DP1, Cas 2 Flashcards
En cas de suspicion d’asthme, quoi réaliser ?
. EFR -> confirmation du diagnostic
. Radio thorax
. Prick test -> si > 3 ans
Infos de la clinique d’un asthmatique:
. La clinique d’un patient asthmatique peut être trompeuse.
. Elle peut parfois révéler des sibilants (dus au rétrécissement bronchique, expiratoires), mais peut également être totalement normale
La corticothérapie orale est indiquée à quel stade de l’asthme ?
. La corticothérapie orale n’intervient que dans l’asthme sévère (stade 5) non contrôlée
. Moins connu des étudiants, on peut aussi réaliser des tests de réversibilité aux corticoïdes oraux (si le test aux bronchodilatateurs n’est pas concluant et qu’on suspecte toujours un asthme allergique)
Citer les critères d’évaluation de la sévérité de l’asthme:
L’évaluation de l’asthme se fait sur 4 critères, sur le dernier mois :
- Symptômes diurnes > 2/sem
- Prise de BDCA > 2/sem
- Tout réveil nocturne lié à l’asthme
- Toute limitation d’activité
Courbe spiromètre:
Courbe de pléthysmographie:
Lecture d’un spiromètre:
. Pour la spirométrie
- VEMS : toujours regarder la valeur pré-broncho, post-broncho ainsi que la D%Pos
- VEMS/CVF : ce rapport (qui doit être interpréter avec sa valeur calculer, et non la valeur afficher en % de théorique) donne l’information sur l’éventuelle obstruction du trouble respiratoire
Rappel critère de réversibilité d’un TVO:
. critère de réversibilité = hausse du VEMS > 200mL ET > 12%
Lecture de la phléthysmographie:
. CPT : informe sur la part restrictive du trouble respiratoire, seuil à 80%
Que représente le prick-Test ?
. Les prick-tests représentent la méthode de référence dans l’étude de la sensibilité IgE-dépendante.
. L’objectif est de détecter et quantifier la réaction liée aux IgE spécifiques fixées sur les cellules via des Ag.
. En cas de sensibilisation, les IgE spécifiques fixées sur les mastocytes cutanées reconnaissent l’allergènes et entrainent une activation des mastocytes.
Réalisation d’un Prick test:
Réalisation : en zone saine, introduction épidermique d’une faible quantité d’allergène purifié et standardisé.
La lecture se fait à 15min en messurant le diamètre de la papule et de l’érythème, puis par comparaison aux témoins positifs (codéine, histamine) et négatifs.
On parle de tests positifs pour un diamètre de papule > 3mm au témoin négatif (solvant)
Infos supplémentaire du prick test:
. Les réactions anaphylactiques étant exceptionnelles, la réalisation des prick tests n’est pas obligatoirement faites dans un milieu de réanimation mais peut être réalisé au cabinet, avec toutefois une trousse d’urgence à proximité, sous le contrôle direct d’un médecin
. (À noter, contre-indication relative des B-bloquants du fait de la baisse d’efficacité de l’adrénaline le cas échéant)
. Cette technique doit être réalisée à distance de toute évènement aigu mais aussi à distance de toute thérapeutique pouvant influencer les résultats : anti-histaminiques, corticothérapie
. Les patch-tests interviennent dans la conduite diagnostic de l’eczéma de contact uniquement
Quoi rechercher en cas de suspicion d’asthme professionnel ?
Métier compatible :
- boulanger,
- santé,
- coiffeurs,
- peintre au pistolet,
- travailleur du bois,
- métier de nettoyage
- Une symptomatologie compatible et corrélée à l’exposition
Citer 2 effets de la corticothérapie inhalée:
. dysphonie
. mycose bucco-pharyngée
Mesures à prendre pour une éviction allergique des acariens:
- Réduction de l’humidité relative intérieure
- Aspiration, si possible au filtre HEPA
- Changement de la literie si infestation importante
- Retrait des ramasse poussière
- Lavage des draps régulier à température élevée (60°C)
- Housse anti-acariens sur les matelas +++, les couettes et les oreillers
- Privilégier un sommier à latte plutôt qu’un sommier tapissier
- Privilégier une température ambiante < 20°C, aérer largement
