DP2, Cas 2 Flashcards
Constantes pédiatriques N à 18 mois:
FC normale entre 80-90 et 140-150
Quoi évoquer devant une F° + éruption persistant à la vitro pression ?
. le purpura fulminans gravissime
Citer la triade de Cushing:
Triade de Cushing:
- PA plutôt haute,
- bradycardie et
- irrégularités respiratoires
La triade de Cushing est un groupe de trois signes qui se manifestent quand la HTIC s’intensifie
La triade de Cushing est évocatrice de quoi ?
. évocatrice d’une HTIC
. qui peut orienter vers un traumatisme cranien infligé
Traumatisme crânien infligé: syndrome arrivant généralement vers quel âge ?
. Ce syndrome survient généralement avant 1 an
- plus d’espace dans la boite cranienne,
- myélinisation moins importante, hors la myéline permet « d’amortir » les chocs)
Le TC infligé doit il obligatoirement infligé un impact visible sur la boite crânienne ?
. Le TC infligé peut être la conséquence d’un secouement qui ne causera pas d’impact visible sur la boite crânienne
Quel peut être un mode de révélation d’un TC concernant la clinique:
. Les troubles de conscience sont un mode de révélation classique
. classiquement -> malaise brutal avec pâleur, troubles de conscience et sans fièvre
Quelle est la principal complication du TC infligé ?
. L’hématome sous-dural
. c’est la principale complication, surtout si plurifocaux, au niveau de la faux ou de la fosse postérieure et parfois associées à des hémorragies sous-arachnoidiennes
La fontanelle antérieure se ferme à quelle age ?
. à 18 mois
. la fontanelle antérieure est quasiment fermée donc peu de chance de modification du périmètre crânien
Dans quelles circonstances peut-on observer une bradypnée chez l’enfant ?
. en cas d’intoxication aux opiacés -> toxidrome opioïde se manifestant par des troubles de conscience avec myosis et bradypnée
. Acidose métabolique -> compensation par une polypnée initiale et progressivement apparition de la dyspnée de Kussmaul, plus ample et plus lente
. Hypoxie et intoxication au CO -> cause de polypnée initiale aussi, mais toute polypnée prolongée peut se manifester par une bradypnée liée à l’épuisement des muscles respiratoires d’autant plus qu’il existe une hypoxie
Symptômes compatibles avec une intoxication médicamenteuse:
. Nausées et vomissements
-> sont compatibles avec un grand nombre d’intoxication (paracétamol entre autre, + tous les traitements ayant un tropisme pour les récepteurs du système nerveux autonome)
. La rétention urinaire
-> est classique en cas d’intoxication aux anticholinergiques (notamment les antidépresseurs tricycliques)
En cas d’un retard pondéral antérieur au retard statural: quelles sont les étiologies à évoquer ?
. Les principales étiologies sont les pathologies chroniques de l’enfance:
- digestive -> APLV, maladie coeliaque, mucoviscidose, Crohn) ++++,
- mais aussi toutes les pathologies altérant l’oxygénation ->cardiopathie, maladie respiratoire…
- ou un déséquilibre du milieu intérieur -> tubulopathie avec acidose ou alcalose, insuffisance rénale chronique, cholestase
- traitement par corticoïde,
- et également nanisme psychosocial (mauvaise croissance staturopondérale chez un enfant ayant des apports nutritionnels suffisants mais en carence affective)
Infos supp:
. Le syndrome de Turner est peu probable compte tenu de la taille de naissance normale et de la cassure évidente.
. Craniopharyngiome et hydrocéphalie se manifesterait par une augmentation du périmètre crânien.
. Le craniopharyngiome est une cause de retard statural avec prise pondérale concomitante (de même que l’hypothyroidie et l’hypercorticisime)
Calcul de la VGM entre 2 et 10 ans:
entre 2 et 10 ans, la norme du VGM est environ 70 + âge
Signes cliniques évocateurs de scorbut:
. hypertrophie gingivale + purpura périfolliculaire
. révèle d’une carence en vitamine C
Possible maladie de Crohn à 18 mois ?
. Pas de maladie de Crohn à 18 mois, c’est une maladie du grand enfant/ado
Signes de trop de fluor ?
. risque de fluorose = taches sur les dents
Infos concernant le lait infantiles:
. Les laits infantiles sont réalisés à partir de lait de vache et sont enrichis en acide gras essentiels mais aussi en vitamine D
(d’où la posologie de supplémentation en vitamine D inférieur à celle des enfants aux seins) et en fer.
Infos concernant le lait de croissance:
. Le lait de croissance est indispensable jusqu’à 3 ans
. au moins 250 mL par jour
. et ne peut donc pas être remplacé par le lait de vache
Infos concernant les besoins en fer chez les enfants:
. Quant aux besoins en fer, ils ne peuvent pas être complètement couverts par l’allaitement maternel et reposent également sur la diversification alimentaire
. Certains pays proposent d’ailleurs une supplémentation martiale systématique à partir de 6 mois
Développement psychomoteur: empiler 2 cubes
. L’enfant doit pouvoir empiler 2 cubes dès 12 mois
l’enfant boit seul à combien de mois ?
. l’enfant boit seul à 15 mois
La marche doit être acquise avant quel age ?
La marche doit être acquise avant 18 mois
Vers 18-24 mois, l’enfant doit savoir à peu près combien de mots ?
. Plutôt une cinquantaine de mots vers 18-24 mois
Quoi évoquer devant un retarde de language chez enfant calme ?
. Devant un retard du langage, chez un enfant « trop calme », la première étape est de vérifier l’audition par une consultation ORL spécialisée
Mesures à prendre en cas de négligence grave:
. en cas de négligence grave, le signalement doit être judiciaire (donc rédaction d’un signalement judiciaire) au procureur de la République ou à son substitut
. Toute situation d’enfant maltraité ou à risque de l’être s’accompagne également d’une transmission d’information à la CRIP (cellule de recueil des informations préoccupantes)
. C’est le procureur de la république qui fera intervenir la police et ce n’est pas au médecin de la contacter
. L’appel du médecin traitant et de la PMI (protection maternelle et infantile) semble en revanche plus pertinent, d’autant plus que la PMI est très impliquée dans la gestion médico-sociale des situations de maltraitance
Concernant la rédaction d’un signalement juidiciaire:
. Le médecin ne doit pas suggérer la responsabilité d’un tiers
. La rédaction de tout certificat médical met en jeu la responsabilité du médecin qui ne peut donc pas rester anonyme
. Le signalement accompagné du certificat est remis à l’autorité judiciaire mais ni au parent ni à un tiers, qui en revanche doivent être informés, sauf intérêt contraire manifeste pour l’enfant
. La mention de l’identité des personnes détenant l’autorité parentale est indispensable (figure dans le modèle type de signalement du référentiel)
