DP1, Cas 3

Question 1

Qu’est-ce que le syndrome de Pancoast-Tobias ?

Answer 1

. Le syndrome de Pancoast-Tobias correspond à l’infiltration du plexus cervical inférieur par une tumeur de l’apex pulmonaire

Question 2

Syndrome de Pancoast-Tobias entraine quoi ?

Answer 2

. responsable d’une atteinte prédominant sur les territoires C8-D1

. avec douleurs importantes

. et d’un signe de Claude Bernard-Horner

Il traduit le plus souvent une tumeur pulmonaire évoluée et s’accompagne volontiers d’une altération de l’état générale

Question 3

Clinique d’un syndrome de Claude Bernard-Horner:

Answer 3

• myosis
• ptosis
• enophtalmie (est une rétrusion en arrière du globe oculaire à l’intérieur de l’orbite, avec un globe oculaire de volume normal)

Question 4

Qu’entraine une atteinte du territoire C8-D1 ?

Answer 4

L’atteinte du territoire C8-D1 :

• Trajet douloureux à la face médiale du bras et de l’avant-bras, doigts 4 et 5
• Déficit des doigts et des muscles intrinsèques de la main
• Atteinte du réflexe ulno-pronateur

Question 5

Examen de l’épaule: Palpation

Answer 5

. Palpation des reliefs osseux
-> acromion, clavicule, tête humérale, bord latéral de la scapula …

. Palpation des reliefs musculaires et du sillon delto-pectoral

Question 6

Examen de l’épaule: Mobilisation

Answer 6

. Etude des mobilités active et passive de l’articulation gléno-humérale

. Mobilisation de la clavicule à la recherche d’un tiroir ou d’une mobilité en touche de piano

. Testing musculaire contre résistance

Question 7

Elements orientant vers une cause articulaire de la douleur:

Answer 7

. limitation de la rotation latérale passive
. aggravation de la douleur en abduction
. présence d’un épanchement articulaire
. douleur à la palpation du sillon delto-pectoral

Question 8

Citer les muscles de la coiffe:

Answer 8

. muscles supra-épineux
. muscles infra-épineux
. petit rond
. subscapulaire et de la longue portion du biceps

Question 9

Qu’est-ce que le test de Jobe:

Answer 9

. correspond à une perte de force en élévation antéro-latérale

. Cette manœuvre évalue le muscle supra-épineux impliqué dans l’abduction/rotation interne de l’épaule

Question 10

Test de Jobe: Test + atteinte de quel muscle ?

Answer 10

. Le bras droit en élévation antérieure et en rotation interne, le patient ne parvient pas à résister à la force d’abaissement que vous exercez

. = atteinte supra-épineux

Question 11

Citer les signes radio d’une arthrose articulaire:

Answer 11

“POGO”

. Pincement articulaire
. Ostéocondensation
. Géode
. Ostéophyte

Question 12

Omarthrose centrée: signes + étiologie

Answer 12

Omarthrose centrée:

• ostéophyte inférieur et supérieur,
• pincement gléno-huméral

Devant faire rechercher une cause secondaire générale ou locale:
-> diabète, arthropathie microcristalline, hémochromatose etc)

Question 13

Omarthrose excentrée: Signes radio + E

Answer 13

Omarthrose excentrée:

• diminution de la hauteur de l’espace sous-acromial et rupture du cintre gléno-huméral

Classique en cas de rupture de la coiffe

Question 14

Bilan d’imagerie en cas de rupture de coiffe:

Answer 14

Bilan d’imagerie pour les pathologies de la coiffe:

. En 1ère intention
-> radiographies standards (face, profil de Lamy) et échographie

. En 2ème intention (et avant une éventuelle chirurgie)
-> examens en coupe (IRM, arthroscanner)

Question 15

En cas de luxation de l’épaule, qu’est-il important de faire ?

Answer 15

. Important de faire un test neurologique

. en particulier atteinte du nerf axillaire se manifestant par une hypoesthésie du moignon de l’épaule

Question 16

Concernant le nerf axillaire, quels sont ses propriétés:

Answer 16

. le nerf axillaire est sensitivo-moteur:

• innervation motrice du deltoïde et du petit rond
• innervation sensitive du V deltoïdien

En situation traumatologique seul le contingent sensitif peut être testé pour des raisons évidentes.

Question 17

Topographie des innervations du bras:

Answer 17

Question 18

Signe du clairon:

Answer 18

. Lorsqu’il veut porter sa main à la bouche vous observez que le patient est obligé d’élever latéralement son coude au dessus du niveau de sa main

. pour porter la main à la bouche, le sujet compense le manque de rotation externe par une hyperabduction du coude)

. = atteinte du petit rond et de l’infra-épineux

Question 19

Test du portillon:

Answer 19

. Le bras placé en rotation externe coude au corps, il existe une rotation interne automatique

. test du portillon = atteinte petit rond et infra-épineux

Question 20

Atteinte subscapulaire:

Answer 20

. Le patient conserve la possibilité de décoller la main placée dans le dos au niveau de la jonction lombo sacrée » = lift-off test négatif

. actif ; par opposition au test passif où le sujet est incapable de maintenir la main passivement décollée par l’examinateur : pas d’atteinte subscapulaire

Question 21

Palm-up test:

Answer 21

. Il n’y a pas d’anomalie lors de la flexion active contrariée du coude lorsque les paumes sont vers le haut = palm-up

. test négatif : pas d’atteinte du long biceps

Question 22

Quel est le rôle du grand pectoral ?

Answer 22

. Le muscle grand pectoral est principalement adducteur du bras (cf mouvement de développé-couché)