 4

Complications possibles d’un furoncle sur la cuisse:

Answer 4

. dermohypodermite aigue
. abcès sous-cutané
. lymphangite

Question 5

Complication possible d’un furoncle sur la face:

Answer 5

. La staphylococcie maligne, et correspond à une thrombophlébite d’une veine superficielle de la face

. REtenir que le staph a des propriétés thrombophiles très importantes (liaisons à la fibrine, expliquant notamment sa propension à la greffe endocardique)

Question 6

T d’une angine à streptocoque du groupe A:

Answer 6

. En première intention et en l’absence d’allergie -> l’amoxicilline est le traitement de première intention d’une angine à streptocoque du groupe A.

Answer 7

Question 8

Sémiologie entrainant une suspicion de tuberculose:

Answer 8

. altération de l’état général

. sueurs nocturnes

. toux

. fébricule

=> hospitalisation en milieu spécialisée

Question 9

Mesures à prendre en cas de tuberculose:

Answer 9

. Il faut donc mettre en place des précautions complémentaires de type “air”

. La chambre doit être en pression négative (ou dépression) pour éviter que l’air ne rentre
. Une chambre en surpression (par exemple en secteur d’immunodépression) vise au contraire à ce que rien ne rentre dans la chambre

Question 10

E.C de 1er intention à réaliser rapidement en cas de suspicion de tuberculose:

Answer 10

• bilan biologique standard (ionogramme, fonction rénale, bilan hépatique, NFP, CRP),
• une imagerie (radio thoracique en 1ere intention, souvent complétée par une TDM thoracique), et des prélèvements multiples.
• si patient crache -> réaliser en 1ère intention un ECBC et une recherche de BK dans les crachats.
• si le patient ne crache pas -> Le tubage gastrique

Question 11

E.C à réaliser en 2e intention si suspicion de tuberculose:

Answer 11

. le LBA est un examen de 2ème intention

. ou en cas de suspicion de miliaire

Question 12

Agents infectieux responsables d’abcès pulmonaires:

Answer 12

. Staphylocoque aureus, 
. Streptocoques oraux, 
. germes anaérobies (dont Fusobacterium necrophorum), 
. Klebsiella pneumoniae
. Nocardia (chez l’immunodéprimé sévère)

Question 13

Examen cytobactériologique des crachats: paramètres qui considèrent l’examen comme de qualité et fiable

Answer 13

. PNN > 25/champs

. Cellules épithéliales < 10/champ

. Prédominance d’un seul agent infectieux à l’examen direct, avec culture d’un pathogène ≥ 107 bactéries/mL

Il doit donc être obtenu après un effort de toux profonde, si possible avec l’aide d’un kiné (pas de « milieu d’expectoration » pour un ecbc)

Question 14

Principaux E-S du metronidazole:

Answer 14

. L’effet antabuse avec l’alcool (rougissement, bouffée vaso-motrice, tachycardie, céphalée etc. à l’ingestion d’alcool)

. Les troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales)

. Glossite, goût métallique dans la bouche

. Céphalées

. Neuropathie

Pas d’intéraction évidente entre le métronidazole et les thiazidiques qui pourrait augmenter leur pouvoir hypokaliémiant.

Question 15

Infos inutiles supp:

Answer 15

Les troubles de la vision des couleurs (dyschromatopsie) sont le fait de l’ethambutol (atteinte du nerf optique donc dyschromatopsie rouge-+vert) et de l’hydroxychloroquine (atteinte rétinienne donc dyschromatopsie bleu-jaune)