DP2, Cas 1

Question 1

En cas de douleur à caractère brutal abdominal, quoi évoquer ?

Answer 1

Le caractère brutal de la douleur traduit :

• une perforation (intestinale, ulcèreuse etc),
• une rupture (anévrismale, grossesse extra-utérine) ou
• un infarctus (par exemple mésentérique).

Question 2

L’absence de défense ou de contracture, élimine une possible cause chirurgicale ?

Answer 2

. L’absence de défense ou de contracture, n’élimine pas une cause chirurgicale:

• sujet âgé avec paroi musculaire abdominale peu développé,
• sujet immunodéprimé chez qui la réaction inflammatoire péritonéale responsable de ces signes cliniques peut être absente

Question 3

Que révèle une position en chien de fusil ?

Answer 3

. cette position antalgique est assez caractéristique d’une douleur pancréatique

. surtout la pancréatite aiguë

. mais aussi un adénocarcinome évolué etc

. S’il peut s’agir d’une urgence, elle sera rarement chirugicale, dans les pancréatites aiguës sévères, il a été montré que la chirurgie doit être retardée et évitée autant que possible

Question 4

Quoi penser en cas de douleur en début péri-ombilical ?

Answer 4

. peut faire penser à la douleur de l’appendicite aigue dans sa forme latéro-caecale

. débutant classiquement en péri-ombilical et migrant en fosse iliaque droite.

Question 5

Diverticulite: clinique

Answer 5

. classiquement douleur en FIG

. avec constipation plus souvent que diarrhées, mais tout est possible, l’intestin « irrité » peut aussi bien être en hypo qu’en hyperpéristaltisme

. fièvre

Question 6

Diverticulite: terrains prédominants

Answer 6

. sujet âgé > 50 ans, et le plus souvent entre 60 et 70 ans.

Question 7

Ilétite: clinique

Answer 7

. tableau proche d’une appendicite aiguë

Question 8

Cholécystite: clinique

Answer 8

. douleur hypochondre droit ou épigastrique

. fébrile

. signe de Murphy -> le médecin palpe profondément sous le rebord costal droit au niveau de la ligne médio-claviculaire. Il demande ensuite au patient de prendre une inspiration profonde. Le test est positif si la douleur au site de la palpation empêche le patient de terminer son inspiration

Question 9

Salpingite aigue:

Answer 9

. douleur plutôt hypogastrique

. comme toute inflammation abdominale elle peut être à l’origine de signes digestifs

Question 10

Ind de mise en place d’une sonde nano-gastrique en cas d’urgence abdo, chez un patient qui vomi:

Answer 10

. La mise en place d’une sonde naso-gastrique est indispensable chez une patiente qui vomit et qui va probablement aller au scanner

. la SNG permettra aussi de soulager la patiente en vidangeant le tube digestif

Question 11

Utilité d’une pose de VVP si urgence abdo:

Answer 11

. administration des antalgiques (palier 3 de bon ton devant l’EVA à 8/10)

. rééquilibration hydro-électrique

. utile pour l’anesthésie

Question 12

Quelle est la seule indication à un entéro-IRM ?

Answer 12

. nécessite une préparation à base d’ingestion d’eau, pour dilater les anses

. Une seule indication pour l’ECN, bilan d’une maladie de Crohn (et non systématique)

Question 13

Indications de l’ASP abdo chez l’adulte:

Answer 13

. corps étranger

. et recherche d’une colectasie dans les colite aiguës graves

Question 14

Complication redoutée en cas d’occlusion par strangulation:

Answer 14

. La nécrose intestinale

. celle-ci favorisant à la fois:

• la perforation (péritonite), mais aussi
• la translocation bactérienne par souffrance ischémique de la barrière hôte-pathogène intestinale (sepsis).

Question 15

Quoi évoquer en cas de voussure douloureuse au niveau d’une cicatrice abdominale ?

Answer 15

. évoquer un abcès de paroi, qui peut être:

• superficiel (sous la peau)
• ou profond (pouvant irriter le tube digestif et être responsable des douleurs diffuse)

Question 16

La fistule anastomotique:

Answer 16

. La fistule anastomotique (perte de l’étanchéité de l’anastomose) doit toujours être évoquée devant des douleurs abdominales apparaissant après une chirurgie avec anastomose digestive

. D’ailleurs certains l’appellent le « syndrome du 5ème jour »

Question 17

Eviscération:

Answer 17

. issue de viscères au travers d’un orifice acquis, sans enveloppe péritonéale

. On peut parler d’éviscération couverte/fermée (muscles qui lâchent et la peau vient couvrir les viscères)

. et d’éviscération ouverte (la peau ne vient pas couvrir les viscères)

Question 18

Raisons de revoir le médecin du travail lors de la reprise:

Answer 18

. Visite de reprise obligatoire car il s’agit d’un accident du travail

. survenue sur le lieu de travail

. avec présomption d’imputabilité

. ayant mené à un arrêt > 30 jours

Question 19

Ind d’un port d’une ceinture de contention:

Answer 19

. Le port d’une ceinture de contention est une solution pour les petites éventrations et chez les patients fragiles et est souvent proposé en post-opératoire.

En revanche son port n’est pas recommandé 24h/24 mais plutôt la journée