DP2, Cas 2

Question 1

Constantes pédiatriques N à 18 mois:

Answer 1

FC normale entre 80-90 et 140-150

Question 2

Quoi évoquer devant une F° + éruption persistant à la vitro pression ?

Answer 2

. le purpura fulminans gravissime

Question 3

Citer la triade de Cushing:

Answer 3

Triade de Cushing:

• PA plutôt haute,
• bradycardie et
• irrégularités respiratoires

La triade de Cushing est un groupe de trois signes qui se manifestent quand la HTIC s’intensifie

Question 4

La triade de Cushing est évocatrice de quoi ?

Answer 4

. évocatrice d’une HTIC

. qui peut orienter vers un traumatisme cranien infligé

Question 5

Traumatisme crânien infligé: syndrome arrivant généralement vers quel âge ?

Answer 5

. Ce syndrome survient généralement avant 1 an

• plus d’espace dans la boite cranienne,
• myélinisation moins importante, hors la myéline permet « d’amortir » les chocs)

Question 6

Le TC infligé doit il obligatoirement infligé un impact visible sur la boite crânienne ?

Answer 6

. Le TC infligé peut être la conséquence d’un secouement qui ne causera pas d’impact visible sur la boite crânienne

Question 7

Quel peut être un mode de révélation d’un TC concernant la clinique:

Answer 7

. Les troubles de conscience sont un mode de révélation classique

. classiquement -> malaise brutal avec pâleur, troubles de conscience et sans fièvre

Question 8

Quelle est la principal complication du TC infligé ?

Answer 8

. L’hématome sous-dural

. c’est la principale complication, surtout si plurifocaux, au niveau de la faux ou de la fosse postérieure et parfois associées à des hémorragies sous-arachnoidiennes

Question 9

La fontanelle antérieure se ferme à quelle age ?

Answer 9

. à 18 mois

. la fontanelle antérieure est quasiment fermée donc peu de chance de modification du périmètre crânien

Question 10

Dans quelles circonstances peut-on observer une bradypnée chez l’enfant ?

Answer 10

. en cas d’intoxication aux opiacés -> toxidrome opioïde se manifestant par des troubles de conscience avec myosis et bradypnée

. Acidose métabolique -> compensation par une polypnée initiale et progressivement apparition de la dyspnée de Kussmaul, plus ample et plus lente

. Hypoxie et intoxication au CO -> cause de polypnée initiale aussi, mais toute polypnée prolongée peut se manifester par une bradypnée liée à l’épuisement des muscles respiratoires d’autant plus qu’il existe une hypoxie

Question 11

Symptômes compatibles avec une intoxication médicamenteuse:

Answer 11

. Nausées et vomissements
-> sont compatibles avec un grand nombre d’intoxication (paracétamol entre autre, + tous les traitements ayant un tropisme pour les récepteurs du système nerveux autonome)

. La rétention urinaire
-> est classique en cas d’intoxication aux anticholinergiques (notamment les antidépresseurs tricycliques)

Question 12

En cas d’un retard pondéral antérieur au retard statural: quelles sont les étiologies à évoquer ?

Answer 12

. Les principales étiologies sont les pathologies chroniques de l’enfance:

• digestive -> APLV, maladie coeliaque, mucoviscidose, Crohn) ++++,
• mais aussi toutes les pathologies altérant l’oxygénation ->cardiopathie, maladie respiratoire…
• ou un déséquilibre du milieu intérieur -> tubulopathie avec acidose ou alcalose, insuffisance rénale chronique, cholestase
• traitement par corticoïde,
• et également nanisme psychosocial (mauvaise croissance staturopondérale chez un enfant ayant des apports nutritionnels suffisants mais en carence affective)

Question 13

Infos supp:

Answer 13

. Le syndrome de Turner est peu probable compte tenu de la taille de naissance normale et de la cassure évidente.

. Craniopharyngiome et hydrocéphalie se manifesterait par une augmentation du périmètre crânien.

. Le craniopharyngiome est une cause de retard statural avec prise pondérale concomitante (de même que l’hypothyroidie et l’hypercorticisime)

Question 14

Calcul de la VGM entre 2 et 10 ans:

Answer 14

entre 2 et 10 ans, la norme du VGM est environ 70 + âge

Question 15

Signes cliniques évocateurs de scorbut:

Answer 15

. hypertrophie gingivale + purpura périfolliculaire

. révèle d’une carence en vitamine C

Question 16

Possible maladie de Crohn à 18 mois ?

Answer 16

. Pas de maladie de Crohn à 18 mois, c’est une maladie du grand enfant/ado

Question 17

Signes de trop de fluor ?

Answer 17

. risque de fluorose = taches sur les dents

Question 18

Infos concernant le lait infantiles:

Answer 18

. Les laits infantiles sont réalisés à partir de lait de vache et sont enrichis en acide gras essentiels mais aussi en vitamine D

(d’où la posologie de supplémentation en vitamine D inférieur à celle des enfants aux seins) et en fer.

Question 19

Infos concernant le lait de croissance:

Answer 19

. Le lait de croissance est indispensable jusqu’à 3 ans

. au moins 250 mL par jour

. et ne peut donc pas être remplacé par le lait de vache

Question 20

Infos concernant les besoins en fer chez les enfants:

Answer 20

. Quant aux besoins en fer, ils ne peuvent pas être complètement couverts par l’allaitement maternel et reposent également sur la diversification alimentaire

. Certains pays proposent d’ailleurs une supplémentation martiale systématique à partir de 6 mois

Question 21

Développement psychomoteur: empiler 2 cubes

Answer 21

. L’enfant doit pouvoir empiler 2 cubes dès 12 mois

Question 22

l’enfant boit seul à combien de mois ?

Answer 22

. l’enfant boit seul à 15 mois

Question 23

La marche doit être acquise avant quel age ?

Answer 23

La marche doit être acquise avant 18 mois

Question 24

Vers 18-24 mois, l’enfant doit savoir à peu près combien de mots ?

Answer 24

. Plutôt une cinquantaine de mots vers 18-24 mois

Question 25

Quoi évoquer devant un retarde de language chez enfant calme ?

Answer 25

. Devant un retard du langage, chez un enfant « trop calme », la première étape est de vérifier l’audition par une consultation ORL spécialisée

Question 26

Mesures à prendre en cas de négligence grave:

Answer 26

. en cas de négligence grave, le signalement doit être judiciaire (donc rédaction d’un signalement judiciaire) au procureur de la République ou à son substitut

. Toute situation d’enfant maltraité ou à risque de l’être s’accompagne également d’une transmission d’information à la CRIP (cellule de recueil des informations préoccupantes)

. C’est le procureur de la république qui fera intervenir la police et ce n’est pas au médecin de la contacter

. L’appel du médecin traitant et de la PMI (protection maternelle et infantile) semble en revanche plus pertinent, d’autant plus que la PMI est très impliquée dans la gestion médico-sociale des situations de maltraitance

Question 27

Concernant la rédaction d’un signalement juidiciaire:

Answer 27

. Le médecin ne doit pas suggérer la responsabilité d’un tiers

. La rédaction de tout certificat médical met en jeu la responsabilité du médecin qui ne peut donc pas rester anonyme

. Le signalement accompagné du certificat est remis à l’autorité judiciaire mais ni au parent ni à un tiers, qui en revanche doivent être informés, sauf intérêt contraire manifeste pour l’enfant

. La mention de l’identité des personnes détenant l’autorité parentale est indispensable (figure dans le modèle type de signalement du référentiel)