DP1, Cas 1

Question 1

l’AVP:

Answer 1

. l’Accident sur la Voie Principale

. 1ère cause de rapatriement

. et la 2ème cause de décès (derrière les accidents cardio-vasculaires (50%)).

Question 2

Turista: qu’est-ce que c’est ?

Answer 2

. 
Diarrhée du voyageur la plus fréquente

Question 3

Turista: dure combien de temps ?

Answer 3

. durant 3-5 jours

Question 4

Turista: PEC

Answer 4

. le plus souvent dans la 1ère semaine
 PEC :

. réhydratation +/- anti-diarrhéique

Question 5

Dengue:

Answer 5

. 2ème cause tropicale de fièvre en retour de voyage,

. appartient aux arboviroses,

. transmission Aèdes


. Clinique : crash cutané, thrombopénie
—> le plus souvent sans signe de gravité


. Ne pas oublier : Déclaration obligatoire

Question 6

Rickettsioses: E

Answer 6

. Bactérie intracellulaire transmise par:

• les poux de corps (typhus épidémiques) ou
• par les tiques (fièvre boutonneuse méditerranéenne)


Question 7

Rickettsioses: Clinique

Answer 7

Triade:

• Fièvre
• Escarre d’inoculation,
• éruption cutanée (dont palmo-plantaire)

Question 8

Rickettsiose: PEC

Answer 8

. Doxycycline 200mg PO dose unique


Question 9

C-I à la doxycycline:

Answer 9

. chez la femme enceinte -> risque de coloration en jaune des dents de lait du foetus

Question 10

Quoi évoquer en 1er lieu si F° de retour de voyage ?

Answer 10

. paludisme

. ne pas oublier de la fièvre paludisme évolue par pic, donc la fièvre peut être absente lors de l’examen

. trouble digestifs souvent associés

Question 11

Ind de chimioprophylaxie anti-palustre:

Answer 11

. Seule l’Afrique Sub-Saharienne est considérée en prophylaxie systématique -> comme la cote d’ivoire

La prophylaxie peut alors être réalisé de plusieurs façon :

• Doxycycline : Séjour + 4 semaines après retour, 1cp/jour
• Atovaquone-Proguanil : Séjour + 1semaine après retour, 1cp/jour
• Méfloquine : 1 semaine + séjour + 3 semaines après retour, 1cp/semaine

Toutefois, toujours faire attention aux contre-indications.

Question 12

Résultats biologiques du paludisme:

Answer 12

. Anémie hémolytique
. thrombopénie
. cytolyse hépatique
. un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée, toutefois on ne peut pas dire qu’un syndrome inflammatoire soit évocateur d’un diagnostic en particulier, celui-ci n’orientant pas plus vers un paludisme qu’un autre diagnostic

Question 13

Examens pour le diagnostic du paludisme:

Answer 13

2 possibilités diagnostics :

• Le TDR (Test de Diagnostic Rapide) recherchant l’Ag HRP2 et la protéine LDH (pLDH)
:
  . Sensibilité 95% mais liée à la parasitémie donc risque de faux négatif

  . Positivité du test : 2-3 semaines, ne convenant donc pas au ré-infestation précoce
• Le Frottis-sanguin Goutte-Épaisse (résultat obligatoire dans les 2h)

  . Permet d’obtenir le diagnostic, la parasitémie et l’espèce en cause

  . Sa réalisation est indispensable, en urgence, même hors pic de fièvre

Question 14

T du paludisme:

Answer 14

Thérapeutiques de 1ère intention sont demandées :
- Arténimol-Pipéraquine et Arthéméther-Luméfantrine

Thérapie de 2ème intention :
- Atovaquone-Proguanil)

A noter, en cas de vomissement —> PEC par Quinine IV puis relais PO après abolition des vomissements.

Question 15

Suivi du paludisme:

Answer 15

La prise en charge d’un paludisme impose un suivi biologique réalisé à : J3-J7-J28

Objectifs :

⁃ Parasitémie < 25% de la parasitémie initiale à J3
⁃ Parasitémie nulle à J7
⁃ Pas de rechute à J28

Question 16

Vaccin contre la fièvre jaune: Type de vaccin

Answer 16

• Vaccin vivant atténué

Question 17

Vaccin contre la F° jaune: C-I

Answer 17

. Contre-indication chez l’immunodéprimé

. + CI relative pour la femme enceinte, le vaccin étant à faire en cas de maintien du voyage

Question 18

Vaccin contre la F° jaune: infos supplémentaires

Answer 18

. Vaccination uniquement en centre agréé

. Certification de la vaccination sur carnet de vaccination international

. Modalité : 1 seule injection, efficace en 10jours (donc réflexe : vaccin au moins 10 jours avant le départ)

. Validité : à vie (anciennement on parlait de au moins 10ans, désormais aboli)

Question 19

Vaccin de la typhoïde: efficacité et durée

Answer 19

. efficacité 60%

. durée: 3 ans

Question 20

Vaccin de la typhoïde: couvre quoi ?

Answer 20

. Typhi et Paratyphi

Question 21

En cas d’infection urinaire à E.Coli, qu’est-ce qui peut être bénéfique?

Answer 21

. un apport en Proanthocyanidine (Canneberge) peut être bénéfique mais uniquement à doses pharmacologiques : 36mg/jour (apport insuffisant dans les boissons)

Question 22

Les infections urinaires contre-indiques-t-elles aux rapports sexuels ?

Answer 22

. A la différence des IST, les infections urinaires n’obligent aucune abstinence sexuelle le temps du traitement